鐘秀卿 趙鶯柳 吳賽芬 蔡志軍 區(qū)翠紅 蔣小燕

護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療體系中有著重要的、不可替代的作用,護(hù)理質(zhì)量是保障患者臨床診療安全的根本,是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要考評(píng)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)作為護(hù)理管理最為基本的質(zhì)量控制工作,與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有著密切關(guān)系,直接或間接影響患者的臨床診療效果及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升。由于臨床護(hù)理工作的繁雜及諸多不可控因素,一直以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生管理部門積極構(gòu)建科學(xué)、客觀的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[1]。定期、定量客觀評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和普及,在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中融入客觀指標(biāo)成為可能。本文對(duì)我院臨床護(hù)理管理中基于數(shù)據(jù)支持平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建以及實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行探析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集并整理我院2018年1月至2019年10月71 882例住院患者的臨床資料,患者來(lái)自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科及ICU科室。2018年1—12月為基于數(shù)據(jù)支持平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系實(shí)施前,共收治41 250例患者,其中男22 118例,女19 132例;年齡1～89歲,平均(41.8±3.5)歲；住院時(shí)間1～43 d,平均16.4 d。2019年1—10月為基于數(shù)據(jù)支持平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系實(shí)施后,共接治30 632例患者,男15 898例,女14 734例；年齡1～90歲,平均(40.7±3.7)歲；住院時(shí)長(zhǎng)1～41 d,平均17.1 d。實(shí)施前后患者的性別、年齡、病情及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定咨詢專家 依照研究目的，基于專業(yè)背景、工作年限、職稱及學(xué)歷等因素選定咨詢專家。具體要求：護(hù)理管理專家，從事臨床護(hù)理管理工作超過(guò)10年，主管護(hù)師以及以上職稱，本科以上學(xué)歷；人力資源管理專家，從事人力資源管理工作超過(guò)5年，中級(jí)及以上職稱，本科以上學(xué)歷；信息技術(shù)專家，從事信息技術(shù)工作超過(guò)5年，中級(jí)及以上職稱，本科及以上學(xué)歷。應(yīng)邀專家21名，其中護(hù)理管理專家15名，主管護(hù)師10名，主任護(hù)師5名，本科以上學(xué)歷，年齡36～52歲，臨床工作年限12～20年；人力資源管理專家3名，本科以上學(xué)歷，中級(jí)職稱2名，高級(jí)職稱1名，年齡32～55歲，相關(guān)工作年限14～27年；信息技術(shù)專家3名，本科以上學(xué)歷，高級(jí)職稱3名，年齡37～56歲，相關(guān)工作年限17～30年。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量體系構(gòu)建 (1)組建研究小組。建立基于護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究小組,由5名護(hù)理管理專家及3名臨床護(hù)士(護(hù)師職稱以上)組成。小組成員一同收集臨床護(hù)理資料及數(shù)據(jù),通過(guò)省級(jí)信息平臺(tái)進(jìn)行分析,同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn),進(jìn)行可行性和有效性分析,結(jié)合《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版)、廣東省《護(hù)理管理工作規(guī)范》《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南》等[3-4],依照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵性因素,確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵性指標(biāo)數(shù)據(jù)集,并擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)架構(gòu),制定專家咨詢問(wèn)卷、咨詢專家納入與排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)咨詢得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建。①制定咨詢問(wèn)卷,在明確評(píng)價(jià)指標(biāo)架構(gòu)基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)首輪專家咨詢問(wèn)卷。通過(guò)小組成員閱讀、調(diào)整、完善,重點(diǎn)評(píng)定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)合理性、完備性,指標(biāo)條目的歸類、獨(dú)立性、表述等,依照其意見對(duì)問(wèn)卷修改,以便制定好首輪專家咨詢問(wèn)卷。主要涉及到組織運(yùn)行效率、人力資源效率及質(zhì)量效率等3個(gè)維度,每個(gè)維度設(shè)二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)。問(wèn)卷包括前言、主體、專家基本情況等內(nèi)容。 其中,對(duì)于主體內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)的認(rèn)同性,通過(guò)Likert量表法賦分(5分為很同意，4分為同意，3分不一定，2分為不同意，1分為很不同意)[5]。同時(shí),請(qǐng)專家通過(guò)主觀賦值法對(duì)每個(gè)指標(biāo)相比該層總指標(biāo)重要程度按百分制定權(quán)重,每個(gè)指標(biāo)后均附意見欄,以便專家填寫。②問(wèn)卷發(fā)放及分析,通過(guò)兩輪咨詢,均采用問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷,但在發(fā)放前需要進(jìn)行電話或者面談,以便向?qū)＜液?jiǎn)單介紹本研究的背景、目的、任務(wù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀,并請(qǐng)相關(guān)專家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。回收第1輪問(wèn)卷后進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)結(jié)果增刪相應(yīng)內(nèi)容,再次使用問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷。第2輪問(wèn)卷根據(jù)首輪咨詢專家意見修改而成,最后確立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。經(jīng)兩輪咨詢,最終確立三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo),具體見表1：

