韓敏芳 李春 林佳

心房顫動(dòng)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，隨年齡增長發(fā)病率上升，因其需長期不間斷的服藥治療，在心內(nèi)科疾病管理及門診護(hù)理中占據(jù)重要地位[1]。華法林治療是房顫最常用藥，正確、規(guī)范、有效的自我管理能有效降低并發(fā)癥，對改善疾病預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要作用[2]。然而門診隨訪發(fā)現(xiàn)，房顫患者不良生活習(xí)慣、服藥依從性、華法林自我管理常受到年齡、疾病認(rèn)知程度、文化水平等多種因素的影響[3]。本研究調(diào)查影響華法林治療的房顫患者自我管理的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)[4]；卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>2分；成年患者；口服華法林治療超過3個(gè)月；無認(rèn)知功能障礙、讀寫能力和交流能力障礙；患者或家屬自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙或心功能不全；嚴(yán)重高血壓(收縮壓/舒張壓>180/110 mmHg); 華法林治療不耐受；合并心臟瓣膜疾病以及非瓣膜性疾??；病歷資料不全。選擇2015年1月至2019年8月于我院進(jìn)行華法林治療的60例房顫患者為研究對象，男40例，女20例；年齡57～84歲，平均(67.22±4.98)歲；合并高血壓23例，合并糖尿病18例；華法林治療3～48個(gè)月，平均(31.44±4.02)個(gè)月。不同臨床資料患者華法林自我管理評(píng)分顯示，不同文化程度、年齡、居住方式、疾病感知、服藥信念、服藥種類、醫(yī)保類別患者自我管理總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同性別、婚姻、工作狀態(tài)患者自我管理總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 量表及一般資料調(diào)查在門診隨訪后進(jìn)行。自我管理采用華法林自我管理量表[5]調(diào)查,包括不良嗜好管理、遵醫(yī)行為、監(jiān)測房顫特異征象、影響國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)因素管理、華法林服藥管理、生活方式管理等6項(xiàng)22個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別評(píng)分為0，1，2，3分，總分66分，<39分、39～52分、>52分分別表示華法林自我管理量水平差、中、良好。疾病感知問卷[6]包括疾病持續(xù)時(shí)間、治療控制、個(gè)人控制等9個(gè)維度，總分80分，得分越高表示患者認(rèn)為疾病對自身的危害越大。服藥信念量表[7]包括服藥顧慮信念、必要性信念2個(gè)維度，共10個(gè)條目，量表得分為必要性信念-顧慮得分，分值越高表示服藥信念越良好。臨床資料調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、居住方式、服藥種類、醫(yī)保類別、婚姻、工作狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，影響房顫患者華法林自我管理因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 房顫患者華法林自我管理現(xiàn)狀 60例房顫患者華法林自我管理總分為(36.33±6.12)分，其中生活方式管理均分最低，遵醫(yī)行為均分最高，見表1。

表1 房顫患者華法林自我管理現(xiàn)狀(分,

2.2 變量賦值表 以臨床資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多元逐步回歸分析，變量賦值見表2。

