梁贏 趙愛霞 張金鳳 么榮榮

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管疾病,占全部自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的85%[1]。腦性昏迷是SAH常見并發(fā)癥,具有較高的致殘率和致死率。隨著醫(yī)療水平的提高,腦性昏迷成功救治率明顯提高,但如何快速喚醒腦性昏迷患者仍是臨床面臨的重要課題[2-3]。一項基于醫(yī)院的前瞻性多中心研究結(jié)果顯示,感知刺激能使神經(jīng)沖動激活腦干上行系統(tǒng),提高大腦皮質(zhì)興奮性,從而促進意識改善[4]。鑒于此,本研究采用多感官促醒護理干預對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者進行意識覺醒,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月在我院神經(jīng)外科治療的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者84例作為研究對象,納入標準：符合動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷標準,且經(jīng)頭顱CT、腦血管造影確診；依據(jù)《外科學》診斷標準確診為腦性昏迷；昏迷時間及機械通氣時間≥7 d,GCS評分≤8分；家屬知情并簽署知情同意書。排除標準： Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ級；既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史,或存在未處理的動脈瘤破裂出血；創(chuàng)傷性顱腦損傷或合并神經(jīng)退行性疾??；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全。采用隨機數(shù)字表法將患者等分為觀察組和對照組,觀察組中男25例,女17例；年齡43～79歲,平均(58.32±3.64)歲；Hunt-Hess分級：Ⅲ級20例,Ⅳ級15例,Ⅴ級7例。對照組中男28例,女14例；年齡45～81歲,平均(59.43±3.52)歲；Hunt-Hess分級：Ⅲ級22例,Ⅳ級14例,Ⅴ級6例。兩組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取腦性昏迷常規(guī)護理,包括病情監(jiān)測、體位護理、用藥管理、并發(fā)癥護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用多感官促醒護理干預,包括聽覺促醒、視覺促醒、觸覺促醒、味覺促醒和運動促醒,見表1。

表1 多感官促醒護理干預

1.3 觀察指標 (1)格拉斯哥昏迷評分(GCS)。量表包括肢體運動、語言反應、睜眼反應3個方面,得分范圍3～15分,得分越高,表明意識狀況越好。(2)腦功能障礙評分(DRS)。量表包括認知能力、覺醒程度、知曉程度、依賴程度、心理適應度及疾病心理適應度6個方面,得分范圍0～30分,得分越高,表明生理狀態(tài)越差。(3)比較兩組干預后蘇醒情況。采用蘇醒量表(CRS-R)[5]評價,量表包括聽覺、視覺、語言、活動、溝通、喚醒程度6個維度,分為昏迷、最小意識狀態(tài)和脫離最小意識狀態(tài)3種狀態(tài),干預后蘇醒總有效率=(最小意識狀態(tài)+脫離最小意識狀態(tài))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組患者GCS,DRS評分比較 干預3個月后,觀察組GCS評分高于對照組,DRS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組患者GCS,DRS評分比較(分,

2.2 兩組干預后蘇醒狀況比較 干預3個月后,觀察組蘇醒總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后蘇醒狀況比較 例(%)

3 討 論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血導致顱內(nèi)壓持續(xù)增高,病情進展引發(fā)腦組織嚴重缺血、缺氧狀態(tài),從而導致出現(xiàn)腦性昏迷等不良現(xiàn)象。腦組織具有一定的再塑性,若在疾病早期及時給予干預措施,可激活新神經(jīng)信號傳導通路,促進受損腦神經(jīng)、腦細胞重塑,加速腦組織覺醒[6-7]。研究表明,在外界聲音、體感及光線刺激下,可上調(diào)神經(jīng)元的興奮性,受損的神經(jīng)元細胞可自行修復[8]。多感官促醒模式是一種通過刺激聽覺、視覺、觸覺、味覺及肢體運動等多器官,以提高神經(jīng)元興奮性,減輕受損神經(jīng)元的抑制狀態(tài),從而促進腦功能恢復[9]。腦性昏迷應用多感官促醒模式的優(yōu)勢：(1)多感官促醒模式刺激能增強大腦神經(jīng)元活動傳導通路重建,加強軸突聯(lián)系,激活腦部基底核細胞,促使大腦皮質(zhì)乙酰膽堿合成分泌,使病灶代償機制增強,減輕腦性昏迷癥狀。(2)聽覺刺激能激發(fā)生理感知及大腦皮質(zhì)的潛在功能,改善皮質(zhì)的抑制狀態(tài),加速機體自我調(diào)節(jié),促進腦組織供血供氧,利于腦組織側(cè)支循環(huán)的建立,誘發(fā)聽神經(jīng)沖動,提高大腦皮層興奮性及腦電波蘇醒。(3)撫觸及運動刺激提高了腦皮層的興奮性,加速腦細胞功能恢復和意識覺醒[10]。

受損的腦組織在外界刺激下能產(chǎn)生新的神經(jīng)通路,促進神經(jīng)元突觸建立新的聯(lián)系,并能有效提高腦組織血流灌注量,促進受損神經(jīng)元及意識恢復。適當?shù)母兄碳た杉せ钅X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行,增加上行沖動,使受損的神經(jīng)元細胞自行恢復,加上對機體的撫觸刺激,可提高大腦皮層興奮性,容易改善患者的意識狀態(tài)[11]。李金燕等[12]對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者采用音樂聯(lián)合撫觸喚醒法護理,干預3個月后,總蘇醒率為87.80%。陳改霞等[13]對腦出血術(shù)后昏迷患者研究發(fā)現(xiàn),采用多器官促醒模式,蘇醒時間明顯縮短。本研究結(jié)果顯示,干預3個月后,觀察組蘇醒總有效率高于對照組,GCS評分高于對照組,DRS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相似,證明多感官促醒模式能能提高腦性昏迷患者蘇醒意識,利于腦功能恢復。

綜上所述,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者采用多感官促醒護理干預,能提高蘇醒意識,促進腦功能恢復,有較高的臨床應用價值。本研究局限在于納入研究樣本及干預節(jié)點少,結(jié)果可能存在一定偏差,今后需擴大樣本量以便進一步研究。