張英，劉宇

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 產(chǎn)二科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

子癇前期是一種妊娠期女性特有的高血壓疾病，主要表現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白、血壓升高等，是致新生兒、產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。早發(fā)型重度子癇前期是孕34周內(nèi)所發(fā)生的子癇前期，其發(fā)病早、病情進展快，嚴(yán)重危及母嬰安全。臨床主要通過提前終止妊娠以避免病情加重，但部分產(chǎn)婦孕周短，提前終止妊娠可能造成新生兒窒息、死亡等，若長期治療則存在增加孕婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。因此，如何針對早發(fā)型重度子癇前期有效治療、適時終止妊娠是臨床研究熱點之一。近年有研究表明，血液病理性高凝狀態(tài)為重度子癇前期主要發(fā)病機制之一，積極予以抗凝治療對緩解病情，改善母嬰結(jié)局具有積極意義[2]。丹紅注射液是丹參、紅花科學(xué)提取制成的一種活血化瘀藥物，具有降低血液黏度、改善血液流變學(xué)等特點。本研究旨在探討丹紅注射液輔助治療對早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的81例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，按治療方案分對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組年齡22～33歲，平均(27.60±1.62)歲；孕周28～33周，平均(30.47±0.91)周；體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.7 kg·m-2，平均(21.56±1.31)kg·m-2；經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦36例。觀察組年齡22～32歲，平均(27.03±1.65)歲，孕周28～33周，平均(30.51±0.96)周；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.6 kg·m-2，平均(21.49±1.28)kg·m-2；經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦38例。兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可行期待治療；(3)入組前未經(jīng)相關(guān)治療；(4)患者、家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胎盤早剝者；(2)伴嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；(3)子癇患者；(4)過敏體質(zhì)者；(5)有精神病或認(rèn)知功能障礙史者；(6)有腦外傷、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法均予以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、促胎肺成熟、吸氧等綜合治療。(1)對照組接受硫酸鎂注射液(河北美圖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13022000)治療，40 mL硫酸鎂注射液加入500 mL葡萄糖注射液(100 g·L-1)中靜脈注射，前30 min以20 mL作為首次負(fù)荷劑量，余靜脈滴注，每小時1～2 g。(2)觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)治療，16 mL丹紅注射液加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，交替給藥，第1天硫酸鎂注射液，第2天丹紅注射液，以此類推。兩組均用藥至終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前后血液凝聚狀態(tài)(紅細(xì)胞比容、血液黏度、紅細(xì)胞比容)。檢測方法：晨空腹以真空管取肘靜脈血2 mL，采用貝克曼庫爾特血液分析儀DxH 800型測紅細(xì)胞比容、血液黏度。操作由?？瀑Y深醫(yī)生嚴(yán)格參考儀器說明書步驟規(guī)范完成。(2)兩組母嬰結(jié)局(新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血)。(3)兩組低蛋白血癥、胎盤早剝并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血液凝聚狀態(tài)治療前兩組紅細(xì)胞比容、血液黏度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組紅細(xì)胞比容、血液黏度均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液凝聚狀態(tài)比較

2.2 母嬰結(jié)局觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低蛋白血癥1例；對照組胎盤早剝2例，低蛋白血癥3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%(1/41)與對照組12.50%(5/40)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.701，P=0.192)。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期為嚴(yán)重危及產(chǎn)婦、圍生兒生命健康妊娠并發(fā)癥之一，目前其發(fā)病機制尚未完全明確，此類患者普遍存在血液高凝狀態(tài)，致機體重要器官、胎盤血供不足。

硫酸鎂注射液是臨床治療妊娠高血壓、先兆子癇、子癇常用藥物，能通過解痙、舒張血管降低血壓，改善子癇癥狀，但有研究顯示，長期應(yīng)用硫酸鎂治療可能增加Mg2+中毒風(fēng)險，影響胎兒發(fā)育[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重度子癇前期屬于“瘀”范疇，病機主要與肝失濡養(yǎng)、脾胃虧虛有關(guān)，治療主張活血化瘀、滋脾補腎[5]。丹紅注射液為臨床常用活血化瘀中藥，由紅花、丹參提取制成，其中丹參歸心、肝經(jīng)，通經(jīng)止痛、活血祛瘀；紅花入肝、腎二經(jīng)，通經(jīng)、活血，具通脈舒絡(luò)、活血化瘀之效[6]。本研究采取丹紅注射液輔助治療早發(fā)型重度子癇前期，結(jié)果顯示，治療后觀察組紅細(xì)胞比容、血液黏度低于對照組，與郭永平等[7]研究結(jié)果一致，提示輔助丹紅注射液能有效降低血液高凝狀態(tài)。有研究對早發(fā)型重度子癇前期及正常妊娠孕婦血液狀態(tài)檢測發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型重度子癇前期孕婦紅細(xì)胞比容、血液黏度高于正常妊娠孕婦[8]。丹紅注射液為臨床常用活血化瘀中藥，具有效果確切，安全性高等優(yōu)勢，利于改善血液凝聚狀態(tài)，其由紅花、丹參提取制成，主要成分丹參酚、丹參酮、紅花黃色素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可通過拮抗血管緊張素Ⅱ增強心功能，同時能抑制血小板集聚，降低血液黏度；紅花黃色素對外源性及內(nèi)源性凝血具有顯著抑制作用，阻止血小板黏附及血栓形成，且能通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，Apgar評分較對照組高，且觀察組僅出現(xiàn)1例低蛋白血癥，終止妊娠后逐漸恢復(fù)，提示丹紅注射液輔助治療對早發(fā)型重度子癇前期能顯著改善母嬰結(jié)局，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可能與血液高凝狀態(tài)得到改善，機體組織、胎盤血供恢復(fù)，可維持正常生理功能有關(guān)。

綜上可知，丹紅注射液輔助治療早發(fā)型重度子癇前期能有效降低血液高凝狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。