鐘桂興 劉立華 高輝 伍美怡

手術室是搶救及手術的重要場所,護理操作實踐性、專業(yè)性強,一臺手術成功與否,不僅與醫(yī)師的操作水平有關,還與護理人員的業(yè)務能力有關[1],手術室對護理質量有著更高的要求,尤其是三甲醫(yī)院,手術種類多且難度大,對新入職護士的專業(yè)知識、手術配合流動性及臨床操作能力提出了更加嚴格的要求。開展新入職護士護理技能培訓是護士教學的重要途徑,是保障醫(yī)療安全、提升護理質量的有力舉措。思維導圖以放射性思維工具為基礎,將繁瑣文字信息、各級主題關系轉變?yōu)閷哟畏置鞯膱D形表現(xiàn)出來,充分調動學習者的左腦邏輯和右腦想象思維,提高患者學習效率及存儲獲取信息能力[2]。微信是現(xiàn)代生活常用的社交工具,具有語音聊天、視頻通話功能,并可多種資源共享,可通過微信公眾號、微信群等方式來分享視頻、圖片、文字、語言以及文檔[3]。微信視頻教學在近些年來成為臨床培訓的重要方式,其主要以微信視頻為載體,通過對某一知識點或某一環(huán)節(jié)進行講解,不受時間地點的限制,讓新入職護士能夠利用碎片時間進行學習。本文以新入職護士綜合素養(yǎng)為切入點,探討微信教學模式聯(lián)合思維導圖在手術室教學中的應用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月40名醫(yī)院手術室新入職護士作為研究對象。納入標準：護理院校畢業(yè),大專及以上學歷；通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；自愿參與本研究。排除標準：入職前臨床工作經(jīng)歷≥ 3 個月；規(guī)范化培訓期間辭職。40名手術室新入職護士均為女性,隨機等分為觀察組和對照組。對照組：年齡21～25歲,平均(23.6±0.8)歲；學歷：大專9名，本科11名；入科前理論成績(91.02±3.21)分。觀察組：年齡21～24歲,平均(23.7±0.9)歲；學歷：大專10名，本科10名；入科前理論成績(91.11±3.24)分。兩組性別、年齡、學歷、入科前理論成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組新入職護士采取常規(guī)培訓模式,通過集體講座、一對一指導、手術觀摩以及實踐操作訓練等方式。觀察組新入職護士予以微信教學模式聯(lián)合思維導圖培訓,具體措施為：

1.2.1 思維導圖法 (1)課前準備。組織授課老師對手術室新入職護士進行崗前培訓,讓其了解疾病知識及作用,鼓勵新入職手術室的護士學會運用思維導圖進行課前預習、記錄筆記、快速復習等學習技巧。(2)課題導入。授課老師應根據(jù)培訓內容確定主題,從心臟介入手術耗材、手衛(wèi)生操作、醫(yī)療廢物分類、一次性介入包擺臺、常用藥物作用機理和劑量及使用方法、術中常見并發(fā)癥觀察、搶救車內藥物放置位置、毒麻藥品使用注意事項、BD留置針穿刺技術、急救處理、預防發(fā)生并發(fā)癥等多個方面切入,主題清晰。完成思維導圖繪制：從主題中心放射狀導圖向外擴張分支,利用關鍵詞表達分支內容；使用不同圖畫、顏色、文字、箭頭、圖案和其他形象來修飾知識要點,各知識點層次分明。將定稿的簡約版流程圖打印后發(fā)放給護士,要求所有護士入手術間前背誦合格后方可開始手術。(3)技能培訓。從點到面對新入職手術室護士進行授課,整個思維導圖采用不同的色彩、圖像、視覺重點強調安排；授課老師按思維導圖中分層次講解手術操作要點,并指導新入職護士快速記下操作要領及流程。

