張喜偉

(中牟縣第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 451450)

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，多見于高血壓、高脂血癥人群，臨床主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、偏癱，甚至昏迷不醒，由于起病較突然，且常于患者睡眠中發(fā)病，具有較高病死率。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多由氣血逆亂、臟腑失調(diào)引發(fā)，治療基本原則為活血通絡(luò)、化痰行瘀[1]。本研究旨在探討活血化瘀湯治療急性腦梗死的臨床效果及對炎癥因子等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年10月至2018年6月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的120例急性腦梗死患者的臨床資料，將其中60例接受常規(guī)對癥治療的患者納入對照組，將另外60例加用活血化瘀湯的患者納入觀察組。對照組：男32例，女28例；年齡50～77歲，平均(63.84±5.41)歲；病程3～36 h，平均(13.90±2.48)h；合并血脂異常18例，糖尿病21例，高血壓21例。觀察組：男33例，女27例；年齡51～77歲，平均(63.79±5.46)歲；病程2～36 h，平均(13.93±2.50)h；合并血脂異常19例，糖尿病22例，高血壓19例。兩組患者年齡、病程及合并疾病等數(shù)據(jù)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中氣虛血瘀證[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥包括偏癱、感覺減退、口舌歪斜，次癥包括眩暈耳鳴、咽干口燥、手足心熱、舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩、脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分為3～21分；③格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評分>9分；④臨床資料與隨訪資料完整無缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诤喜⑷砀腥拘约膊?、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎劬癞惓?；④溝通交流障礙；⑤具有本研究所用藥物過敏史。

1.4 治療方法

1.4.1常規(guī)對癥治療 對照組患者接受常規(guī)對癥治療：低流量吸氧；營養(yǎng)支持；口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170201，每片0.1 g)，每次0.2 g，每日3次；口服阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，生產(chǎn)批號20170103，每片100 mg)，每次100 mg，每日1次；口服阿托伐他汀鈣片(Pfizer Manufacturing Deutschland GMBH，生產(chǎn)批號20170102，每片10 mg)，每次10 mg、每日1次。連續(xù)用藥30 d。

1.4.2活血化瘀湯 觀察組患者于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀湯進(jìn)行治療，藥方組成：生黃芪30 g，丹參18 g，地龍12 g，川芎12 g，赤芍12 g，白僵蠶12 g，桃仁12 g，紅花12 g，雞血藤12 g，全蝎3 g，蜈蚣1條。加減：語謇加菖蒲、遠(yuǎn)志；肢癱重加桂枝、杜仲；痰多加瓜蔞、陳皮；納呆加砂仁。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。連續(xù)用藥30 d。

1.5 觀察指標(biāo)兩組患者治療前、治療30 d后腦血管儲(chǔ)備功能(cerebrovascular reserve，CVR)、神經(jīng)功能以及炎癥因子水平。采用LOGIQ F6彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司]測定CVR。采用NIHSS量表評估兩組患者神經(jīng)功能，該量表共計(jì)42分，分值越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。分別于治療前、治療30 d后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，以3 000 r·min-1離心5 min提取出上清液，采用NT-1000P全自動(dòng)生化分析儀(東軟安德醫(yī)療科技有限公司)測定炎癥因子指標(biāo)，包括高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)與腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 CVR水平兩組患者治療前CVR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療30 d后兩組患者CVR水平均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CVR對比

2.2 NIHSS評分兩組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療30 d后兩組患者NIHSS評分均較前下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比分)

2.3 炎癥因子兩組患者治療前炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療30 d后，兩組患者血清hs-CRP和TNF-α水平均較前下降，觀察組血清hs-CRP和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及血液、血管、血流動(dòng)力學(xué)等多種因素，其中血小板的活化與聚集為主要誘因，可造成管腔內(nèi)血液高凝，形成微栓塞，從而引發(fā)腦血管灌注障礙，致使腦組織出現(xiàn)軟化、壞死等，加之大量自由基生成，致使細(xì)胞膜脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng)，損傷神經(jīng)功能，威脅患者生命安全[4]。及時(shí)改善腦組織血氧供應(yīng)、延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組CVR較高，NIHSS評分、血清hs-CRP以及TNF-α水平均較低，表明活血化瘀湯治療急性腦梗死效果顯著，有利于改善患者血管儲(chǔ)備功能，減輕神經(jīng)功能受損程度，同時(shí)下調(diào)炎癥因子水平。其原因可能在于，活血化瘀湯內(nèi)含黃芪，可補(bǔ)氣固表、強(qiáng)心降壓，丹參可祛瘀止痛、清心除煩，地龍可通絡(luò)、平喘，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血，白僵蠶化痰散結(jié)，紅花、桃仁活血通經(jīng)，全蝎息風(fēng)止經(jīng)、通絡(luò)止痛，雞血藤補(bǔ)血活血，蜈蚣攻毒散結(jié)、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，具有活血、行氣、通絡(luò)之效。

CVR為遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈通過代償性擴(kuò)張或收縮而維持正常腦血流量的能力，其水平下降多提示存在腦血管疾病。hs-CRP為急性相蛋白，其水平升高多提示存在微生物入侵或組織損傷等造成的炎癥反應(yīng)。TNF-α可激活腦組織內(nèi)多形核白細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，從而加快白介素-6、粒細(xì)胞集落刺激因子等的合成與釋放，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷血-腦脊液屏障，誘發(fā)微血栓?；钛鰷ㄟ^擴(kuò)張腦血管、保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)血液流動(dòng)，對抗動(dòng)脈斑塊形成，進(jìn)而提升血管儲(chǔ)備功能[5]。此外，該藥可增加超氧化物歧化酶活性，維持機(jī)體氧化與抗氧化平衡，繼而減少腦梗死容積，改善腦細(xì)胞代謝，同時(shí)減輕神經(jīng)功能缺損程度，緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)hs-CRP以及TNF-α水平。由于本研究為回顧性分析，納入樣本量有限，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可作為理論支持，未來需進(jìn)一步增加研究樣本量，進(jìn)行多中心、前瞻性研究以驗(yàn)證本研究結(jié)論的可靠性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯可進(jìn)一步提高急性腦梗死治療效果，改善患者血管儲(chǔ)備功能，減輕神經(jīng)功能受損程度，降低炎癥水平，值得推廣使用。