張風(fēng)景 韓秋萍 孫書娟

助產(chǎn)士是護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體,助產(chǎn)士的工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等特點(diǎn)[1]。分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程,孕婦及胎兒病情瞬息萬變,助產(chǎn)士需時(shí)刻保持高度警覺,以保證母嬰安全。隨著國家二胎政策開放,孕產(chǎn)婦數(shù)量增多,我國助產(chǎn)士人力資源亦相對短缺,人才隊(duì)伍不穩(wěn)定現(xiàn)象日益凸顯,而我國每千人口助產(chǎn)士配備比率為0.03,其數(shù)量、質(zhì)量均難以滿足社會(huì)需求,且助產(chǎn)士夜班多、工作時(shí)間長、護(hù)理工作量大,且極易誘發(fā)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),助產(chǎn)人員容易出現(xiàn)消極心理壓力以及職業(yè)倦怠感,造成人員流失,影響產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。為此,本研究調(diào)查了解助產(chǎn)士心理壓力現(xiàn)狀,探究其影響因素,并提出緩解心理壓力的護(hù)理措施,為穩(wěn)定助產(chǎn)隊(duì)伍、提高分娩質(zhì)量提供理論基礎(chǔ),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年4月在我院產(chǎn)房工作的19名助產(chǎn)人員為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：取得助產(chǎn)士職業(yè)資格證書；在知情同意情況下參與本研究；工作時(shí)間>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修助產(chǎn)士。均為女性；年齡22～46歲,平均(32.5±2.8)歲；護(hù)齡2～22年,平均(11.7±2.1)年；職稱:副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師11名,護(hù)師6名；婚姻狀況: 未婚10名,已婚9名；學(xué)歷: 中專3名,大專8名,本科8名；收入水平：月薪2000～3999元5名,月薪4000～6999元7名,月薪7000元及以上7名。

1.2 方法 一般資料采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由助產(chǎn)人員在安靜環(huán)境下匿名填寫,共發(fā)放19份,收回19份,有效問卷回收率為100%。心理壓力參考中國護(hù)士工作壓力源量表[3]進(jìn)行評估,量表共計(jì)5個(gè)維度36個(gè)條目,采用likert 4級評分。從“沒有壓力”至“較大壓力”分別計(jì)1～4分,得分越高,表示助產(chǎn)人員心理壓力越大。此量表經(jīng)驗(yàn)證內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0．67,重測信度為0.75,內(nèi)容效度為0.88,結(jié)構(gòu)效度為0.56。應(yīng)對方式問卷：參考姜乾金等相關(guān)[4],包括積極應(yīng)對(10條目)、消極應(yīng)對(10條目)兩個(gè)維度,采用1～5分計(jì)分法,每個(gè)維度總分10～50分。用積極應(yīng)對得分減消極應(yīng)對得分,若差值>0分,表示患者采取積極應(yīng)對傾向,若<0則表示患者采取消極應(yīng)對傾向,若=0,則為中性應(yīng)對特質(zhì),Cronbach’s a系數(shù)0.796，重測信度為0.749。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或多樣本均數(shù)的方差分析,影響產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力的獨(dú)立因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力因素各維度得分 產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力各維度得分見表1。

表1 19名產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力因素主要表現(xiàn)(分,

2.2 影響產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力的多元線性回歸分析 應(yīng)對方式是產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表2。

