賈書敏 徐莉

心肌缺血是心血管內(nèi)科常見疾病，多指心臟因血液灌注減少而供氧短缺，造成心肌能量代謝紊亂，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛和缺血性心肌病等[1]，患者往往表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短和心悸等癥狀，稍作休息后可緩解。心肌缺血發(fā)作時(shí)間較短，發(fā)作多為陣發(fā)性，到院就診時(shí)，發(fā)作多已結(jié)束。24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可記錄24 h的心電信息，但實(shí)時(shí)性較差，不利于發(fā)現(xiàn)及處理院外的心肌缺血發(fā)作[2]。心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)為即時(shí)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合機(jī)體癥狀，準(zhǔn)確記錄患者的心電信息，以提高院外患者的心肌缺血檢出率[3]?；诖耍狙芯窟x擇我院2018年3月至2019年3月收治的心肌缺血患者88例為研究對(duì)象，采用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，比較心律失常和缺血性ST-T的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月接收的88例心肌缺血患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為心肌缺血，伴有胸痛、胸悶和心悸等臨床癥狀；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并畸形心包炎、心室壁瘤；患有過度呼吸綜合征、心室早期復(fù)極綜合征和預(yù)激綜合征；ST-T改變因低溫麻醉、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或藥物引起。其中男63例，女25例；年齡41～87歲，平均(64.52±1.41)歲；既往病史：冠心病42例，糖尿病35例，高血壓30例。

1.2 方法 采用RHMS心臟遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)(XAB-M3AG ，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210282號(hào)(更))和監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)平臺(tái)(RHMS12，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2210074號(hào))組成。其中XAB-M3AG心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)是負(fù)責(zé)收集、發(fā)送心電信號(hào)的設(shè)備，其具有連續(xù)存儲(chǔ)記錄、自動(dòng)預(yù)警、實(shí)時(shí)發(fā)送監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和接收心電圖診斷及咨詢信息的功能。只要有中國移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，佩戴XAB-M3AG心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)后可以隨時(shí)、隨地自動(dòng)將異常心電信息發(fā)送到設(shè)在醫(yī)院的RHMS監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)平臺(tái)，醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的工作人員對(duì)報(bào)警發(fā)送的實(shí)時(shí)心電圖心及時(shí)做出分析診斷并反饋給及家屬，監(jiān)測(cè)時(shí)間1～7 d。入院后，給予患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖(注冊(cè)證號(hào)：吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2210127號(hào))監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間24 h。本次研究通過分析遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)心電圖的心電信息，評(píng)價(jià)心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn) ST段連續(xù)出現(xiàn)改變的時(shí)間21 mira；ST段呈下斜型或水平下移超過21 mm；ST段短暫抬高，時(shí)間不超過20 min；再次發(fā)作時(shí)，ST段較上一次恢復(fù)基線21 mira。

2 結(jié) 果

2.1 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的檢出情況比較(表1)

表1 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)與24h動(dòng)態(tài)心電圖比較(例)

2.2 不同時(shí)間段內(nèi)心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)心肌缺血的檢出率 佩戴心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)儀的時(shí)間越久，心肌缺血的檢出率越高。見表2。

表2 不同時(shí)間段內(nèi)心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)心肌缺血的檢出率

