徐小燕 舒艷

全麻蘇醒期躁動(emergence agitation,EA)是一種全麻蘇醒期短暫性意識與行為分離的精神狀態(tài),為麻醉蘇醒期的一種異常行為, 是手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥,患者常常出現(xiàn)興奮、哭喊或呻吟、肢體的無意識動作等行為,這類行為可造成患者循環(huán)系統(tǒng)波動進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、心率增快,嚴(yán)重時影響患者生命安全及手術(shù)效果[1-2]。據(jù)有關(guān)報道顯示[3],由于全麻患者的手術(shù)創(chuàng)面一般較大,對機體影響較大,因此全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期有較高的躁動發(fā)生率。因此，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動及滿意度的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為全麻患者；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情,并簽署知情同意書；均為首次進(jìn)行手術(shù),首次接觸優(yōu)質(zhì)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙或其他疾?。惶幱谌焉锲诘幕颊?；有精神病史或嚴(yán)重精神疾病患者；依從性較差的患者。選取2015年1月至2016年1月于我院進(jìn)行腹部全麻手術(shù)、符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例患者為研究對象,隨機將其等分為對照組和觀察組。對照組中男29例,女31例；年齡24～67歲,平均(56.4±3.5)歲；婦科手術(shù)15例,胃腸道手術(shù)19例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例,肝膽手術(shù)10例,其他6例。觀察組中男27例,女33例；年齡26～74歲,平均(57.8±2.9)歲；婦科手術(shù)12例,胃腸道手術(shù)17例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)8例,肝膽手術(shù)19例,其他4例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前訪視、麻醉后導(dǎo)尿、術(shù)后麻醉等待。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下:(1)術(shù)前宣教及心理指導(dǎo)。術(shù)前由護(hù)理人員與患者及其家屬積極溝通,囑咐慎用東莨菪堿、阿托品類藥物,有無酒精、阿片類物質(zhì)成癮情況；詳細(xì)講解麻醉后可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)及突發(fā)狀況的解決方法,使患者做好心理準(zhǔn)備,消除其恐慌、焦慮心理。(2)術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后為患者提供保溫護(hù)理，保證機體血液循環(huán)通暢，加速體內(nèi)麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時間，待麻醉藥物作用消失后，護(hù)理人員用親切、溫和的語言與患者溝通，幫助患者逐漸恢復(fù)意識。由專門陪護(hù)人員密切觀察患者體表顏色、機體循環(huán)功能,同時監(jiān)測其體溫、呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓等,觀察意識恢復(fù)狀況,以便出現(xiàn)異常情況及時處理。(3)術(shù)后動脈血氣分析。為避免患者在全麻后因藥物殘留出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、上呼吸道梗阻或通氣量不足等不良癥狀,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測動脈血氣分析等指標(biāo),出現(xiàn)異常情況及時處理,避免出現(xiàn)蘇醒期躁動。(4)藥物干預(yù)。為防止患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動,在手術(shù)期間應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物,主要是減輕患者蘇醒后的痛覺,從而降低患者的躁動。護(hù)理人員應(yīng)對患者出現(xiàn)的異常狀況及時反饋給主治醫(yī)師,并給予適量藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,或使用自動鎮(zhèn)痛泵治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。(1)躁動。患者很安靜,無躁動為0分；患者較安靜,有刺激行為時偶爾出現(xiàn)躁動為1分；無刺激情況下出現(xiàn)喊叫、拔管等躁動表現(xiàn)為2分；無刺激情況下出現(xiàn)強烈的躁動行為,需外力制止為3分[4]。躁動發(fā)生率=(總?cè)藬?shù)-0分人數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度量表評價,在患者出院前由患者本人或在家屬的協(xié)同下填寫,由患者自主打分?？偡?60分為不滿意，60～80分為較為滿意，>80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率比較 觀察組躁動發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動是意識障礙的一種表現(xiàn),在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài),當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展,都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn),引起蘇醒期躁動的原因是多方面的[5],其中最常見的原因是導(dǎo)管、引流管刺激造成的疼痛引起以及全麻藥物對中樞系統(tǒng)的抑制作用,當(dāng)患者意識恢復(fù)后,大腦高級中樞功能仍未全面恢復(fù),進(jìn)而影響患者對感覺的反應(yīng)和處理[6-7]。有研究顯示[8],患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的煩躁、強烈掙扎,企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和切口引流管等行為不僅僅是患者意識與行動不一致導(dǎo)致,更多的是由于藥物本身的不良反應(yīng),如東莨菪堿可致定向力障礙及躁動不安、阿托品可致譫妄等；另外,由于患者的年齡、性格、文化程度及社會背景等不同,使患者對全麻后的生理改變接受能力也出現(xiàn)不同的表現(xiàn),這些都是可能引起患者全麻手術(shù)后躁動的原因[7,9]。因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以很好地避免患者因非藥物作用而引起的躁動。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心,滿足患者基本生活的需要,并保證患者安全以及軀體的舒適度,協(xié)助平衡患者的心理,取得患者家庭和社會的支持,用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來提升患者的滿意度[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對全麻患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行針對性疏導(dǎo),建立治療信心,對麻醉后、術(shù)中以及術(shù)后可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)及突發(fā)狀況提前告知,提高其依從性[11-12]，同時護(hù)理人員對引發(fā)躁動的原因進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能夠降低患者麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與單玉麗[13]的研究結(jié)果一致,降低患者躁動發(fā)生率主要與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對患者躁動發(fā)生的針對性預(yù)防措施中起到了一定效果,以及護(hù)理人員對患者建立的心理防御機制都對全麻患者術(shù)后躁動的發(fā)生產(chǎn)生影響。另外觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),與祁荷放等[14]研究結(jié)果一致,產(chǎn)生較好的護(hù)理滿意度原因不僅僅是優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了患者的躁動發(fā)生率,提高了治療效果,同時還由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理理念,同時護(hù)理工作中對患者心理、身體舒適度的強調(diào),都為較高的護(hù)理滿意度奠定了基礎(chǔ)。但本研究還具有一定的局限性,樣本量過少,易造成數(shù)據(jù)的說服力不強,因而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全麻手術(shù)患者術(shù)后麻醉蘇醒期躁動中的應(yīng)用效果仍需更大范圍的研究。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期中應(yīng)用,可降低躁動發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度,值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。