鄭玉江

(安陽市人民醫(yī)院 超聲診斷中心，河南 安陽 455000)

婦科急腹癥屬于婦科常見病，是由婦科疾病引起的急性劇烈腹痛，起病急，發(fā)病快，主要表現(xiàn)為面部蒼白，腹部劇烈疼痛等，通常需要快速診斷以行急診手術(shù)治療?，F(xiàn)今婦科急腹癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其多發(fā)于青年女性且發(fā)病率高，極大威脅女性生命健康[1]。早期快速有效診斷急腹癥，可為治療方案提供參考，有助于病情控制。超聲檢查操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，逐漸得到臨床重視，超聲檢查應(yīng)用于婦科急腹癥診斷中，能直接觀察子宮內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小等有無異常，主要檢查方式分為腹部B超、陰道B超[2]?；诖?，本研究選取112例婦科急腹癥患者，回顧性分析其臨床資料，旨在探討腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年2月至2019年4月安陽市人民醫(yī)院112例婦科急腹癥患者，年齡21～57歲，平均(38.63±7.35)歲，病程20 min～24 h，平均(11.67±4.78)h，體質(zhì)量指數(shù)18.56～24.12 kg·m-2，其中有婚史者78例，未婚者34例(有性生活史)。入院時(shí)均伴有不同程度發(fā)熱、嘔吐、腹痛、痙攣、膿性白帶、陰道流血等癥狀。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)術(shù)后證實(shí)或病理診斷確診為婦科急腹癥；(2)行腹部B超、陰道B超，且有明確的超聲診斷結(jié)果；(3)病例資料完整；(4)自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知障礙；(2)精神障礙；(3)體態(tài)肥胖；(4)僅行腹部超聲或陰道超聲；(5)資料不全。

1.3 檢查方法

1.3.1檢查儀器及參數(shù) 東芝SSA320型超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為6.5 MHz。

1.3.2腹部B超 患者適量飲水充盈膀胱后，取仰臥位，少量耦合劑涂于探頭，經(jīng)腹部在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行橫切、縱切及扇形掃查，檢查子宮、雙側(cè)附件，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行觀察，觀察是否存在妊娠囊及其他異常包塊。

1.3.3陰道B超 取截石位，陰道探頭套上避孕套，緩慢送入陰道，探頭緊貼宮頸穹隆部，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，多方位、全方面檢查。彩色多普勒掃描顯示盆腔病灶的血流特征，重點(diǎn)測(cè)量子宮、卵巢大小，檢查包塊形狀、大小、內(nèi)部回聲及與子宮卵巢之間的關(guān)系，宮旁是否存在異常包塊，周圍器官是否粘連。檢查盆腔是否有積液，如有積液，檢查積液性質(zhì)、范圍。病變范圍大，陰道超聲檢查結(jié)果不理想，膀胱充盈欠佳時(shí)，可在灌注膀胱后再次行腹部超聲檢查。

1.4 觀察指標(biāo)腹部B超、陰道B超診斷婦科急腹癥的確診率、漏診率、誤診率。聯(lián)合檢測(cè)陽性標(biāo)準(zhǔn)：以腹部B超、陰道B超任一陽性為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以頻數(shù)和率(%)表示計(jì)數(shù)資料，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后證實(shí)或病理診斷結(jié)果經(jīng)術(shù)后證實(shí)或病理診斷確診為流產(chǎn)25例(22.32%)，異位妊娠48例(42.86%)，急性盆腔炎14例(12.50%)，黃體破裂8例(7.14%)，胚胎停止發(fā)育11例(9.82%)，前置胎盤3例(2.68%)，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3例(2.68%)。

2.2 腹部B超診斷結(jié)果采用腹部B超檢查確診85例，占75.89%(85/112)，漏診7例，占6.25%(7/112)，誤診20例，占17.85%(20/112)。見表1。

表1 腹部B超診斷結(jié)果[n(%)，n=112]

2.3 陰道B超診斷結(jié)果采用陰道B超檢查確診100例，占89.28%(100/112)，漏診5例，占4.46%(5/112)，誤診9例，占8.03%(9/112)。見表2。