3 討 論

3.1 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析 心肌缺血的發(fā)作時(shí)間無確定性，且發(fā)作時(shí)間較短，心肌缺血患者入院行常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)，多數(shù)已過發(fā)作時(shí)間，易導(dǎo)致誤診或漏診，因此心肌缺血檢出率較低。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可記錄24 h的心電信息，可提高心肌缺血的檢出率，但患者在院外期間，仍無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、ST-T異常等情況，實(shí)時(shí)性較差。大量研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)通過向院外提供心電監(jiān)護(hù)，可有效提高陣發(fā)性心肌缺血的檢出率，以降低致殘率和病死率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)心律失常和ST-T改變例數(shù)均高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；佩戴心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)儀的時(shí)間越久，心肌缺血的檢出率越高。分析其原因?yàn)?，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)主要由可隨身佩戴的個(gè)人監(jiān)護(hù)儀和醫(yī)院設(shè)置的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心實(shí)現(xiàn)[7]。心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)是一種新型的心臟監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有GPRS無線雙向數(shù)據(jù)傳輸、24 h連續(xù)心電異常檢測(cè)預(yù)警和USB回放等多種功能，其監(jiān)測(cè)時(shí)間可長達(dá)數(shù)月，便于醫(yī)師做出正確診斷[8]。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)的數(shù)據(jù)傳輸途徑主要分為手機(jī)和固定電話，而發(fā)送模式包括自動(dòng)記錄和手動(dòng)記錄兩種，使用時(shí)可自由選擇，并且該技術(shù)不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，實(shí)用性和實(shí)時(shí)性良好。心肌缺血患者按要求佩戴心臟監(jiān)護(hù)儀后，若自身感覺不適時(shí)，可手動(dòng)將心電圖發(fā)送至監(jiān)護(hù)中心；若監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)到心電異常時(shí)，將自動(dòng)發(fā)送心電圖至監(jiān)護(hù)中心，而心電圖的傳輸主要與GPRS移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)有關(guān)[10]。當(dāng)醫(yī)院的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心收到心電圖反饋時(shí)，醫(yī)師將根據(jù)心電圖信息做出分析和診斷，并將診斷結(jié)果和意見以短信的方式發(fā)送至佩戴的心臟監(jiān)護(hù)儀上[11]。若患者心電圖信息診斷結(jié)果為危險(xiǎn)，監(jiān)護(hù)人員將立即打電話告知及其家屬，并指導(dǎo)患者臥床休息、服用急救藥物或入院治療等，以降低心肌缺血的發(fā)生率和致殘率[12]。本組88例心肌缺血患者在使用心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的過程中，有53例出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，有36例的ST-T出現(xiàn)異常并伴有強(qiáng)烈不適感。并且，經(jīng)心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)7 d后，發(fā)現(xiàn)有93.18%的患者出現(xiàn)心肌缺血，而并未發(fā)生致殘和死亡現(xiàn)象。因此，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)能有效提高心肌缺血檢出率，且檢出率隨著佩戴時(shí)間的延長而增加。胡永兵等[13]研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區(qū)性心律失常、室性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯的檢出率低于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，但與6 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而與12 h和24 h遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本文研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)心肌缺血的檢出率較高，并且佩戴心臟監(jiān)護(hù)儀的時(shí)間越長，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)心肌缺血的檢出率越高。

3.2 心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的護(hù)理措施分析

3.2.1 詳細(xì)登記心肌缺血患者的信息 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址和緊急聯(lián)系人，便于心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心人員在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心肌缺血危險(xiǎn)信息時(shí)，及時(shí)通知患者及其家屬，以降低心肌缺血發(fā)生率和病死率[14]。并且，醫(yī)護(hù)人員一定要認(rèn)真細(xì)心的登記患者及緊急聯(lián)系人的聯(lián)系方式，避免因登記錯(cuò)誤耽誤診療時(shí)間。

3.2.2 心臟監(jiān)護(hù)儀的使用護(hù)理 佩戴前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)耐心地向患者及其家屬介紹心臟監(jiān)護(hù)儀的主要功能和使用方式，尤其告知該監(jiān)護(hù)儀具有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電圖、自動(dòng)記錄及發(fā)送的優(yōu)勢(shì)[15]。并且，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)指導(dǎo)患者及其家屬使用監(jiān)護(hù)儀，尤其是老年患者的操作能力和記憶力稍差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，直到完全掌握?？刹捎谩百N、連、開、按”四字強(qiáng)化記憶，即“貼”是電極片粘貼，“連”是指將數(shù)據(jù)線和導(dǎo)聯(lián)線連接，“開”是指開機(jī)，“按”時(shí)指將心電信心發(fā)送[16]。佩戴時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先清潔局部皮膚，再指導(dǎo)安裝電極片，便于患者在家更換電極片。并且，囑咐患者在手動(dòng)發(fā)送心電圖時(shí)，盡量處于平靜狀態(tài)，確保圖形的基線清晰和穩(wěn)定。佩戴后，應(yīng)注意電極片和導(dǎo)聯(lián)線是否脫落，且洗澡時(shí)應(yīng)將監(jiān)護(hù)儀取下[17]。

3.2.3 心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可能存在的問題和處理方法 (1)接觸不良：當(dāng)電極片與皮膚接觸不良或脫落時(shí)，發(fā)送的心電圖形將因干擾而不易分辨，監(jiān)護(hù)中心人員應(yīng)及時(shí)通知更換電極片，且避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響心電圖質(zhì)量[18]。(2)心電圖發(fā)送失?。嚎赡芘c網(wǎng)絡(luò)問題有關(guān)，可重新連接網(wǎng)絡(luò)，再次發(fā)送。(3)心臟監(jiān)護(hù)儀黑屏：黑屏可能與操作失誤或睡眠擠壓有關(guān)，或監(jiān)護(hù)儀電池沒電，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入關(guān)機(jī)狀態(tài)。應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求使用，每天注意電量是否充足，并及時(shí)更換電池。若遇到無法處理的問題，可聯(lián)系監(jiān)護(hù)中心人員解決[19]。

綜上所述，心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)心肌缺血有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，其心肌缺血檢出率較高。醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心實(shí)行24 h值班，時(shí)刻監(jiān)測(cè)心電圖的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)處理異常事件，提高心肌缺血檢出率。