鐘桂興 劉立華 高輝 伍美怡

手術(shù)室是搶救及手術(shù)的重要場所,護(hù)理操作實(shí)踐性、專業(yè)性強(qiáng),一臺(tái)手術(shù)成功與否,不僅與醫(yī)師的操作水平有關(guān),還與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力有關(guān)[1],手術(shù)室對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著更高的要求,尤其是三甲醫(yī)院,手術(shù)種類多且難度大,對(duì)新入職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、手術(shù)配合流動(dòng)性及臨床操作能力提出了更加嚴(yán)格的要求。開展新入職護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)是護(hù)士教學(xué)的重要途徑,是保障醫(yī)療安全、提升護(hù)理質(zhì)量的有力舉措。思維導(dǎo)圖以放射性思維工具為基礎(chǔ),將繁瑣文字信息、各級(jí)主題關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟畏置鞯膱D形表現(xiàn)出來,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的左腦邏輯和右腦想象思維,提高患者學(xué)習(xí)效率及存儲(chǔ)獲取信息能力[2]。微信是現(xiàn)代生活常用的社交工具,具有語音聊天、視頻通話功能,并可多種資源共享,可通過微信公眾號(hào)、微信群等方式來分享視頻、圖片、文字、語言以及文檔[3]。微信視頻教學(xué)在近些年來成為臨床培訓(xùn)的重要方式,其主要以微信視頻為載體,通過對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)或某一環(huán)節(jié)進(jìn)行講解,不受時(shí)間地點(diǎn)的限制,讓新入職護(hù)士能夠利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。本文以新入職護(hù)士綜合素養(yǎng)為切入點(diǎn),探討微信教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月40名醫(yī)院手術(shù)室新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理院校畢業(yè),大專及以上學(xué)歷；通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職前臨床工作經(jīng)歷≥ 3 個(gè)月；規(guī)范化培訓(xùn)期間辭職。40名手術(shù)室新入職護(hù)士均為女性,隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：年齡21～25歲,平均(23.6±0.8)歲；學(xué)歷：大專9名，本科11名；入科前理論成績(91.02±3.21)分。觀察組：年齡21～24歲,平均(23.7±0.9)歲；學(xué)歷：大專10名，本科10名；入科前理論成績(91.11±3.24)分。兩組性別、年齡、學(xué)歷、入科前理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新入職護(hù)士采取常規(guī)培訓(xùn)模式,通過集體講座、一對(duì)一指導(dǎo)、手術(shù)觀摩以及實(shí)踐操作訓(xùn)練等方式。觀察組新入職護(hù)士予以微信教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖培訓(xùn),具體措施為：

1.2.1 思維導(dǎo)圖法 (1)課前準(zhǔn)備。組織授課老師對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),讓其了解疾病知識(shí)及作用,鼓勵(lì)新入職手術(shù)室的護(hù)士學(xué)會(huì)運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、記錄筆記、快速復(fù)習(xí)等學(xué)習(xí)技巧。(2)課題導(dǎo)入。授課老師應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定主題,從心臟介入手術(shù)耗材、手衛(wèi)生操作、醫(yī)療廢物分類、一次性介入包擺臺(tái)、常用藥物作用機(jī)理和劑量及使用方法、術(shù)中常見并發(fā)癥觀察、搶救車內(nèi)藥物放置位置、毒麻藥品使用注意事項(xiàng)、BD留置針穿刺技術(shù)、急救處理、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥等多個(gè)方面切入,主題清晰。完成思維導(dǎo)圖繪制：從主題中心放射狀導(dǎo)圖向外擴(kuò)張分支,利用關(guān)鍵詞表達(dá)分支內(nèi)容；使用不同圖畫、顏色、文字、箭頭、圖案和其他形象來修飾知識(shí)要點(diǎn),各知識(shí)點(diǎn)層次分明。將定稿的簡約版流程圖打印后發(fā)放給護(hù)士,要求所有護(hù)士入手術(shù)間前背誦合格后方可開始手術(shù)。(3)技能培訓(xùn)。從點(diǎn)到面對(duì)新入職手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行授課,整個(gè)思維導(dǎo)圖采用不同的色彩、圖像、視覺重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)安排；授課老師按思維導(dǎo)圖中分層次講解手術(shù)操作要點(diǎn),并指導(dǎo)新入職護(hù)士快速記下操作要領(lǐng)及流程。