表2 變量賦值表

2.3 影響房顫患者華法林自我管理現(xiàn)狀多元回歸分析 多元回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、年齡、疾病感知、服藥信念是影響房顫患者華法林自我管理的因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響房顫患者華法林自我管理現(xiàn)狀多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著藥物治療以及疾病管理、延續(xù)護(hù)理等的進(jìn)步，房顫患者的臨床癥狀控制及生活質(zhì)量得到了顯著改善，病死率、致殘率下降?？诜A法林在房顫患者血栓形成預(yù)防中具有重要作用，但華法林治療效果還受到飲食、生活管理、并發(fā)癥監(jiān)控、預(yù)防等多種因素的影響，提升華法林自我管理水平已成為心內(nèi)科房顫門診護(hù)理中的重要內(nèi)容[7]。我們對患者進(jìn)行“華法林自我管理量表”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該量表總得分為(36.33±6.12)分，提示房顫患者華法林自我管理水平較差，因此必須重視其院外華法林自我管理情況。其中生活方式管理維度平均得分最低，其原因可能為房顫患者生活方式注意事項(xiàng)較多，包括低鹽、低膽固醇飲食、禁咖啡與濃茶，保證充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等，而由于藥物服用，即使未注重生活方式管理其也能獲得一定癥狀改善，因此可能忽視生活方式注意事項(xiàng)[8]。遵醫(yī)行為評(píng)分較高，主要與華法林治療癥狀改善效果明顯、口服藥物比較方便等有關(guān)，能夠保證患者良好的遵醫(yī)行為[9]。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、年齡、疾病感知、服藥信念是影響房顫患者華法林自我管理水平的影響因素，這為提升患者自我管理水平提供了理論支持。文化程度較高者，具有更高的自我保健意識(shí)，對疾病認(rèn)知越充分，了解華法林長期、規(guī)律服用的重要性，無論自覺癥狀緩解、消失或是效果不佳時(shí)也不會(huì)擅自停藥，并保持較高的癥狀、并發(fā)癥、生活習(xí)慣管理水平[10]。 因此,針對文化程度較低者，需要更通俗、易懂的華法林抗凝治療健康教育，例如在門診護(hù)理時(shí)發(fā)放附帶相關(guān)內(nèi)容的卡片提供更加通俗易懂的健康教育。隨著年齡的增長患者記憶力逐漸減退，且年齡較大者還可能合并多種慢性疾病，藥物服用種類較多，飲食、生活禁忌也較多，可能導(dǎo)致華法林漏服、多服，日常生活、飲食管理效果較差[11]。同時(shí)，華法林用量并非固定劑量，若檢測INR值在治療窗外需進(jìn)行劑量調(diào)整，而部分年齡較高者對劑量的變化理解程度不夠，可能影響華法林服藥、影響INR因素等自我管理水平。因此需加強(qiáng)對高齡患者主要照顧者的健康教育，例如通過微信群管理，要求主要照顧者每周報(bào)備當(dāng)周藥物服用情況、有無出血、并發(fā)癥、生活、飲食習(xí)慣管理情況等，以便護(hù)士在下次門診時(shí)進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)[12]。

房顫患者疾病感知主要表現(xiàn)在對心悸、眩暈、胸部不適等癥狀、臨床療效、并發(fā)癥的認(rèn)知水平方面，本研究結(jié)果顯示,疾病感知是影響房顫患者華法林自我管理水平的因素。其原因在于患者若對疾病癥狀控制、結(jié)局認(rèn)知水平較高，其對藥物治療、并發(fā)癥、生活飲食習(xí)慣的管理也更加重視。因此，針對疾病感知水平較低者，需加強(qiáng)華法林治療后癥狀控制、治療結(jié)局自身情況變化的健康教育，例如通過治療前后自我測心跳、感受眩暈、氣短等癥狀變化等，通過提高疾病感知提高華法林自我管理水平[13]。服藥信念中，得分越高表明服藥必要性信念越強(qiáng)，其感受到的抗凝受益越大，自我管理水平越好；得分越低則表示服藥顧慮信念較強(qiáng)，對藥物治療預(yù)期療效、并發(fā)癥、安全性等充滿顧慮，更易漏服、停藥等，導(dǎo)致華法林自我管理水平較差。因此針對服藥信念較低者，可舉辦華法林管理沙龍，由自我管理水平較高者與較低者共同參與，通過經(jīng)驗(yàn)交流、現(xiàn)身說法的方式提高患者服藥信念[14]。

綜上所述，我院房顫患者華法林治療自我管理水平較差，尤其表現(xiàn)在生活方式管理、監(jiān)測房顫特異征象方面，且自我管理水平受到文化程度、年齡、疾病感知、服藥信念等因素的影響，需針對這些因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高患者華法林自我管理水平。