朱海云 許麗

隨著保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等外科技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者存活時(shí)間不斷延長[1]。但部分患者受到失去乳房、身體形象紊亂以及術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼感等的影響，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，還伴隨著社交信心與適應(yīng)能力低下，存在害怕與人交流、拒絕聚會(huì)等社交障礙[2]。以往對腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理多集中在改善生理功能方面，心理健康方面相對缺乏，很少關(guān)注其社交障礙，而提升患者社交功能對乳腺癌手術(shù)患者的全面回歸社會(huì)具有十分重要的意義[3]。本研究探討乳腺癌患者術(shù)后社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素，為制訂提升社交信心與適應(yīng)能力的有效心理、社會(huì)干預(yù)方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年6月我院60例乳腺癌手術(shù)患者為研究對象。年齡29～74歲，平均(52.11±4.33)歲。已婚53例，未婚7例。文化程度：本科8例，大專19例，高中20例，初中13例。保乳術(shù)20例，改良乳腺癌根治術(shù)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡>18歲；在我院進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者；患病前無精神疾病，社交能力基本正常；無癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)生腦、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并認(rèn)知功能障礙；小學(xué)文化水平或以下；合并皮膚病、肢體殘疾等其他影響社交功能的疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等功能障礙；預(yù)計(jì)存活期低于3個(gè)月。

1.2 方法 手術(shù)出院后1～3個(gè)月內(nèi)通過門診隨訪進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，護(hù)士采用統(tǒng)一指引語言，解釋本調(diào)查內(nèi)容、目的及意義，檢查有無漏填，錯(cuò)填項(xiàng)目。社交回避及苦惱量表(SADS)[5]：包括社交回避以及社交苦惱兩個(gè)維度，每個(gè)維度各14個(gè)條目，回答“是”記錄1分，回答“否”記錄0分，分值越高表明社交回避以及社交苦惱越嚴(yán)重，總分0～10分、11～20分，>21分分別表示輕度、中度、重度。病恥感社會(huì)影響量表(SIS)[6]：包括社會(huì)排斥、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)方面不安全感、社會(huì)隔離感等4個(gè)維度共24個(gè)條目，極不同意到非常同意評分1～4分，分值越高病恥感越高。一般資料調(diào)查包括手術(shù)方式、術(shù)后放化療、腫瘤分期、文化程度、居住地、婚姻情況、家庭月收入、年齡。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌手術(shù)患者社交回避及苦惱評分結(jié)果 60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SADS評分(13.22±2.14)分,苦惱評分略低于回避評分，分別為(6.02±1.02)分及(6.20±1.12)分。以SADS評分為因變量，上述臨床資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

2.2 影響乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱因素多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，放化療、手術(shù)方式、病恥感、年齡是乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱因素多元逐步回歸分析

3 討 論

手術(shù)為乳腺癌的一線治療方案，腫瘤病灶、手術(shù)切除、化療相關(guān)并發(fā)癥等均可能造成患者生理變化以及心理不適，如果患者無法正確認(rèn)知、接受治療帶來的變化，極有可能形成自卑心理，不利于術(shù)后回歸社會(huì)[7]。本研究中，60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SADS評分(13.22±2.14)分，說明乳腺癌手術(shù)及術(shù)后治療、康復(fù)手段等身體形象、心理狀態(tài)改變對患者正常社交功能造成了一定影響。量表中回避是對待社交的逃避心理，屬于行為表現(xiàn)，苦惱則指患者處于社交場合時(shí)感受到的身心不適，屬于情感體驗(yàn)，苦惱評分略低于回避評分，表明乳腺癌患者術(shù)后逃避與人交流、聚會(huì)的情況相對更加嚴(yán)重，且排斥社交的行為較情感體驗(yàn)更嚴(yán)重[8]。精神學(xué)理論認(rèn)為，造成社交障礙的因素較多，涵蓋生理、體質(zhì)、行為以及環(huán)境等多方面，對乳腺癌社交逃避、苦惱患者，需根據(jù)誘發(fā)原因?qū)嵤┽槍π苑乐未胧9]。

乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱的影響因素中，放化療、手術(shù)方式是兩項(xiàng)較為重要的相關(guān)因素。術(shù)后放化療可造成頭發(fā)脫落、皮膚色斑沉著等不良反應(yīng)，這些外表上的變化是產(chǎn)生自卑心理的重要原因之一；嘔吐、惡心、血細(xì)胞異常等生理功能損害容易引發(fā)抑郁、焦慮等不良反應(yīng)，加重患者社交回避與苦惱[10]。針對放化療患者不良反應(yīng)需做好面部皮膚護(hù)理，減少色素沉著；若脫發(fā)者佩戴假發(fā)；惡心、嘔吐等患者自行記錄“放化療監(jiān)測日志”，以便護(hù)士能夠明確其相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、頻率等，以便開展個(gè)性化干預(yù)措施。乳房作為女性第二性征，由于審美與生活觀念的影響，切除后不僅影響軀體形象，還會(huì)因此出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等心理問題；有研究顯示，非保乳術(shù)患者術(shù)后大多自認(rèn)為外表吸引力降低，在各類社交場合中表現(xiàn)出明顯的社交障礙[11]。因此對于乳房切除且外形要求較高者，開展關(guān)于智能義乳用具佩戴的知-信-行健康教育，提高義乳佩戴的依從性；不接受義乳用具者需要引導(dǎo)患者從正面去應(yīng)對已經(jīng)發(fā)生的身體外觀缺陷，引入“順其自然、為所當(dāng)為”的森田療法思想，消除身體缺陷與美學(xué)需求的思想矛盾。

病恥感是絕大多數(shù)癌癥患者都會(huì)面臨的不良心理狀態(tài)，內(nèi)心充斥著“我是癌癥患者”“我異于常人”等不良思想，內(nèi)在羞愧、社會(huì)排斥、隔離等病恥感強(qiáng)烈，因而對社交功能造成直接影響[12]。對于病恥感較強(qiáng)者，可開展以乳腺癌手術(shù)患者為主體的自我肯定干預(yù)，首先進(jìn)行自我介紹、才藝展示等，通過團(tuán)隊(duì)成員的掌聲與歡呼提升自信心；觀看《永不妥協(xié)》《自閉歷程》等女性勵(lì)志電影，并分享自己從電影故事獲得的成長經(jīng)歷；進(jìn)行自我積極對話：配合舒緩音樂，靜坐冥想處于美好、舒適的環(huán)境中，糾正不良情緒，指導(dǎo)其大聲喊出“我今天狀態(tài)很好”“今天感到很愉快”等積極言語。通過自我肯定干預(yù)有效緩解其因生理改變造成的自卑心理，提升社交信心[13]。年齡方面，本研究顯示年齡越低社交回避及苦惱越嚴(yán)重，主要原因在于年齡較低者所承擔(dān)的社會(huì)、家庭任務(wù)較重，具有逛街、工作、聚會(huì)等更多的社交活動(dòng),因此社交障礙嚴(yán)重，而年長者對外形的改變關(guān)注度低，且多已退休，社交活動(dòng)相對減少，因此其社交障礙更輕[14]。針對年齡較低的乳腺癌手術(shù)患者，需要加強(qiáng)相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)，例如通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)施反饋等聚焦解決模式改善患者對生理缺陷的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正不良情緒；積極培養(yǎng)其“愛笑瑜伽”“糕點(diǎn)培訓(xùn)”等興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，提升心理韌性[15-16]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后具有中度社交回避及苦惱，受到身體外形、放化療不良反應(yīng)、病恥感、年齡等因素影響，需提高自我形象認(rèn)知，改善社交信心與適應(yīng)能力，降低社交回避及苦惱。