孫曉禎，景毅鵬，周紀(jì)妹，王晨，季鋒

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.神經(jīng)介入科;b.護(hù)理部;c.介入科，河南 鄭州 450000)

2019年12月武漢市出現(xiàn)多例不明原因肺炎患者，后病因明確為新型冠狀病毒感染，疫情在全國(guó)范圍迅速蔓延，呈暴發(fā)態(tài)勢(shì)。各級(jí)醫(yī)療單位積極響應(yīng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員面臨著高感染風(fēng)險(xiǎn)、高工作強(qiáng)度、對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)知不足、缺乏經(jīng)驗(yàn)等多重壓力[1]，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)面情緒，這不僅影響醫(yī)護(hù)人員自身心理健康及醫(yī)療行為的開(kāi)展，影響醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定[2]，關(guān)系著患者的身心健康[3]，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[4]，從而降低社會(huì)對(duì)醫(yī)院甚至政府的滿意度。研究表明，心理應(yīng)激與多種心理問(wèn)題的發(fā)生密切相關(guān)，如抑郁、焦慮等[5]，來(lái)自環(huán)境中的刺激只有被個(gè)體感受到才是應(yīng)激，應(yīng)對(duì)方式作為心理健康和應(yīng)激源的中介變量，對(duì)心理健康具有重要影響[6]。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院是新型冠狀病毒肺炎省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院，于2020年1月23日收治第1例新型冠狀病毒肺炎病例。本研究對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院不同崗位護(hù)士的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，分析其在新型冠狀病毒肺炎疫情下的焦慮狀況、應(yīng)激感受程度及應(yīng)對(duì)方式，以期為特殊時(shí)期護(hù)理人員接受針對(duì)性心理干預(yù)和疏導(dǎo)提供依據(jù)，積累面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院共103名隔離病房護(hù)士和共236名相關(guān)科室普通病房護(hù)士為研究對(duì)象。隔離病房護(hù)士是由護(hù)理部梯隊(duì)式選調(diào)，主要負(fù)責(zé)新型冠狀病毒肺炎確診患者和疑似患者的護(hù)理工作。普通病房為涉及收治急診患者的科室，各科根據(jù)護(hù)士層級(jí)和患者數(shù)量彈性排班，主要負(fù)責(zé)其科室急診患者的接診和常規(guī)護(hù)理。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②工作時(shí)間≥2 a；③每周工作時(shí)間≥3 d；④既往無(wú)精神心理疾病，未服用鎮(zhèn)靜或精神類藥物。排除妊娠和哺乳期護(hù)士。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共235名符合條件的護(hù)士接受調(diào)查，其中89名隔離病房護(hù)士納入隔離病房組，146名普通病房護(hù)士納入普通病房組。

1.2 質(zhì)量控制疫情防控期間，為減少近距離接觸，未進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)，在電子問(wèn)卷首頁(yè)設(shè)置詳細(xì)的問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明和指導(dǎo)語(yǔ)，并通過(guò)后臺(tái)程序設(shè)置至少2 min后跳轉(zhuǎn)下一界面，給作答者預(yù)留足夠的閱讀時(shí)間，讓其充分了解填寫(xiě)要求。所有調(diào)查問(wèn)卷均采用不記名方式作答，保護(hù)研究對(duì)象個(gè)人信息。問(wèn)卷提交后，由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的測(cè)試者認(rèn)真查閱每份問(wèn)卷，剔除漏評(píng)、重復(fù)評(píng)定和填寫(xiě)異常的問(wèn)卷，1個(gè)IP只能填寫(xiě)1次，答題時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)均視為異常，保證每份問(wèn)卷真實(shí)有效。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況共回收問(wèn)卷235份，剔除無(wú)效問(wèn)卷12份，有效問(wèn)卷共223份，有效回收率為94.9%。隔離病房組有效問(wèn)卷87份，普通病房組有效問(wèn)卷136份。

2.2 焦慮情況隔離病房組護(hù)士SAS得分為(53.67±12.32)分，普通病房組護(hù)士SAS得分為(48.87±7.89)分，隔離病房組護(hù)士SAS得分高于普通病房組(t=3.542，P<0.001)，兩組得分均高于常模[(33.8±5.9)分][7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。隔離病房組無(wú)或輕度焦慮者有58例(66.7%)，中重度焦慮者有29例(33.3%)；普通病房組無(wú)或輕度焦慮者有122例(89.7%)，中重度焦慮者有14例(10.3%)。

