陳娟 李銳

盆腔器官脫垂是產(chǎn)后最常見(jiàn)的盆底功能障礙并發(fā)癥，是因盆底韌帶、筋膜受到牽拉，肌纖維變形,肌力下降,導(dǎo)致盆腔臟器下墜，陰道內(nèi)有腫物脫出異樣感，同時(shí)伴排尿、排便、性功能障礙[1-2]。既往主要通過(guò)陰道有節(jié)律收縮、縮臀、提肛運(yùn)動(dòng)等盆底功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，方式枯燥、效果局限。生物反饋電刺激是通過(guò)電刺激被動(dòng)收縮以及主動(dòng)反饋訓(xùn)練[3]。凱格爾訓(xùn)練、陰道啞鈴鍛煉等新型訓(xùn)練內(nèi)容為本病提供了更多的選擇與趣味性[4]。為此,本研究在此類(lèi)患者中采用生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及陰道啞鈴訓(xùn)練，臨床效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；產(chǎn)后盆底器官脫垂[5]；年齡20～45歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)<25 kg/m2；無(wú)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后抑郁、陰道出血等妊娠期或產(chǎn)后并發(fā)癥；初中以上文化水平，認(rèn)知能力、理解能力基本正常；身體活動(dòng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心腦血管疾病等；產(chǎn)后陰道流血、惡露不干凈；產(chǎn)前有盆腔器質(zhì)性疾病史、手術(shù)治療史；合并盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、感染等。選擇2018年1月至2019年12月我院76例產(chǎn)后盆底器官脫垂患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組:年齡23～42歲，平均(30.54±4.32)歲；孕周37～41周，平均(39.67±0.81)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩26例。對(duì)照組:年齡23～41歲，平均(31.02±4.40)歲；孕周:37～41周，平均(39.62±0.85)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)盆底功能訓(xùn)練，包括腹式深呼吸訓(xùn)練、腹直肌與盆底肌肉收縮、舒張運(yùn)動(dòng)、坐立提肛肌運(yùn)動(dòng)(收縮上提肛門(mén)并維持8～10 s，再舒展并重復(fù)訓(xùn)練)、會(huì)陰及肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)前排尿及排便)，每個(gè)動(dòng)作每天3次，每次8～15 min。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及陰道啞鈴訓(xùn)練。(1)生物反饋電刺激?；颊呷⊙雠P位，全身保持放松狀態(tài)，肌電探頭置入陰道內(nèi),輸出電刺激參數(shù)為脈寬300～500 μs、脈沖頻率20～50 Hz，患者自感陰道肌肉收縮為宜，按反饋儀描記的波形做連續(xù)陰道收縮、放松運(yùn)動(dòng)，治療儀將主動(dòng)收縮肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為反饋電流，再次對(duì)陰道肌肉形成刺激，每周3次，每次20～30 min。(2)凱格爾訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙手交叉抱肩直立，腳跟與腋窩同寬，陰道用力收縮、夾緊，維持5 s，放松5 s，再收縮夾緊，重復(fù)20次。雙膝彎曲平臥，臀部肌肉收縮，向上提肛，會(huì)陰、尿道及肛門(mén)緊閉，想象用陰道吸引并上提某個(gè)物體，堅(jiān)持3 s，每組重復(fù)10次，每天3組以上。平臥位屈膝，吸氣時(shí)肛門(mén)用力收縮，呼氣放松，每組10次，每天5組以上。(3)陰道啞鈴訓(xùn)練。將陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，在保證不掉落的情況下進(jìn)行站立、步行、快走訓(xùn)練，并保證在大笑、咳嗽、下蹲、提重物等動(dòng)作時(shí)不掉落。根據(jù)A1～A5型號(hào)，逐漸增加陰道啞鈴質(zhì)量，每天進(jìn)行居家訓(xùn)練，時(shí)間至少30 min以上。兩組均連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 訓(xùn)練1個(gè)月后，評(píng)價(jià)以下指標(biāo):(1)盆腔器官脫垂癥狀評(píng)分(POP-SS)[6]。包括臟器下墜感、不適感、腹痛等7項(xiàng)，癥狀從無(wú)到強(qiáng)烈，對(duì)應(yīng)評(píng)分0～4分，總分0～28分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。(2)女性性功能指數(shù)評(píng)價(jià)表 (FSFI)[7]評(píng)分。用于性生活質(zhì)量評(píng)價(jià), 共19個(gè)條目, 總分112 分, 評(píng)分越高表明性生活質(zhì)量越好。(3)會(huì)陰肌力測(cè)試(GRRUG)[8]分級(jí)。分為Ⅰ～Ⅳ級(jí),分別對(duì)應(yīng)，幾乎無(wú)收縮到Ⅴ級(jí)的收縮功能完全正常，分級(jí)越高，會(huì)陰肌力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組POP-SS評(píng)分及FSFI評(píng)分比較 觀(guān)察組POP-SS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組POP-SS評(píng)分及FSFI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組GRRUG分級(jí)比較 觀(guān)察組GRRUG分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組GRRUG分級(jí)比較(例)

