趙桂珍

冠心病穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)過抗缺血、抗心絞痛藥物系統(tǒng)、規(guī)范的治療后病死率明顯下降，但隨訪中發(fā)現(xiàn)，受疾病、治療以及社會(huì)、心理因素的影響，患者生活質(zhì)量有較大差異[1]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的廣泛應(yīng)用，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量已成為心內(nèi)科門診及延續(xù)性護(hù)理的重要參考指標(biāo)[2]。既往針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的延續(xù)性護(hù)理包括電話、微信隨訪及遠(yuǎn)程健康教育等[3]。為了更加全面地評(píng)價(jià)各種不良因素對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)我院跟蹤隨訪的104例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行橫向調(diào)查，分析生活質(zhì)量的影響因素，以期為進(jìn)一步提升生活質(zhì)量提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月至2019年4月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者104例，男60例，女44例。年齡42～79歲，平均(66.12±4.91)歲。合并高血壓29例，合并糖尿病19例,吸煙史28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFC)[4]冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；文化程度初中或以上；閱讀、理解、意識(shí)等基本正常；無惡性腫瘤、腦卒中等其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾??；主要照顧者對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、焦慮、抑郁癥等；文化程度低、理解能力較差無法配合問卷與訪談?wù){(diào)查；病歷資料不全。

1.2 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量。采用《中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷 (CQQC)》[5]調(diào)查患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，包括體力 (70 分)、病情(26分)、社會(huì)心理(26分)、一般生活(17分)、醫(yī)療狀況(6分)、工作(或生活)能力9分，總分0～154分，0～77分、78～124分、125～154分表示生活質(zhì)量差、中、優(yōu)良。(2)冠心病自我管理量表(CSMS)[6]。包括疾病醫(yī)學(xué)、日常生活、情緒管理等3個(gè)維度，總分26～135分，得分越高表明自我管理行為越好。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]。包含主觀、客觀支持以及支持的利用度3個(gè)維度，得分越高表明具有更高的社會(huì)支持水平。(4)冠心病健康素養(yǎng)量表[8]。包括健康知識(shí) 、態(tài)度、行為、技能4個(gè)維度，共132分，分值越高健康素養(yǎng)越好。所有調(diào)查均在門診隨訪后進(jìn)行，納入問卷已篩查填寫不完全、明顯規(guī)律性作答者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，影響冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及變量賦值 104例冠心病穩(wěn)定型心絞痛CQQC評(píng)分(80.11±8.23)分，其中病情維度均分最低，社會(huì)心理狀況均分最高。變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

2.2 影響冠心病穩(wěn)定型心絞痛生活質(zhì)量因素多元線性回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、健康素養(yǎng)、文化程度、自我管理、社會(huì)支持是冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量多元逐步回歸分析

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式以及人們健康及疾病觀念的轉(zhuǎn)變，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)不僅僅在于生命的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)已經(jīng)成為心內(nèi)科對(duì)冠心病患者整體健康狀況評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[9]。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定《中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷 (CQQC)》能夠?qū)谛牟』颊唧w力、病情、社會(huì)心理等進(jìn)行全面的健康狀況評(píng)價(jià)。本組104例冠心病患者CQQC評(píng)分(80.11±8.23)分，處于中低水平，因此,需要加強(qiáng)對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的監(jiān)控與干預(yù)。其中病情維度均分最低，說明影響生活質(zhì)量主要表現(xiàn)在呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀方面；社會(huì)心理狀況均分最高，這與冠心病醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合照護(hù)模式下能夠保持良好的心理狀況有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，LVEF是影響冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。LVEF越低心肌的收縮能力越差，容易發(fā)生夜間陣發(fā)性以及勞力性呼吸困難，對(duì)其活動(dòng)能力、睡眠均造成不良影響[10]。目前針對(duì)冠心病患者心臟功能的康復(fù)訓(xùn)練缺乏優(yōu)質(zhì)方案，且也受到場(chǎng)地、依從性等多種因素的影響。因此針對(duì)心臟功能較差者可采用安全、有效的循環(huán)抗阻訓(xùn)練[11]，訓(xùn)練前測(cè)量單次最大負(fù)荷，明確最大肌肉力量，采用彈力帶、沙包、啞鈴等在低于單次最大負(fù)荷的基礎(chǔ)上開展胸部、腹部和背部肌肉運(yùn)動(dòng)以及腹式深呼吸，在確保安全負(fù)荷的基礎(chǔ)上提升心臟功能。具備良好健康素養(yǎng)者具有更高的健康管理意識(shí)，能夠發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保持有益健康的生活行為，以便提高生活質(zhì)量，因此，健康素養(yǎng)被證實(shí)為影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素。自我管理影響冠心病生活質(zhì)量機(jī)制與健康素養(yǎng)大致相同，良好的自我管理包括疾病醫(yī)學(xué)、日常生活、情緒管理等，這些行為均直接影響到患者的生活質(zhì)量[12]。因此,對(duì)于健康素養(yǎng)低、自我管理差者，需要改變既往常規(guī)的健康宣教模式，可開展信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)模式[13]健康教育，該模式較常規(guī)健康教育方法重視以情感促進(jìn)行為變化，重視心理需求，根據(jù)健康知識(shí)掌握程度制定個(gè)性化健康教育方案，使行動(dòng)干預(yù)獲得針對(duì)性的信息支持，有助于進(jìn)一步提高健康素養(yǎng)以及自我管理水平。

文化程度較低者大多從事偏向體力的工作，收入相對(duì)更低，獲取健康知識(shí)、改變生活管理途徑不如文化程度較高者，同時(shí)后者對(duì)健康信息的理解也更加充分，便于通過正確的健康決策提高生活質(zhì)量[14]。因此對(duì)于文化程度較低者，要鼓勵(lì)其進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的疾病管理，健康教育盡量通俗化，提高其理解程度；可讓其在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院接受相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，降低經(jīng)濟(jì)壓力[15]。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持兩個(gè)方面，即實(shí)際支持以及情感方面支持，有報(bào)道稱，情感支持能緩解應(yīng)激狀態(tài)、維持優(yōu)質(zhì)情緒體驗(yàn)、提高疾病癥狀應(yīng)對(duì)能力與生活質(zhì)量；而客觀物質(zhì)方面幫助，傳授生活管理方面的建議、經(jīng)驗(yàn)及技巧能為其提供健康管理保障[16]。因此針對(duì)社會(huì)支持度較差者，可定期開展病友交流會(huì)、社區(qū)線下活動(dòng)等，以便于自我管理能力水平較高者現(xiàn)身說法，獲得他人的肯定，獲取更多情感方面支持。

綜上所述，我院冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者生活質(zhì)量處于中等水平，受到心臟功能、健康素養(yǎng)、文化程度、自我管理、社會(huì)支持等影響，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理以提高其生活質(zhì)量。