2.3 應(yīng)激感受程度隔離病房組護(hù)士PSS-10得分為(29.91±4.57)分，普通病房組護(hù)士得分為(28.05±4.94)，隔離病房組護(hù)士PSS-10得分高于普通病房組(t=2.818，P=0.005)，二者得分均高于健康人群[(10.3±5.1)分][9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。

2.4 焦慮與應(yīng)激感受程度的相關(guān)性兩組護(hù)士SAS得分為(50.63±10.11)分，PSS-10得分為(28.78±4.87)分，SAS得分與PSS-10得分呈正相關(guān)(r=0.274，P<0.001)。

2.5 焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性隔離病房組積極應(yīng)對(duì)型護(hù)士SAS得分[(49.39±11.65)分]低于消極應(yīng)對(duì)型護(hù)士SAS得分[(57.48±11.74)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.218，P=0.020)。普通病房組積極應(yīng)對(duì)型護(hù)士SAS得分[(46.45±6.95)分]低于消極應(yīng)對(duì)型護(hù)士SAS得分[(51.16±8.08)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.627，P<0.001)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎作為一種新型病毒引起的傳染性疾病，其病原特征、臨床癥狀、傳播方式、有效治療措施等均存在一定的未知性。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國(guó)家高度重視，積極應(yīng)對(duì)，各省紛紛啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。疫情給普通民眾帶來(lái)了一定的心理沖擊，部分人產(chǎn)生恐慌情緒，醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體，更需堅(jiān)守崗位，擔(dān)負(fù)起抗擊疫情的重大使命。

新型冠狀病毒肺炎的流行，無(wú)論對(duì)抗疫一線護(hù)士還是普通病房護(hù)士來(lái)說(shuō)都是一個(gè)較強(qiáng)的刺激。本研究結(jié)果顯示，隔離病房護(hù)士焦慮程度高于普通病房，隔離病房組中重度焦慮護(hù)士占比更高，與既往特殊病房護(hù)理人員心理健康狀況不佳的研究結(jié)果[15-17]類似。護(hù)士的情緒受多種因素影響，抗疫一線護(hù)士的焦慮程度高于普通病房護(hù)士，可能是多種因素導(dǎo)致的[4,18-19]。在工作環(huán)境方面，隔離病房護(hù)士需要快速適應(yīng)環(huán)境，掌握特殊規(guī)章制度和操作流程，與重組的一線團(tuán)隊(duì)成員相互磨合，且特殊防護(hù)用品會(huì)給護(hù)士帶來(lái)憋悶等不適感[20]，同時(shí)增加護(hù)理操作的難度；三級(jí)防護(hù)流程嚴(yán)格而繁瑣，可使護(hù)士擔(dān)心進(jìn)食飲水會(huì)使工作期間產(chǎn)生生理需求，造成病毒暴露機(jī)會(huì)的增加、防護(hù)工作量的增加以及防護(hù)物資的浪費(fèi)；在疾病認(rèn)知方面，新型冠狀病毒傳染特性及傳播途徑不夠明確，不斷攀升的病例數(shù)及肺炎預(yù)后的未知，均會(huì)增加護(hù)士對(duì)自身受感染的恐懼；在情感支持方面，全封閉管理制度使隔離病房護(hù)士失去親人的緊密陪伴。相比之下，普通病房護(hù)士處于相對(duì)熟悉的工作和生活環(huán)境，焦慮可能主要來(lái)自疫情的不斷發(fā)展和新入院患者帶來(lái)的潛在暴露風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，隔離病房和普通病房的護(hù)理人員在面對(duì)疫情時(shí)，應(yīng)激感受程度均較高，隔離病房護(hù)士高于普通病房護(hù)士。護(hù)理人員焦慮情緒的產(chǎn)生與應(yīng)激感受程度呈正相關(guān)，應(yīng)激感受程度越高，焦慮越嚴(yán)重，這與應(yīng)激導(dǎo)致負(fù)面情緒的相關(guān)研究結(jié)果[20-22]一致。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，隔離病房護(hù)士在抗疫一線直接接觸感染者，近距離面對(duì)危險(xiǎn)因素，應(yīng)激主要來(lái)自于陌生的環(huán)境、意外暴露的風(fēng)險(xiǎn)、特殊防護(hù)帶來(lái)的不適、高強(qiáng)度的工作、與親人的隔離，以及社會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注所帶來(lái)的壓力[17]。對(duì)于普通病房護(hù)士來(lái)說(shuō)，醫(yī)院作為一個(gè)高危場(chǎng)所，護(hù)士作為治療主體，需要頻繁直接接觸患者，面對(duì)新型冠狀病毒的隱匿性[23]、防護(hù)物資的緊缺、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的滯后等，主要面對(duì)的是潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，焦慮與應(yīng)激感受程度呈正相關(guān)，應(yīng)激感受程度越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。有研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，出現(xiàn)心理傷害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的2倍[24]，這與本研究結(jié)果一致。避免過(guò)高的心理壓力產(chǎn)生和降低過(guò)高的心理壓力是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理管理策略的兩方面，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，政府應(yīng)及時(shí)公開(kāi)最新進(jìn)展，出臺(tái)管控政策，提供技術(shù)支持和物資支援，以緩解醫(yī)護(hù)人員壓力和擔(dān)憂情緒，使其保持對(duì)疫情的客觀認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療單位及相關(guān)部門(mén)應(yīng)廣泛宣傳防控知識(shí)，建立健全護(hù)士支持系統(tǒng)，給予其多方面的人文關(guān)懷，以降低護(hù)士群體心理壓力，緩解不良情緒。