1.2.2 微信教學(xué)法 (1)課程設(shè)置與安排。由護(hù)士長和2名高級(jí)職稱護(hù)士進(jìn)行課程設(shè)計(jì),包括課前預(yù)習(xí)資料、輔導(dǎo)教學(xué)資源、課堂教學(xué)資源,包含了各種圖片、視頻和文檔。構(gòu)建完善的教學(xué)資源庫,并開展適時(shí)教學(xué)模式的培訓(xùn),從而更好的開展培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃,每個(gè)月進(jìn)行1～2次集體授課,每次2 h。(2)培訓(xùn)方法。新入職護(hù)士進(jìn)入科室之后先由護(hù)士長告知科室環(huán)境以及管理?xiàng)l例,同時(shí)告知新入職護(hù)士微信獲取教學(xué)資源的方法,通過關(guān)注科室微信公眾號(hào)以及加入科室新入職護(hù)士培訓(xùn)群組,定期觀看推送的各種教學(xué)視頻及文檔,從而提高新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。培訓(xùn)教師需要將重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)送到微信群中,并讓新入職護(hù)士進(jìn)行預(yù)習(xí),新入職護(hù)士可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)考核 (1)課后筆記。課后要求手術(shù)室新入職護(hù)士整理、總結(jié)自己當(dāng)天學(xué)到的知識(shí)點(diǎn),并構(gòu)建出個(gè)人風(fēng)格思維導(dǎo)圖, 授課教師根據(jù)新入職護(hù)士的反饋信息及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容,將每一次培訓(xùn)內(nèi)容濃縮為圖文并茂、重點(diǎn)清晰、層次分明的彩色思維導(dǎo)圖,以便新入職護(hù)士查閱、復(fù)習(xí)、理解記憶,從而提高培訓(xùn)的針對(duì)性,解決新入職護(hù)士在實(shí)際工作中遇到的問題。(2)在經(jīng)歷了上述學(xué)習(xí)后,手術(shù)室新入職護(hù)士對(duì)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理內(nèi)容已有一定的理解和掌握,授課教師根據(jù)實(shí)際情況精心設(shè)計(jì)“難題探究”,供新入職護(hù)士在課后微信群里探討,對(duì)于自己不懂的地方可以通過微信向教師提問；授課教師參與微信“難題”討論并給出指導(dǎo)意見,開闊護(hù)士視野,拓展其知識(shí)面。

1.3 觀察指標(biāo) (1)綜合素養(yǎng)考評(píng)。培訓(xùn)前后培訓(xùn)3個(gè)月后,由手術(shù)室高年資護(hù)士、手術(shù)及麻醉醫(yī)師各1名,對(duì)手術(shù)室新入職護(hù)士工作主動(dòng)性、應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)作溝通能力以及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)分,每一項(xiàng)滿分10分。(2)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力測(cè)試。培訓(xùn)學(xué)習(xí)前和培訓(xùn)3個(gè)月后,采取自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等級(jí)評(píng)定量表(SRSSDL)評(píng)價(jià)兩組護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力,包括人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)以及學(xué)習(xí)意識(shí)等5個(gè)維度,每個(gè)維度12個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,所有條目為正向計(jì)分,分值越高表示新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)導(dǎo)向能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后綜合素養(yǎng)評(píng)分比較 培訓(xùn)前,兩組新入職護(hù)士綜合素養(yǎng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后,新入職護(hù)士工作主動(dòng)性、應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)作溝通能力、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后綜合素養(yǎng)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向能力評(píng)分比較 培訓(xùn)前,兩組新入職護(hù)士自我導(dǎo)向能力各維度及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后,新入職護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能等自我導(dǎo)向能力各維度及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后自我導(dǎo)向能力各維度及總評(píng)分比較(分,

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師為基礎(chǔ),通過單純的知識(shí)灌輸和實(shí)踐觀摩的方式進(jìn)行培訓(xùn),無法激發(fā)新入職護(hù)士的主觀能動(dòng)性。同時(shí),培訓(xùn)老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及自身工作量也會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果造成直接影響,導(dǎo)致新入職護(hù)士培訓(xùn)效率下降[4]。手術(shù)室護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能有著較高的要求,并且隨著近些年來老年人口的增長,手術(shù)室護(hù)理工作量也不斷增加,在自身承擔(dān)著繁重的工作情況下還要擔(dān)任臨床培訓(xùn)工作,就導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間有限,無法有效提升新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果[5]。

