丁銘輝

(葉縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467200)

慢性充血性心力衰竭是常見心血管疾病，與心臟受損有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全。相關(guān)研究證實(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致的心室重構(gòu)是心血管疾病發(fā)生的重要因素，故如何防止、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)是治療慢性充血性心力衰竭的關(guān)鍵[1]。馬來酸依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)類藥物是臨床常用治療心血管疾病的藥物，可提高心輸出量，預(yù)防心室重構(gòu)，對治療慢性充血性心力衰竭有積極意義[2]。本研究探討布美他尼聯(lián)合馬來酸依那普利片對慢性充血性心力衰竭患者心功能及運(yùn)動耐量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月葉縣人民醫(yī)院治療的68例慢性充血性心力衰竭患者，根據(jù)治療方法分為布美他尼組和對照組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡55～73歲，平均(64.15±4.13)歲；病程2～5 a，平均(2.92±0.39)a。布美他尼組男21例，女13例；年齡54～72歲，平均(63.42±4.07)歲；病程1～4 a，平均(2.78±0.48)a。兩組患者以上資料(病程、性別、年齡)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)葉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；③患者或其家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、繼發(fā)性高血壓；③血糖未控制在正常水平范圍；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受強(qiáng)心、擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)治療，服用馬來酸依那普利片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066383)，每次10 mg，每天1次。布美他尼組在此基礎(chǔ)上加服布美他尼治療，將1 mg布美他尼溶于50 g·L-1葡萄糖注射液，靜脈滴注。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，射血分?jǐn)?shù)、活動耐量增加明顯。有效：癥狀部分消失，心功能改善1級，射血分?jǐn)?shù)、活動耐量增加。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)心功能：比較治療前后兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)兩組治療前后6分鐘步行試驗(yàn)距離及血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。BNP檢測方法：空腹取2 mL靜脈血，抗凝，低溫離心(時間10 min，轉(zhuǎn)速2 000 r·min-1)，分離，取血漿，采用放射免疫分析法測定兩組血漿BNP水平，試劑盒由美國博適公司提供。

2 結(jié)果

2.1 療效布美他尼組治療總有效率為97.06%(33/34)，高于對照組的76.47%(26/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 心功能治療前兩組患者LVESD、LVEF和LVEDD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者LVESD、LVEDD均較前減小，LVEF較前提高，布美他尼組患者LVESD和LVEDD小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 6分鐘步行試驗(yàn)距離、血漿BNP水平治療前兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)距離、血漿BNP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，布美他尼組和對照組患者6分鐘步行試驗(yàn)距離均較前增加，血漿BNP水平均較前降低，布美他尼組6分鐘步行試驗(yàn)距離長于對照組，血漿BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)距離、血漿BNP水平比較

3 討論

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。調(diào)查顯示，我國慢性心力衰竭患病率約為0.9%，若未及時有效治療可發(fā)展為惡性心律失常、休克、心源性猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]，故應(yīng)及時采取有效治療措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

馬來酸依那普利片是常見ACEI類藥物，可降低患者血壓，緩解心室重塑，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室進(jìn)一步擴(kuò)大，減輕心肌負(fù)荷，改善心功能[5]。ACEI類藥物雖然降壓起效慢，但持續(xù)時間長，同時能改善左心室順應(yīng)性和心臟泵功能，進(jìn)而降低心血管疾病發(fā)生率及病死率[6]。布美他尼屬于一種髓袢利尿藥，可抑制前列腺素分解酶活性和鈉離子重吸收，防治前列腺素E2水平異常升高，擴(kuò)張腎小球血管，進(jìn)而改善相關(guān)癥狀，此外可提高肺部血容量，提升肺毛細(xì)血管通透性，減少回心血量，降低左心室舒張壓力，以改善心功能[7]。本研究結(jié)果顯示，布美他尼組治療總有效率高于對照組，心功能改善情況優(yōu)于對照組，可見布美他尼治療慢性充血性心力衰竭患者效果顯著，能有效改善患者心功能。BNP是一種心功能血生化指標(biāo)，由心室肌細(xì)胞合成、分泌，可反映心室容量負(fù)荷、心室壓力變化，在臨床心力衰竭的診斷、治療指導(dǎo)、預(yù)后評價等方面均有重要作用。6分鐘步行試驗(yàn)距離為心力衰竭患者運(yùn)動耐量的評價指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后布美他尼組6分鐘步行試驗(yàn)距離長于對照組，血漿BNP水平低于對照組，提示布美他尼可減輕慢性充血性心力衰竭患者心肌損傷情況，提升其運(yùn)動耐量。

綜上所述，布美他尼可有效提高慢性充血性心力衰竭的治療效果，進(jìn)一步改善患者心功能，提高患者運(yùn)動耐量。