表2 陰道B超診斷結(jié)果[n(%)，n=112]

2.4 聯(lián)合診斷結(jié)果采用聯(lián)合診斷確診119例，占97.32%(109/112)，誤診3例，占2.67%(3/112)。聯(lián)合診斷婦科急腹癥的確診率高于腹部B超、陰道B超單一診斷，誤診率低于腹部B超、陰道B超單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果[n(%)，n=112]

3 討論

婦科急腹癥屬于常見疾病，多發(fā)，發(fā)病原因復(fù)雜，通常為突然發(fā)病，發(fā)病部位集中在腹腔、盆腔、腹膜后組織及器官內(nèi)，臨床癥狀為腹部病變、急性腹痛、內(nèi)外出血等，癥狀特異性差，確診難度大，若未能及時(shí)明確診斷及治療，可對(duì)患者生命安全造成極大威脅[3]。婦科急腹癥中以輸卵管異位妊娠較常見。相關(guān)研究顯示，輸卵管異位妊娠引發(fā)的婦科急腹癥約占總婦科急腹癥的95%，且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[4]。因此，提高婦科急腹癥臨床診斷準(zhǔn)確率、治療效率，對(duì)確保患者生命安全具有重要意義。同時(shí)，由于大部分女性缺乏對(duì)疾病的了解，臨床醫(yī)生難以根據(jù)其主訴有效鑒別婦科急腹癥或內(nèi)外科疾病，致使患者錯(cuò)失最佳診治時(shí)機(jī)[5]。

手術(shù)為傳統(tǒng)診斷婦科急腹癥的方法，可有效鑒別疾病類型，但存在創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜等缺陷，患者接受度低[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的更新和發(fā)展，超聲診斷逐漸得到臨床重視，可清晰顯示器官形態(tài)、組織變化，從而判斷病變部位、性質(zhì)，為臨床診斷提供豐富可靠信息。對(duì)于婦科急腹癥，陰道B超、腹部B超為兩種常用檢查方式。腹部B超通過橫切、縱切及扇形掃描恥區(qū)，檢查子宮、雙側(cè)附件等方式，可明確腹腔積液、內(nèi)臟損傷等情況，能為治療提供有效信息。但在行腹部B超檢查時(shí)膀胱充盈不良，腹部脂肪及腸腔內(nèi)多重氣體反射，手術(shù)瘢痕干擾，均易影響所采集圖像清晰度，導(dǎo)致漏診、誤診情況的發(fā)生[7]。本研究中采用腹部B超檢查確診85例占75.89%，漏診7例占6.25%，誤診20例占17.85%，誤診漏診率較高，確診率較低。

近年來，陰道B超在臨床應(yīng)用越來越廣泛，與腹部B超相比，陰道B超檢查無需充盈膀胱，其可將探頭置入陰道內(nèi)，近距離接觸所需檢查器官并可清晰觀察病變情況，掃描檢查視角相對(duì)較大，探頭調(diào)整最佳范圍時(shí)可有效避免脂肪等因素干擾，獲得清晰圖像，縮短檢查時(shí)間，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小病灶，為急診手術(shù)贏得寶貴時(shí)間[8]。本研究中采用陰道B超檢查確診100例，占89.28%，漏診5例，占4.46%，誤診9例，占8.03%，確診率較腹部B超顯著提高，誤診漏診率降低。但需注意的是，在病灶范圍較大的情況下，陰道B超探入深度較淺，易出現(xiàn)漏診或誤診情況。由此可見，腹部B超、陰道B超兩種方式在診斷婦科急腹癥方面均存在局限性。故本研究將兩者結(jié)合使用，以提高臨床診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷婦科急腹癥的確診率高于單一方法診斷，誤診率降低，充分說明采用兩種方法聯(lián)合診斷可有效提高婦科急腹癥診斷確診率，降低誤診率。

綜上所述，聯(lián)合采用腹部B超、陰道B超檢查可明顯提高婦科急腹癥診斷確診率，降低誤診率，為臨床提供有效篩查手段，值得推廣。