微信適時(shí)教學(xué)模式在手術(shù)室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用,有助于提高新入職護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)效率,提高了新入職護(hù)士在專業(yè)培訓(xùn)中的積極性,從而提高新入職護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技能水平,能夠提高醫(yī)院新入職護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng),確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。微信適時(shí)教學(xué)模式的應(yīng)用,能夠推動(dòng)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的改革,簡化培訓(xùn)流程和步驟,從而提高了培訓(xùn)效率[6]。過去醫(yī)院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過程繁瑣,影響了醫(yī)療活動(dòng)的開展,加上患者數(shù)量不斷增加,護(hù)理人員的工作負(fù)荷不斷增加,要想利用有限的時(shí)間進(jìn)行新入職護(hù)士培訓(xùn)本來就是非常困難的。在微信適時(shí)教學(xué)模式之后,能夠利用微信進(jìn)行資源共享,并且通過微信向帶教老師提問,使得專業(yè)培訓(xùn)更加快捷方便,提高了臨床培訓(xùn)的針對(duì)性,減少了傳統(tǒng)教學(xué)模式的盲目性,從而提高了培訓(xùn)效果。

聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,在教學(xué)過程中層層推進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣,將繁瑣文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟吻逦膱D形,由淺入深,循序漸進(jìn)推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理知識(shí),涵蓋心臟介入手術(shù)耗材、手衛(wèi)生操作、常用藥物作用機(jī)理、術(shù)中常見并發(fā)癥觀察、搶救車內(nèi)藥物放置位置、急救處理、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥等多個(gè)方面[7-8]。嚴(yán)謹(jǐn)合理的思維導(dǎo)圖教學(xué)計(jì)劃保證了教學(xué)效果,知識(shí)點(diǎn)有所側(cè)重,建立完整的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)。將基礎(chǔ)知識(shí)與麻醉、影像、臨床、護(hù)理等相互滲透,提升學(xué)員知識(shí)遷移能力[9-10]。同時(shí)層次清晰的發(fā)散性思維導(dǎo)圖教學(xué)有助于指導(dǎo)和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)完成,微信適時(shí)教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖能夠提高手術(shù)室新入職護(hù)士臨床培訓(xùn)效果,提高新入職護(hù)士的綜合素養(yǎng),從而更快適應(yīng)臨床工作。結(jié)果顯示,新入職護(hù)士工作主動(dòng)性、應(yīng)急反應(yīng)能力、協(xié)作溝通能力、學(xué)習(xí)能力明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

SRSSDL是指個(gè)體自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,通過提高手術(shù)室新入職護(hù)士的SRSSDL水平有助于個(gè)體轉(zhuǎn)變思維,提高新人職護(hù)士SRSSDL學(xué)習(xí)能力。結(jié)果顯示：培訓(xùn)后,新入職護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能等自我導(dǎo)向能力各維度及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]可能原因：微信視頻教學(xué)以微信視頻為載體,通過對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)或某一環(huán)節(jié)進(jìn)行講解,不受時(shí)間地點(diǎn)的限制,讓新入職護(hù)士能夠利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[11]。微信適時(shí)教學(xué)模式則能夠有效突破這一限制,能夠隨時(shí)隨地開展學(xué)習(xí)活動(dòng),提高新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)新入職護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在問題的驅(qū)動(dòng)下開展自主學(xué)習(xí),從而更好的掌握手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技能。思維導(dǎo)圖具有直觀性、發(fā)散性特點(diǎn),層次清晰的圖形能幫助新入職護(hù)士學(xué)習(xí)、記憶,能讓其更有效提取及儲(chǔ)存信息,簡單掃一眼思維導(dǎo)圖便可記憶手術(shù)室護(hù)理流程,激發(fā)手術(shù)室新入職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性,從而提升學(xué)習(xí)效率[12]。伴隨社會(huì)發(fā)展,手術(shù)室急危重癥患者越來越多,要求手術(shù)室護(hù)士掌握更為專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、急救技能,具備病情觀察及處理、與患者溝通的豐富經(jīng)驗(yàn)[13]。微信適時(shí)教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖,有助于新入職護(hù)士綜合能力的培養(yǎng),使其敏銳、及時(shí)分析和判斷手術(shù)室患者病情變化,并利用熟練的護(hù)理技能、果斷的搶救措施,成為醫(yī)師得力助手,避免手術(shù)室患者出現(xiàn)安全隱患，也使新入職護(hù)士快速適應(yīng)工作角色,為手術(shù)室培養(yǎng)更優(yōu)秀人才。

綜上所述,微信教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖可操作度高、靈活性好,不僅能確保新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)能力,且可提高手術(shù)室新入職護(hù)士的綜合能力,值得推廣。