劉杰 徐蕾蕾 張文 韓楊 張麗

雖然腔內(nèi)后裝放療、三維適形放療技術(shù)不斷進(jìn)步，但由于人體各組織對(duì)放射治療的耐受性有所差異，仍會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官或皮膚發(fā)生放射性損傷。有文獻(xiàn)顯示[1]，放療患者中約有87%會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑或者放射性皮膚反應(yīng)，部分嚴(yán)重患者甚至因此中斷放療，影響治療效果。人表皮生長(zhǎng)因子是黏膜、皮膚的天然促生長(zhǎng)因子，放射線可抑制人表皮生長(zhǎng)因子分泌而發(fā)生放射性皮炎[2]。為提高宮頸癌放射性皮炎的防治水平，本研究將氧療聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用于我院宮頸癌放射性皮炎護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院2018年6月至2019年5月收治的宮頸癌放射性皮炎患者87例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組44例與研究組43例，對(duì)照組：年齡30～60歲，平均年齡(39.34±2.13)歲；皮炎部位：外陰部15例，肛周6例，骶尾部9例，腹股溝區(qū)14例；病理類型：腺癌20例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。研究組：年齡32～61歲，平均年齡(39.51±2.15)歲；皮炎部位：外陰部16例，肛周5例，骶尾部10例，腹股溝區(qū)12例；病理類型：腺癌19例，鱗癌15例，腺鱗癌9例。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即健康教育、心理疏導(dǎo)，提高治療依從性[3]。根據(jù)放射性皮炎部位，充分暴露皮膚黏膜損傷部位，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗受損皮膚，清除壞死的皮膚黏膜組織，沖洗干凈后，更換創(chuàng)面藥物，無菌紗布輕敷，保持創(chuàng)面干燥。囑患者穿寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，切忌刺激性藥物。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氧療聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子，待創(chuàng)面完全清洗后吸干積液，氧氣經(jīng)濕化瓶濕化，以避免干氧刺激創(chuàng)面,加劇局部疼痛、瘙癢，噴氧距離皮膚約2～5 cm，氧流量6 L/min，每次30 min，每天2次。氧療結(jié)束后將重組人表皮生長(zhǎng)因子噴劑噴在創(chuàng)面，操作時(shí)距離創(chuàng)面10 cm由外向創(chuàng)面中心用藥，保證藥液完全覆蓋，每天2～3次[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛情況。(1)臨床效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療12 h后起效，3 d后創(chuàng)面顯著縮小，滲液、水腫等均消失，全部結(jié)痂且痂皮被消除，癢、痛得到緩解，肉芽組織生長(zhǎng)良好，為顯效；治療3 d后創(chuàng)面縮小，滲液、水腫有所減少，皮膚部分結(jié)痂且溶解，癢、痛減輕，部分肉芽組織得到良好生長(zhǎng)，為有效；治療7 d后創(chuàng)面無任何緩解，水腫、滲液也無任何改善，皮膚損傷分級(jí)上升，為無效。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間。放射性皮炎創(chuàng)面至全部上皮化所需時(shí)間，以創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋且無滲出物作為愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]。(3)疼痛程度。應(yīng)用NRS評(píng)估法(疼痛數(shù)字評(píng)分)，評(píng)分范圍0～10分，0分為無疼痛，10分為最痛，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料或非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(例)

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討 論

宮頸癌中晚期,放療是其主要治療手段，而放射性皮炎是其中最常見的并發(fā)癥。隨著臨床放療劑量的增加，尤其是單次放療劑量增加，放射線對(duì)皮膚所造成的損傷也相應(yīng)加重，最終導(dǎo)致放射性皮炎發(fā)生[8]。皮膚損傷是由于不同程度放療反應(yīng)所致,主要部位為骶尾部、外陰、腹股溝以及肛周，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、充血、疼痛、潰瘍、感染,其中19%～35%的還會(huì)發(fā)生上皮剝脫，若未得到有效處理，易發(fā)生感染、壞死等嚴(yán)重狀況，患者極為痛苦，最終停止放療，延長(zhǎng)住院時(shí)間[9-10]。

機(jī)體自身細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生表皮生長(zhǎng)因子，通過和基底層細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子受體相結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮以及鱗狀上皮等多種細(xì)胞的生長(zhǎng)，還可調(diào)節(jié)蛋白的合成，幫助新生的肉芽組織形成與再上皮化，加快創(chuàng)面愈合[11]。重組人表皮生長(zhǎng)因子為外源性創(chuàng)面組織表皮生長(zhǎng)因子，能夠補(bǔ)充機(jī)體的內(nèi)源性不足，修復(fù)創(chuàng)面上皮組織,但此藥并不能有效減輕創(chuàng)面水腫以及疼痛，同時(shí)無顯著抑菌效果，創(chuàng)面仍有出現(xiàn)感染的可能性[12]。因此，氧療與重組人表皮生長(zhǎng)因子協(xié)同作用，增加創(chuàng)面局部氧濃度，使創(chuàng)面組織供氧增加，改善其缺氧狀態(tài)，從而氧化分解創(chuàng)面壞死組織，幫助正常組織細(xì)胞氧合，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織腫脹，有利于靜脈血回流，抑制創(chuàng)面炎性反應(yīng)，降低細(xì)菌感染率，有利于創(chuàng)面愈合，兩者從內(nèi)外因兩方面促進(jìn)損傷皮膚的愈合，氧療改善了皮膚血液循環(huán)以及滲透作用，更有利于重組人表皮生長(zhǎng)因子的吸收，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療效果顯著提高，同時(shí)減輕了疼痛感[13-14]。宮頸癌放射性皮炎由于照射部位皮膚發(fā)生色素沉著、疼痛、灼熱，甚至潰爛等情況，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時(shí)給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者每日飲水保持在1500～2500 ml左右；為降低皮膚創(chuàng)面摩擦，盡量讓患者睡眠時(shí)不穿內(nèi)褲[15]。

綜上所述，宮頸癌放射性皮炎患者應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子與氧療協(xié)同治療，明顯縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，值得推廣。