表2 影響產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 產(chǎn)房助產(chǎn)人員的心理壓力因素分析 產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力通常表現(xiàn)為以下幾方面：時(shí)間分配及工作量壓力、產(chǎn)婦/家屬帶來的壓力；護(hù)理專業(yè)及工作壓力；管理和人際關(guān)系壓力；不良工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題。多元線性回歸分析顯示,應(yīng)對方式是產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。分娩過程具有未知性,極易受到不同因素影響而導(dǎo)致意外事件發(fā)生,母嬰安全與產(chǎn)房助產(chǎn)人員的護(hù)理工作質(zhì)量密切相關(guān),產(chǎn)房的高風(fēng)險(xiǎn)工作性質(zhì)和工作強(qiáng)度增加了助產(chǎn)人員的心理壓力[3]。助產(chǎn)人員需提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,消除不良事故隱患,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；由于產(chǎn)婦分娩時(shí)間的不確定性,部分產(chǎn)婦往往在半夜分娩,而夜班值班護(hù)士比較少,產(chǎn)房助產(chǎn)人員立即進(jìn)入到緊急工作狀態(tài),不得有絲毫懈怠,而受到自身生物鐘影響,身心壓力增大[4-5]。不良工作環(huán)境也是導(dǎo)致產(chǎn)房助產(chǎn)人員心理壓力增大的密切相關(guān)因素,究其原因在于，產(chǎn)房助產(chǎn)人員長期接觸產(chǎn)婦的分泌物、血液、羊水等,增加了艾滋病毒或乙肝病毒感染概率。醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事故的存在加大產(chǎn)房助產(chǎn)人員的心理壓力,面對與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系,產(chǎn)房助產(chǎn)人員與管理者之間的關(guān)系,產(chǎn)房助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦及其家屬之間的關(guān)系等,加上醫(yī)院未重視產(chǎn)房助產(chǎn)人員的福利待遇,缺乏成就感,導(dǎo)致工作積極性下降[6]。

3.2 解決對策 (1)提高產(chǎn)房助產(chǎn)人員的適應(yīng)能力,有效消除心理壓力。首先,加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其專業(yè)水平,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,每月進(jìn)行一次產(chǎn)科疾病的應(yīng)急處理考試,提高其應(yīng)急處理能力。除此之外,培養(yǎng)產(chǎn)房助產(chǎn)人員的意志力和心理耐受能力,繼而從容面對壓力。(2)提高自我防護(hù)意識。由于擔(dān)心職業(yè)暴露,所以必須加強(qiáng)教育,正確認(rèn)識自身工作職責(zé),組織學(xué)習(xí)傳染病的預(yù)防措施,提高自我防護(hù)意識。(3)加強(qiáng)溝通。未合理溝通是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療事故發(fā)生的主要影響因素之一[7]。產(chǎn)房助產(chǎn)人員需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦和醫(yī)師之間的溝通,認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴求,及時(shí)解決存在問題,降低醫(yī)患糾紛隱患。(4)創(chuàng)造輕松愉悅的工作氛圍。輕松愉悅的工作氛圍能夠緩解產(chǎn)房助產(chǎn)人員的心理壓力,護(hù)士長需要承擔(dān)起溝通大任,護(hù)患之間或醫(yī)護(hù)之間發(fā)生矛盾時(shí),護(hù)士長需從具體問題出發(fā)，解決問題。助產(chǎn)士警惕自身腦海中的念頭、妄想等,防范不良念頭和妄想,避免造成不良后果[8]。(5)建立健全排班制度。為助產(chǎn)人員保留充分休息時(shí)間, N1級(基本級):從事助產(chǎn)工作0～3年；N2級(勝任級):從事助產(chǎn)工作3～8年左右；N3級(骨干級):從事助產(chǎn)工作8年以上；N4級(專家型):從事助產(chǎn)工作至少10年以上。排班：A班 (工作時(shí)間12:00-18:30) 8人班,設(shè)組長1名，包括高年資及低年資助產(chǎn)士各4人；P班 (15:30～22:00)及N班(22:00～次日8:00)各3人, 每班配組長、高年資及低年資助產(chǎn)士各1人。(6)在醫(yī)院財(cái)政及政策允許下,對工作積極、表現(xiàn)優(yōu)秀的助產(chǎn)人員每季度給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),且將助產(chǎn)人員的業(yè)績與年終獎(jiǎng)金掛鉤,以提高其工作積極性。鼓勵(lì)資歷較淺、低年資的助產(chǎn)士參與并協(xié)助完成高年資助產(chǎn)士的科研課題。

綜上所述,助產(chǎn)士心理健康水平低于普通人群,助產(chǎn)士心理壓力受多方因素影響,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對助產(chǎn)士的教育,通過多種途徑降低壓力源,如,定期對助產(chǎn)士職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能培訓(xùn)、提高助產(chǎn)士的工作環(huán)境及待遇,以緩解其心理壓力,提高心理彈性,從而積極面對各種壓力,有效維護(hù)自身身心健康。