蘇秀敏

(商丘市第五人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476000)

高血壓是心腦血管疾病最大的危害因素，可直接導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官結(jié)構(gòu)及功能的改變和損害。目前，腦卒中、心臟意外等心腦血管疾病的致殘率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，而大部分卒中及各類心血管疾病均由高血壓引起，需高度重視，積極控制血壓。老年高血壓患者因大動脈的順應(yīng)性下降，血管失去彈性，血壓極易發(fā)生波動，臨床治療中為隨時(shí)監(jiān)測患者的血壓變化，常采用動態(tài)血壓監(jiān)測[1-2]。動態(tài)血壓監(jiān)測不分時(shí)間及地點(diǎn)，隨時(shí)可進(jìn)行監(jiān)測，且對患者的日常生活不會造成影響，可以簡單、快速、可靠地反映患者的血壓水平及波動情況，在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在進(jìn)一步分析老年高血壓合并腦卒中患者24小時(shí)動態(tài)血壓的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇商丘市第五人民醫(yī)院2017年9月至2019年5月收治的50例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；②既往診斷為高血壓或首診為高血壓；③需接受藥物治療；④精神、意識均正常。(2)排除條件：①難控性高血壓者，持續(xù)高壓≥220/120 mmHg；②腦出血史；③伴有惡性腫瘤；④伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤預(yù)期生存期不足2 a。其中25例高血壓合并腦卒中患者為觀察組，25例未合并腦卒中患者為對照組。腦卒中的診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診。觀察組：男16例，女9例；年齡64～89歲，平均(74.48±5.71)歲；高血壓病程3～8 a，平均(5.12±1.02)a。對照組：男13例，女12例；年齡66～88歲，平均(73.49±5.62)歲；高血壓病程3～10 a，平均(5.15±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 測量方法采用北京美高儀軟件技術(shù)公司MGY-PI型24小時(shí)動態(tài)血壓分析儀監(jiān)測患者動態(tài)血壓。采用規(guī)格為22 cm×12 cm的袖帶縛于患者左上臂，測量時(shí)間為6:00～22:00每次間隔0.5 h，22:00至次日6:00每次間隔1 h，24 h共測量42次。有效測量數(shù)≥總計(jì)測量數(shù)的80%，否則不計(jì)入研究中，監(jiān)測期間患者可正常進(jìn)行日?；顒?。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1動態(tài)血壓 根據(jù)動態(tài)血壓檢測結(jié)果，記錄兩組血壓平均值，包括24 h收縮壓、24 h舒張壓、白晝收縮壓與舒張壓、夜間收縮壓與舒張壓及脈壓。

1.3.2血壓變異性(blood pressure variability，BPV) 采用收縮壓、舒張壓均值和標(biāo)準(zhǔn)差來表示，包括24 h收縮壓變異度(systolic blood pressure variability，SBPV)、24 h舒張壓變異度(diastolic blood pressure variability，DBPV)、白晝收縮壓變異度(day-time systolic blood pressure variability，dSBPV)、白晝舒張壓變異度(day-time diastolic blood pressure variability，dDBPV)、夜間收縮壓變異度(night systolic blood pressure variability，nSBPV)、夜間舒張壓變異度(night diastolic blood pressure variability，nDBPV)。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)血壓兩組患者夜間收縮壓、舒張壓均低于晝間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組患者收縮壓、舒張壓、脈壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)比較

2.2 BPV觀察組24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、24 h DBPV、dDBPV、nDBPV水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BPV值比較

3 討論

高血壓一直是臨床研究的重點(diǎn)，由于疾病誘因較多，加上早期癥狀無特異性，常被患者忽略，但是機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)可損傷重要靶器官，如心、腦等，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低不良事件的發(fā)生率。高血壓作為引發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，維持患者血壓水平在安全范圍內(nèi)對減少血壓對器官的影響、降低高血壓合并腦卒中的發(fā)病率非常重要[6]。本研究對老年高血壓合并卒中患者的血壓特征進(jìn)行分析，以期為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

目前，血壓監(jiān)測多采用無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)，由于其操作方便、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且不會影響人們的日常生活，全天性反映血壓的實(shí)際情況，比較客觀、真實(shí)、可靠，可有效克服偶測血壓存在的問題，為臨床治療高血壓相關(guān)疾病提供參考，被越來越多的患者所認(rèn)可。本研究對老年原發(fā)性高血壓伴有或不伴有卒中患者進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，兩組患者夜間收縮壓、舒張壓與晝間相比降低，觀察組患者收縮壓、舒張壓及脈壓均高于對照組，提示老年高血壓合并腦卒中患者的血壓晝夜節(jié)律性低于未合并腦卒中患者。原因在于，血壓晝夜節(jié)律性是對自身心、腦等器官的一種保護(hù)，但高血壓患者的晝夜節(jié)律性過低，血壓一直處于較高的狀態(tài)下，易引發(fā)腦部病變，進(jìn)而增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，血壓的變化也取決于組織器官的灌注情況，若灌注不良，為了維持血流量，心血管調(diào)節(jié)機(jī)制被激活，血壓一般在夜間會出現(xiàn)下降。因而，需對老年患者的血壓情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，以此有效控制血壓，減少腦卒中的發(fā)生。

本研究為了進(jìn)一步明確患者的血壓特點(diǎn)，對患者的BPV進(jìn)行分析，主要考慮到常規(guī)測量血壓時(shí)存在著一定的局限性：(1)測量時(shí)情緒波動可影響測量結(jié)果；(2)動態(tài)血壓監(jiān)測雖然可觀察患者的血壓變化數(shù)據(jù)，但是分析時(shí)受到主觀因素的影響，因而可能存在一定的局限性。本研究中，觀察組24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、24 h DBPV、dDBPV、nDBPV水平均高于對照組，由此可見，高血壓合并腦卒中患者的BPV值較高，血壓波動較大，相關(guān)靶器官損傷較單純高血壓嚴(yán)重。此外，BPV值與靶器官損傷、內(nèi)皮功能減退相關(guān)，一般血壓波動較大的患者比持續(xù)性高血壓患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[7]?？梢?，通過分析患者的BPV值可更好地指導(dǎo)高血壓合并卒中患者干預(yù)方案的制定，臨床上可根據(jù)血壓變化選擇相對應(yīng)的降壓藥物，對控制血壓更有幫助。

綜上所述，監(jiān)測老年高血壓合并腦卒中患者的24小時(shí)動態(tài)血壓，發(fā)現(xiàn)其血壓晝夜節(jié)律性降低，夜間收縮壓增高，且BPV較單純高血壓患者浮動較大，機(jī)體的損傷程度較嚴(yán)重，治療此類患者時(shí)除了控制血壓外，也應(yīng)重視調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律及脈壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。