周玉靜 陳芳 劉秋怡 李小華 藍雪霏

腦卒中是因腦部血管突然破裂或血管因各種原因阻塞的急性腦血管疾病，導致患者無法恢復正常行走功能，繼而出現(xiàn)不同程度的運動行走功能障礙、日常生活能力降低、腱反射亢進或活躍、肌張力升高等[1-2]。早期有效治療能夠明顯改善下肢運動功能，從而達成更加速度、精細、協(xié)調(diào)的運動模式[3-4]。本文探究本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術對腦卒中下肢偏癱患者的運動功能和日常生活能力的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的腦卒中下肢偏癱患者62例為研究對象，納入標準：所有患者均符合偏癱診斷的相關標準；患者及其家屬知曉此次研究，簽署知情同意書；經(jīng)MRI、CT確診，測試患者意識清晰，能配合醫(yī)師治療；年齡<80歲；發(fā)病后初次接受康復治療。排除標準：拒絕參與研究；合并腎臟、肝臟等功能不全；精神障礙；認知障礙；失語。對照組中男15例、女16例，年齡60～75歲，平均(65.31±8.41)歲，病程0.5～3個月，平均(1.30±0.20)個月，偏癱原因：腦出血17例，腦梗死14例；偏癱側：左側7例，右側10例，雙側14例；感覺障礙：淺感覺障礙8例，合并本體覺障礙6例。觀察組中男17例，女14例，年齡61～77歲，平均(4.39±8.69)歲，病程0.5～3.5個月，平均(1.35±0.20)個月；偏癱原因：腦出血20例，腦梗死11例；偏癱側：左側9例，右側7例，雙側15例；感覺障礙：淺感覺障礙8例，合并本體覺障礙7例。兩組性別、年齡、病程、偏癱原因、偏癱側、感覺障礙比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復治療，包括指導患者進行平衡能力訓練，站立位、坐位及臥位下的體位轉(zhuǎn)移訓練，同時協(xié)助其進行主動運動、輔助運動和被動運動訓練。每次訓練45 min，每天2次，每周訓練5 d，連續(xù)訓練3個月。觀察組采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療：(1)肌張力訓練。牽張患側下肢的肢體肌肉，引出反應較強的肌肉，使牽張的肌肉興奮，使參與該運動的所有肌群產(chǎn)生反應，以便有效增加患側下肢癱瘓肌肉的活動度。(2)徒手接觸。護理人員的手在治療過程中需要接觸患側下肢，在參與下肢運動的拮抗肌和原動肌的皮膚關節(jié)表面妥善放置的肢體，并對其進行壓迫，使本體產(chǎn)生感覺性刺激，有利于收縮柔軟的肌肉，誘導所需方向的運動，從而發(fā)揮控制姿勢和穩(wěn)定關節(jié)的作用。(3)口令交流。發(fā)出適當口令,刺激患者做自主運動,提高患側下肢動作完成質(zhì)量,利于肢體運動恢復。(4)加壓或牽引患側下肢。通過牽引，做有利于關節(jié)的屈曲的運動；采用加壓法治療可以加強對伸肌運動的訓練。(5)對患側下肢施以最大的阻力。在全程運動過程中采用對角線模式，或在維持對等長收縮有效的情況下，施加最大的外力，從而增加患側下肢的癱瘓肌肉收縮強度和肢體的活動范圍。上述相關治療均每天1次，1個療程為10 d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、運動功能、日常生活能力及生活質(zhì)量狀況。(1)采用Fugl-Meyer評分[5]評價運動功能。(2)采用Barhtel指數(shù)[6]量表評價日常生活能力，兩個量表分數(shù)越高,日常生活能力越好。(3)運用簡明健康調(diào)查表(SF-36)[7]評價生活質(zhì)量，包括精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能及生理功能幾個方面，滿分100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。(4)療效評價標準[8]。臨床癥狀消失，恢復正常的肢體功能，可以正常行走，不會影響生活時為治愈；明顯改善的臨床癥狀，明顯恢復肢體功能，可以正常行走，基本可以做到生活自理時為顯效；有所改善臨床癥狀，有所恢復肢體功能，勉強可以做到生活自理時為有效；沒有改變的臨床癥狀和肢體功能時為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較(表1)

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 兩組運動功能和日常生活能力評分比較(表2)

表2 兩組運動功能和日常生活能力評分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

腦卒中一側肢體偏癱是肢體功能障礙的常見類型，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。相關研究顯示，合理、及時、早期的康復治療能夠有效降低腦卒中患者的致殘率，提高生活自理能力[11]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術是一種常用的治療手段，早期應用于脊髓皮質(zhì)炎康復中，現(xiàn)階段逐漸向多種神經(jīng)疾患和骨科疾病的康復治療中擴展[12]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療的基礎是正常的運動發(fā)展和運動模式，通過對本體感受器產(chǎn)生刺激，能夠有效收縮協(xié)同運動中的相關肌群，其治療的特征是注重整體運動，不僅僅是單一的肌肉活動，還特別重視軀干和肢體的抗阻、對角線和螺旋。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術利用視覺引導、語言命令、手法接觸等,影響機體的運動模式，這對患者的早期運動訓練具有十分重要的意義。按照本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術的強化理論，能夠有效強化遠端力量較弱的肌肉。利用神經(jīng)交互抑制理論能夠控制和減輕下肢伸肌的痙攣情況，在將下肢伸肌痙攣模式打破的同時，能夠明顯增加肢體遠端和近端肌肉的力量，顯著提升協(xié)調(diào)性[13-14]。

本體感受器存在于關節(jié)軟骨、關節(jié)、關節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚及游離神經(jīng)末梢部位，可以將各種感受沖動，例如定向、運動及振動等，通過周圍神經(jīng)向脊髓后索中傳輸，并經(jīng)內(nèi)側內(nèi)丘向大腦皮質(zhì)的感覺中樞中傳輸，有利于大腦功能的重組。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術的治療目標是對肌肉和關節(jié)的本體感受器進行刺激，在使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術在治療過程中，治療師可以充分調(diào)動積極性，使患者專注于肢體運動，同時對肢體運動的方法、方向和位置等進行想象。

本研究對下肢偏癱患者運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療對其運動功能和日常生活能力產(chǎn)生的影響，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療能夠獲得更好的治療效果；治療后，觀察組運動能力和日常生活能力評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療能夠提高的Fugl-Meyer評分和Barhtel指數(shù)，該研究結果和江守強等[15]研究的觀察組康復訓練后BI指數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的結果一致；觀察組各生活質(zhì)量指標評分均高于對照組(P<0.05)，表明運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療能夠使的生活質(zhì)量提高。

綜上所述，對偏癱下肢患者運用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術治療，能夠有效提高治療效果，改善運動功能和日常生活能力，提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。