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系實(shí)施 確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及方法,制定和實(shí)施參與“護(hù)理質(zhì)量與管理評(píng)價(jià)”。通過(guò)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心支持平臺(tái),選出指標(biāo)數(shù)據(jù),并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部日常評(píng)價(jià)、質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)閾值分析。每天通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每季度通過(guò)專項(xiàng)小組對(duì)各科室進(jìn)行檢查、每月對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),護(hù)理部每月開展質(zhì)量分析報(bào)告會(huì),對(duì)護(hù)理單元質(zhì)量與醫(yī)院護(hù)理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題且差距較大的護(hù)理單元,護(hù)士長(zhǎng)反饋和分析存在質(zhì)量問(wèn)題,并持續(xù)質(zhì)量追蹤[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施前后患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況,主要包括意外跌倒、壓力性損傷、給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管等[2]。由醫(yī)院護(hù)理部每月評(píng)估6個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量,包括基礎(chǔ)護(hù)理、特/一級(jí)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書、技術(shù)操作、藥物管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及健康宣教等,各項(xiàng)評(píng)分為10分,總分100分,評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 實(shí)施前護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.81%,實(shí)施后的發(fā)生率為0.80%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 護(hù)理評(píng)價(jià)體系實(shí)施前后住院期間護(hù)理不良

2.2 實(shí)施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 通過(guò)評(píng)測(cè),實(shí)施后相關(guān)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯提高,與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 護(hù)理評(píng)價(jià)體系實(shí)施前后各科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

臨床實(shí)踐表明[7],科學(xué)完整且切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系能為今后臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的縱深雙向開展奠定基礎(chǔ)。近年來(lái),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念得到長(zhǎng)足發(fā)展,使護(hù)理質(zhì)量管理面臨新的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式受到評(píng)價(jià)方法的制約,不能實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)采集以及多點(diǎn)控制。信息數(shù)據(jù)中心決策平臺(tái)既可根據(jù)不同的時(shí)間或區(qū)域范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算,也可采集相關(guān)時(shí)間點(diǎn)不同區(qū)域或者某個(gè)區(qū)域的不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)信息,實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全過(guò)程管理,特別是關(guān)鍵事件閉環(huán)管理[8]。如標(biāo)本采集護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),主要通過(guò)醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接,以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本醫(yī)囑的執(zhí)行、留取、送檢、報(bào)告、危機(jī)處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的信息。本研究確定的26項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)中,14項(xiàng)可通過(guò)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)法，如手消毒液用量差額、每日護(hù)患比、一級(jí)患者比、體征監(jiān)測(cè)、血?dú)鈽?biāo)本15 min內(nèi)送達(dá)例次、不良事件上報(bào)例數(shù)等指標(biāo),這些數(shù)據(jù)由電子病歷、醫(yī)囑處理、診療管理、醫(yī)院感染管理、病案管理等系統(tǒng)構(gòu)成的數(shù)據(jù)支持平臺(tái)提供,相關(guān)數(shù)據(jù)貫穿在患者整個(gè)診療中,以實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理過(guò)程管理中某個(gè)特定主題不同維度對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)比分析[9-10]。如日常工作量、人力資源配備、時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行等方面,可滿足臨床護(hù)理核心業(yè)務(wù)快速、客觀的評(píng)價(jià)需求,確保護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀、真實(shí)、規(guī)范、完整。本研究結(jié)果顯示,基于護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系實(shí)施前后,臨床護(hù)理不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能與醫(yī)院一直強(qiáng)化護(hù)理不良事件預(yù)防有關(guān)。

數(shù)據(jù)支持平臺(tái)是聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理間的重要紐帶,在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中全方位給予技術(shù)支持?？茖W(xué)、合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)不但有利于維護(hù)患者利益,還有利于護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。本護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建和應(yīng)用使護(hù)理管理者能夠直觀掌握各個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀,通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)和趨勢(shì)分析,可進(jìn)行自身歷史性、階段性質(zhì)量的縱向變化趨勢(shì)的比較；也可依照病房在護(hù)理質(zhì)量排序的位點(diǎn)和標(biāo)桿質(zhì)量水平橫向比較,找出自身存在的質(zhì)量缺陷，解決問(wèn)題才是臨床護(hù)理質(zhì)量管理之根本[11-12]?；诖髷?shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系使管理者可對(duì)質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察與分析控制,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理信息的傳遞與記錄可追溯性[13-14]。護(hù)理質(zhì)量行為主體是護(hù)理人員,護(hù)理人力資源的合理配置和科學(xué)管理,得出績(jī)效杠桿,能夠明顯提高護(hù)理工作的綜合管理質(zhì)量和水平,激發(fā)科室護(hù)理人員積極性,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量控制和管理的發(fā)展,需建立以數(shù)據(jù)為技術(shù)支撐,以患者滿意度為導(dǎo)向的一種新型護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式。信息技術(shù)在過(guò)程質(zhì)量監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著重要作用,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控管理,優(yōu)化護(hù)理流程,確保有效護(hù)理時(shí)間,提升護(hù)理管理效率,對(duì)護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理有著重要意義。