本研究表明，兩組組內(nèi)比較，積極應(yīng)對(duì)型護(hù)士的焦慮程度更低，隔離病房組和普通病房組組內(nèi)比較結(jié)果一致。研究表明，個(gè)體在應(yīng)激環(huán)境和事件下，采取積極的應(yīng)對(duì)方式可以提升個(gè)體的心理健康水平，而消極的應(yīng)對(duì)方式易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理問(wèn)題[3,25]，通過(guò)改變應(yīng)對(duì)方式可以改善心理健康狀況，與本研究結(jié)果一致。面對(duì)突發(fā)疫情，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院迅速組建隔離病房，在遵循自愿原則的前提下隨機(jī)抽調(diào)護(hù)理人員。無(wú)論是積極應(yīng)對(duì)型還是消極應(yīng)對(duì)型，都是在人在成長(zhǎng)過(guò)程和生活環(huán)境中受多因素影響形成的，是人格特質(zhì)決定的，這提示在一線醫(yī)護(hù)人員的選調(diào)中，在自愿的前提下，優(yōu)先選擇積極應(yīng)對(duì)型人格的護(hù)士，更有利于保證其在一線崗位保持良好的心理狀態(tài)，從而順利完成新型冠狀病毒肺炎患者的救治任務(wù)。同時(shí)，這啟示護(hù)理管理者，加強(qiáng)整體護(hù)理隊(duì)伍心理素質(zhì)訓(xùn)練，引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

面對(duì)新型冠狀病毒的隱匿性、強(qiáng)傳染性、高致病性，國(guó)家高度重視，各省紛紛啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，武漢封城，全國(guó)人民暫停一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，這對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是較強(qiáng)的應(yīng)激。面對(duì)這樣的強(qiáng)應(yīng)激，臨床護(hù)理人員均出現(xiàn)不同程度的焦慮，隔離病房護(hù)士的焦慮程度高于普通病房組，應(yīng)激感受程度和應(yīng)對(duì)方式是護(hù)士焦慮程度的重要影響因素。在特殊時(shí)期，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的心理支持和疏導(dǎo)，防止過(guò)高的壓力產(chǎn)生，降低過(guò)高的心理壓力，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍心理素質(zhì)訓(xùn)練，引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)理人員積極應(yīng)對(duì)，共同打贏這場(chǎng)疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。本研究的局限在于，并未驗(yàn)證目前采取的各項(xiàng)措施是否能有效降低護(hù)理人員的焦慮和應(yīng)激感受程度，這是下一步研究的重點(diǎn)。