1.2.2 微信教學法 (1)課程設置與安排。由護士長和2名高級職稱護士進行課程設計,包括課前預習資料、輔導教學資源、課堂教學資源,包含了各種圖片、視頻和文檔。構建完善的教學資源庫,并開展適時教學模式的培訓,從而更好的開展培訓計劃。根據(jù)培訓計劃,每個月進行1～2次集體授課,每次2 h。(2)培訓方法。新入職護士進入科室之后先由護士長告知科室環(huán)境以及管理條例,同時告知新入職護士微信獲取教學資源的方法,通過關注科室微信公眾號以及加入科室新入職護士培訓群組,定期觀看推送的各種教學視頻及文檔,從而提高新入職護士的學習積極性。培訓教師需要將重點內容發(fā)送到微信群中,并讓新入職護士進行預習,新入職護士可以根據(jù)自己的學習進度調整學習內容。

1.2.3 基于網(wǎng)絡的學習考核 (1)課后筆記。課后要求手術室新入職護士整理、總結自己當天學到的知識點,并構建出個人風格思維導圖, 授課教師根據(jù)新入職護士的反饋信息及時調整自己的教學設計和授課內容,將每一次培訓內容濃縮為圖文并茂、重點清晰、層次分明的彩色思維導圖,以便新入職護士查閱、復習、理解記憶,從而提高培訓的針對性,解決新入職護士在實際工作中遇到的問題。(2)在經(jīng)歷了上述學習后,手術室新入職護士對手術室相關護理內容已有一定的理解和掌握,授課教師根據(jù)實際情況精心設計“難題探究”,供新入職護士在課后微信群里探討,對于自己不懂的地方可以通過微信向教師提問；授課教師參與微信“難題”討論并給出指導意見,開闊護士視野,拓展其知識面。

1.3 觀察指標 (1)綜合素養(yǎng)考評。培訓前后培訓3個月后,由手術室高年資護士、手術及麻醉醫(yī)師各1名,對手術室新入職護士工作主動性、應急反應能力、協(xié)作溝通能力以及學習能力進行評分,每一項滿分10分。(2)自我導向學習能力測試。培訓學習前和培訓3個月后,采取自我導向學習等級評定量表(SRSSDL)評價兩組護士自我學習能力,包括人際關系技能、學習策略、學習行為、學習評價以及學習意識等5個維度,每個維度12個條目,采取Likert 5級評分法,所有條目為正向計分,分值越高表示新入職護士的學習導向能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護士培訓前后綜合素養(yǎng)評分比較 培訓前,兩組新入職護士綜合素養(yǎng)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；培訓后,新入職護士工作主動性、應急反應能力、協(xié)作溝通能力、學習能力評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組培訓前后綜合素養(yǎng)評分比較(分,

2.2 兩組培訓前后自我導向能力評分比較 培訓前,兩組新入職護士自我導向能力各維度及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；培訓后,新入職護士學習意識、學習行為、學習策略、學習評價、人際關系技能等自我導向能力各維度及總評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓前后自我導向能力各維度及總評分比較(分,

3 討 論

傳統(tǒng)教學模式主要是以教師為基礎,通過單純的知識灌輸和實踐觀摩的方式進行培訓,無法激發(fā)新入職護士的主觀能動性。同時,培訓老師的教學經(jīng)驗以及自身工作量也會對培訓效果造成直接影響,導致新入職護士培訓效率下降[4]。手術室護理對護理人員的專業(yè)技能有著較高的要求,并且隨著近些年來老年人口的增長,手術室護理工作量也不斷增加,在自身承擔著繁重的工作情況下還要擔任臨床培訓工作,就導致培訓時間有限,無法有效提升新入職護士的培訓效果[5]。

