李紅

急性腦梗死合并認知功能障礙患者,隨著病情進展會演變成血管性癡呆,當認知功能障礙程度較輕時可通過必要的護理手段,改善認知功能,避免發(fā)展為血管性癡呆[1]。但臨床上部分急性腦梗死合并認知功能障礙患者可能合并其他疾病,促進血管性癡呆的發(fā)生與發(fā)展[2]。本研究為進一步明確急性腦梗死合并認知障礙患者繼發(fā)血管性癡呆的危險因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年7月我院收治的87例急性腦梗死合并認知功能障礙患者進行24個月的隨訪調查,納入標準：客觀檢查判定存在認知功能下降的量表證實或主觀存在認知功能下降相關癥狀；年齡<75歲；經頭部MRI影像檢查可見缺血性腦卒中,病灶直徑小于2.0 cm；日常生活能力量表(ADL)評分≤23分；患者與家屬完全了解調查內容并簽署知情同意書。排除標準：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分<8分；Hachinski 缺血指數(HIS量表)<7分；入組時屬于急性腦梗死合并血管性癡呆患者；存在失語、耳聾等無法配合完成相關神經心理學調查者。其中男46例,女41例；年齡<60歲45例,≥60歲42例；初中及以下57例,高中及以上30例；合并糖尿病22例,合并高血壓29例,合并冠心病28例；進行早期康復護理42例；急性腦梗死入院24 h 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分8～24分,平均(16.28±8.56)分；穩(wěn)定期簡易精神狀態(tài)評價(MMSE評分)8～14分,平均(22.23±5.18)分。

1.2 收集資料 收集患者的性別、年齡、文化水平、合并癥(糖尿病、高血壓、冠心病)、是否進行早期康復護理、急性腦梗死入院24 h APACHE-Ⅱ評分最差值、穩(wěn)定期MMSE評分、資料,采集患者24個月內繼發(fā)血管性癡呆(根據國際WHO《國際疾病分類》第 10(ICD-10)的血管性癡呆的診斷標準)的患者情況。

1.3 評價標準 (1)MMSE評分認知狀況,設計定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力、語言能力5個領域,評分越低認知功能越差,評分21～26分為輕度認知障礙,10～20分為中度認知障礙,0～9分為重度認知障礙[3]。(2)APACHE-Ⅱ涉及急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分,理論最高分71分,分值越高疾病越重,是急性腦梗死患者常用的疾病嚴重程度的評價工具,≥15分為正常,13～14分輕度昏迷,9～12分中度昏迷,3～8分重度昏迷,本研究采集患者入院24 h內最差值計入統(tǒng)計[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,采用多因素logistic回歸分析急性腦梗死合并認知功能障礙繼發(fā)血管性癡呆的危險因素,采用ROC曲線分析確定MMSE評分及APACHE-Ⅱ評分用于血管性癡呆的評估界值。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 變量賦值表(表1)

表1 變量賦值表

2.2 急性腦梗死合并認知功能障礙患者繼發(fā)血管性癡呆的多因素logistic回歸分析 合并糖尿病、缺乏早期康復護理、MMSE評分、APACHE-Ⅱ評分是急性腦梗死合并認知功能障礙患者繼發(fā)血管性癡呆的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 急性腦梗死合并認知功能障礙患者繼發(fā)血管

2.3 MMSE評分及APACHE-Ⅱ評分用于血管性癡呆的評估界值(表3)

表3 MMSE評分及APACHE-Ⅱ評分用于血管性癡呆的評估界值

3 討 論

急性腦梗死并發(fā)認知功能障礙的發(fā)生率在50%～75%,其中約40%會逐漸發(fā)展成為血管性癡呆[5]。急性腦梗死屬于血管性疾病,所引發(fā)的認知功能障礙也被稱之為血管性認知障礙[6],主要由不同程度的腦血管病從較輕的認知功能障礙逐漸進展為癡呆的一種疾病。由于血管因素存在不可控性,早期干預治療可極大程度降低疾病發(fā)展進程和發(fā)病率[7]。血管性癡呆的發(fā)病機制為腦組織受損、腦部循環(huán)血流量不足、腦白質稀疏所致認知功能障礙,血管性認知功能障礙和血管性癡呆的臨床早期鑒別十分困難[8]。同時,將所有的急性腦梗死合并認知功能障礙患者均采用相同的康復干預,會造成護理資源浪費,無法起到個性化干預效果。

本研究將急性腦梗死合并認知功能障礙患者常用的臨床監(jiān)測指標進行統(tǒng)計,依據患者24個月后發(fā)展成血管性癡呆情況分組,結果證實,合并糖尿病、缺乏早期康復護理、MMSE評分≤9分、APACHE-Ⅱ評分≤12分的患者更容易在24個月內發(fā)展成血管性癡呆。究其原因,2型糖尿病患者長期慢性血糖控制不佳,會影響神經元代謝,引發(fā)海馬區(qū)缺血缺氧,加速神經元退行性變,繼而影響認知功能[9]。合并糖尿病是腔隙性腦梗死患者出現腦白質變性的危險因素之一[10]。同時,會促進腦白質病患者認知功能下降,是認知功能減退的危險因素[11]。腦血管損傷會使糖尿病和癡呆的風險加劇[12]。MMSE評分作為癡呆的評價工具之一,研究認為,不同部位腦卒中患者的MMSE評分、蒙特利爾認知量表(MoCA)評分與事件相關電位P300能夠有效鑒別腦卒中患者的認知功能障礙[13],本研究將MMSE評分作為急性腦卒中患者的認知功能障礙程度評估指標,最終確定MMSE評分≤9分會增加患者24 h內繼發(fā)血管性癡呆風險,這一結果與研究結果相似[14]。同時,APACHE-Ⅱ評分≤12分也屬于繼發(fā)血管性癡呆的危險因素之一,原因可能與急性腦梗死患者昏迷時腦神經損傷程度有關[15]。APACHE-Ⅱ評分能夠反映腦血管疾病患者病情及預后,甚至能夠預測死亡風險[16]。

基于本研究結果及臨床實際,對于急性腦梗死合并認知功能障礙患者,除在臨床藥物治療基礎上,還應加強早期識別及認知功能干預，可將入院24 h APACHE-Ⅱ評分最差值低于12分、經治療后穩(wěn)定期MMSE評分低于9分、合并糖尿病患者進行認知功能干預。采用視覺成像技術、數字記憶、日記輔助、標簽記憶、肢體功能按摩、冷敷刺激、語言障礙訓練、日常生活功能訓練等,達到改善患者認知功能的效果,避免遠期發(fā)展為血管性癡呆[17-18]。