周玉靜 陳芳 劉秋怡 李小華 藍(lán)雪霏

腦卒中是因腦部血管突然破裂或血管因各種原因阻塞的急性腦血管疾病，導(dǎo)致患者無法恢復(fù)正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)行走功能障礙、日常生活能力降低、腱反射亢進(jìn)或活躍、肌張力升高等[1-2]。早期有效治療能夠明顯改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)成更加速度、精細(xì)、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式[3-4]。本文探究本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)腦卒中下肢偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的腦卒中下肢偏癱患者62例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合偏癱診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉此次研究，簽署知情同意書；經(jīng)MRI、CT確診，測(cè)試患者意識(shí)清晰，能配合醫(yī)師治療；年齡<80歲；發(fā)病后初次接受康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究；合并腎臟、肝臟等功能不全；精神障礙；認(rèn)知障礙；失語。對(duì)照組中男15例、女16例，年齡60～75歲，平均(65.31±8.41)歲，病程0.5～3個(gè)月，平均(1.30±0.20)個(gè)月，偏癱原因：腦出血17例，腦梗死14例；偏癱側(cè)：左側(cè)7例，右側(cè)10例，雙側(cè)14例；感覺障礙：淺感覺障礙8例，合并本體覺障礙6例。觀察組中男17例，女14例，年齡61～77歲，平均(4.39±8.69)歲，病程0.5～3.5個(gè)月，平均(1.35±0.20)個(gè)月；偏癱原因：腦出血20例，腦梗死11例；偏癱側(cè)：左側(cè)9例，右側(cè)7例，雙側(cè)15例；感覺障礙：淺感覺障礙8例，合并本體覺障礙7例。兩組性別、年齡、病程、偏癱原因、偏癱側(cè)、感覺障礙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，站立位、坐位及臥位下的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45 min，每天2次，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療：(1)肌張力訓(xùn)練。牽張患側(cè)下肢的肢體肌肉，引出反應(yīng)較強(qiáng)的肌肉，使?fàn)繌埖募∪馀d奮，使參與該運(yùn)動(dòng)的所有肌群產(chǎn)生反應(yīng)，以便有效增加患側(cè)下肢癱瘓肌肉的活動(dòng)度。(2)徒手接觸。護(hù)理人員的手在治療過程中需要接觸患側(cè)下肢，在參與下肢運(yùn)動(dòng)的拮抗肌和原動(dòng)肌的皮膚關(guān)節(jié)表面妥善放置的肢體，并對(duì)其進(jìn)行壓迫，使本體產(chǎn)生感覺性刺激，有利于收縮柔軟的肌肉，誘導(dǎo)所需方向的運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)揮控制姿勢(shì)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。(3)口令交流。發(fā)出適當(dāng)口令,刺激患者做自主運(yùn)動(dòng),提高患側(cè)下肢動(dòng)作完成質(zhì)量,利于肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。(4)加壓或牽引患側(cè)下肢。通過牽引，做有利于關(guān)節(jié)的屈曲的運(yùn)動(dòng)；采用加壓法治療可以加強(qiáng)對(duì)伸肌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。(5)對(duì)患側(cè)下肢施以最大的阻力。在全程運(yùn)動(dòng)過程中采用對(duì)角線模式，或在維持對(duì)等長(zhǎng)收縮有效的情況下，施加最大的外力，從而增加患側(cè)下肢的癱瘓肌肉收縮強(qiáng)度和肢體的活動(dòng)范圍。上述相關(guān)治療均每天1次，1個(gè)療程為10 d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量狀況。(1)采用Fugl-Meyer評(píng)分[5]評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能。(2)采用Barhtel指數(shù)[6]量表評(píng)價(jià)日常生活能力，兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。(3)運(yùn)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能幾個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(4)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。臨床癥狀消失，恢復(fù)正常的肢體功能，可以正常行走，不會(huì)影響生活時(shí)為治愈；明顯改善的臨床癥狀，明顯恢復(fù)肢體功能，可以正常行走，基本可以做到生活自理時(shí)為顯效；有所改善臨床癥狀，有所恢復(fù)肢體功能，勉強(qiáng)可以做到生活自理時(shí)為有效；沒有改變的臨床癥狀和肢體功能時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較(表1)

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

腦卒中一側(cè)肢體偏癱是肢體功能障礙的常見類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。相關(guān)研究顯示，合理、及時(shí)、早期的康復(fù)治療能夠有效降低腦卒中患者的致殘率，提高生活自理能力[11]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是一種常用的治療手段，早期應(yīng)用于脊髓皮質(zhì)炎康復(fù)中，現(xiàn)階段逐漸向多種神經(jīng)疾患和骨科疾病的康復(fù)治療中擴(kuò)展[12]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療的基礎(chǔ)是正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展和運(yùn)動(dòng)模式，通過對(duì)本體感受器產(chǎn)生刺激，能夠有效收縮協(xié)同運(yùn)動(dòng)中的相關(guān)肌群，其治療的特征是注重整體運(yùn)動(dòng)，不僅僅是單一的肌肉活動(dòng)，還特別重視軀干和肢體的抗阻、對(duì)角線和螺旋。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)利用視覺引導(dǎo)、語言命令、手法接觸等,影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)模式，這對(duì)患者的早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有十分重要的意義。按照本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的強(qiáng)化理論，能夠有效強(qiáng)化遠(yuǎn)端力量較弱的肌肉。利用神經(jīng)交互抑制理論能夠控制和減輕下肢伸肌的痙攣情況，在將下肢伸肌痙攣模式打破的同時(shí)，能夠明顯增加肢體遠(yuǎn)端和近端肌肉的力量，顯著提升協(xié)調(diào)性[13-14]。

本體感受器存在于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚及游離神經(jīng)末梢部位，可以將各種感受沖動(dòng)，例如定向、運(yùn)動(dòng)及振動(dòng)等，通過周圍神經(jīng)向脊髓后索中傳輸，并經(jīng)內(nèi)側(cè)內(nèi)丘向大腦皮質(zhì)的感覺中樞中傳輸，有利于大腦功能的重組。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的治療目標(biāo)是對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的本體感受器進(jìn)行刺激，在使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)在治療過程中，治療師可以充分調(diào)動(dòng)積極性，使患者專注于肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的方法、方向和位置等進(jìn)行想象。

本研究對(duì)下肢偏癱患者運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療能夠獲得更好的治療效果；治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療能夠提高的Fugl-Meyer評(píng)分和Barhtel指數(shù)，該研究結(jié)果和江守強(qiáng)等[15]研究的觀察組康復(fù)訓(xùn)練后BI指數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的結(jié)果一致；觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療能夠使的生活質(zhì)量提高。

綜上所述，對(duì)偏癱下肢患者運(yùn)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療，能夠有效提高治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。