3 討 論

盆底功能訓(xùn)練主要通過(guò)提升盆底肌纖維力量，增加盆底韌帶及結(jié)締組織韌性，促進(jìn)中樞神經(jīng)對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)的控制作用，進(jìn)而降低盆腔器官脫垂程度[9]。盆底功能訓(xùn)練能否取得良好效果取決于患者是否具備良好訓(xùn)練依從性以及訓(xùn)練時(shí)對(duì)盆底肌肉收縮的正確感知[10]。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)自主盆底功能訓(xùn)練后,POP-SS評(píng)分為(8.05±1.20)分，取得了一定的康復(fù)效果，但組間比較,觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及陰道啞鈴在改善盆腔器官脫垂癥狀方面效果更佳。

本研究中,觀(guān)察組GRRUG分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組會(huì)陰肌力提升效果更好。其原因在于,生物反饋電刺激訓(xùn)練中,電刺激以特定參數(shù)脈沖電流進(jìn)行大腦神經(jīng)沖動(dòng)的模擬, 并直接刺激盆底肌肉, 調(diào)動(dòng)更多的肌纖維參與到肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中, 提高訓(xùn)練強(qiáng)度[11]。電刺激還能增強(qiáng)肌纖維血氧供給,減少肌肉代謝廢物, 長(zhǎng)期刺激可促進(jìn)肌纖維抗疲勞性, 增強(qiáng)盆底肌肉耐受度[12]?；颊甙捶答亙x描記的波形進(jìn)行陰道收縮、放松運(yùn)動(dòng)，能保證訓(xùn)練的強(qiáng)度與安全性，在盆底肌力提升方面效果更好[13]。觀(guān)察組FSFI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證明聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練有助于產(chǎn)后盆底器官脫垂患者性功能的恢復(fù)。凱格爾訓(xùn)練以盆底自主鍛煉結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象干預(yù)為主，自主訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)想象促進(jìn)中樞神經(jīng)對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的控制，有效促進(jìn)盆底器官正常解剖位置和功能的恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量[14-15]。陰道啞鈴訓(xùn)練來(lái)源于健身啞鈴, 具有一定重量, 患者通過(guò)陰道肌肉收縮力避免啞鈴掉落, 可增強(qiáng)盆底肌肉肌力與掌控能力；陰道啞鈴旋轉(zhuǎn)于陰道內(nèi),陰道肌纖維經(jīng)摩擦刺激后加快受損彈性纖維的修復(fù),肌肉彈性得到提升[16]。本研究不斷增加陰道啞鈴種類(lèi)，變換訓(xùn)練動(dòng)作、狀態(tài)等，循序漸進(jìn)，提升了盆底肌肉力量與控制能力[17]。

綜上所述，采用反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及陰道啞鈴訓(xùn)練,能夠有效提高產(chǎn)后盆底器官脫垂患者盆底肌力，改善盆腔器官脫垂?fàn)顩r，提高性生活質(zhì)量。