微信適時教學模式在手術室新入職護士培訓中的應用,有助于提高新入職護士專業(yè)培訓效率,提高了新入職護士在專業(yè)培訓中的積極性,從而提高新入職護士的專業(yè)知識與技能水平,能夠提高醫(yī)院新入職護士的專業(yè)素養(yǎng),確保醫(yī)院服務質量。微信適時教學模式的應用,能夠推動傳統(tǒng)培訓模式的改革,簡化培訓流程和步驟,從而提高了培訓效率[6]。過去醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓的過程繁瑣,影響了醫(yī)療活動的開展,加上患者數(shù)量不斷增加,護理人員的工作負荷不斷增加,要想利用有限的時間進行新入職護士培訓本來就是非常困難的。在微信適時教學模式之后,能夠利用微信進行資源共享,并且通過微信向帶教老師提問,使得專業(yè)培訓更加快捷方便,提高了臨床培訓的針對性,減少了傳統(tǒng)教學模式的盲目性,從而提高了培訓效果。

聯(lián)合思維導圖教學法,轉變傳統(tǒng)的教學模式,在教學過程中層層推進、環(huán)環(huán)相扣,將繁瑣文字信息轉變?yōu)閷哟吻逦膱D形,由淺入深,循序漸進推進手術室護理知識,涵蓋心臟介入手術耗材、手衛(wèi)生操作、常用藥物作用機理、術中常見并發(fā)癥觀察、搶救車內藥物放置位置、急救處理、預防發(fā)生并發(fā)癥等多個方面[7-8]。嚴謹合理的思維導圖教學計劃保證了教學效果,知識點有所側重,建立完整的手術室護理知識結構。將基礎知識與麻醉、影像、臨床、護理等相互滲透,提升學員知識遷移能力[9-10]。同時層次清晰的發(fā)散性思維導圖教學有助于指導和促進教學目標完成,微信適時教學模式聯(lián)合思維導圖能夠提高手術室新入職護士臨床培訓效果,提高新入職護士的綜合素養(yǎng),從而更快適應臨床工作。結果顯示,新入職護士工作主動性、應急反應能力、協(xié)作溝通能力、學習能力明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

SRSSDL是指個體自主學習的主觀能動性,通過提高手術室新入職護士的SRSSDL水平有助于個體轉變思維,提高新人職護士SRSSDL學習能力。結果顯示：培訓后,新入職護士學習意識、學習行為、學習策略、學習評價、人際關系技能等自我導向能力各維度及總評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮可能原因：微信視頻教學以微信視頻為載體,通過對某一知識點或某一環(huán)節(jié)進行講解,不受時間地點的限制,讓新入職護士能夠利用碎片時間進行學習[11]。微信適時教學模式則能夠有效突破這一限制,能夠隨時隨地開展學習活動,提高新入職護士的學習積極性,培養(yǎng)新入職護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在問題的驅動下開展自主學習,從而更好的掌握手術室護理知識與技能。思維導圖具有直觀性、發(fā)散性特點,層次清晰的圖形能幫助新入職護士學習、記憶,能讓其更有效提取及儲存信息,簡單掃一眼思維導圖便可記憶手術室護理流程,激發(fā)手術室新入職護士學習積極性,從而提升學習效率[12]。伴隨社會發(fā)展,手術室急危重癥患者越來越多,要求手術室護士掌握更為專業(yè)的醫(yī)學知識、急救技能,具備病情觀察及處理、與患者溝通的豐富經(jīng)驗[13]。微信適時教學模式聯(lián)合思維導圖,有助于新入職護士綜合能力的培養(yǎng),使其敏銳、及時分析和判斷手術室患者病情變化,并利用熟練的護理技能、果斷的搶救措施,成為醫(yī)師得力助手,避免手術室患者出現(xiàn)安全隱患，也使新入職護士快速適應工作角色,為手術室培養(yǎng)更優(yōu)秀人才。

綜上所述,微信教學模式聯(lián)合思維導圖可操作度高、靈活性好,不僅能確保新入職護士的學習能力,且可提高手術室新入職護士的綜合能力,值得推廣。