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        乳腺癌患者術(shù)后社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素分析

        2020-09-07 07:33:38朱海云許麗
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年16期
        關(guān)鍵詞:病恥放化療社交

        朱海云 許麗

        隨著保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)等外科技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌患者存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)[1]。但部分患者受到失去乳房、身體形象紊亂以及術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼感等的影響,表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒,還伴隨著社交信心與適應(yīng)能力低下,存在害怕與人交流、拒絕聚會(huì)等社交障礙[2]。以往對(duì)腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理多集中在改善生理功能方面,心理健康方面相對(duì)缺乏,很少關(guān)注其社交障礙,而提升患者社交功能對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的全面回歸社會(huì)具有十分重要的意義[3]。本研究探討乳腺癌患者術(shù)后社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素,為制訂提升社交信心與適應(yīng)能力的有效心理、社會(huì)干預(yù)方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年6月我院60例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。年齡29~74歲,平均(52.11±4.33)歲。已婚53例,未婚7例。文化程度:本科8例,大專(zhuān)19例,高中20例,初中13例。保乳術(shù)20例,改良乳腺癌根治術(shù)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:年齡>18歲;在我院進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者;患病前無(wú)精神疾病,社交能力基本正常;無(wú)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)生腦、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;合并認(rèn)知功能障礙;小學(xué)文化水平或以下;合并皮膚病、肢體殘疾等其他影響社交功能的疾??;合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等功能障礙;預(yù)計(jì)存活期低于3個(gè)月。

        1.2 方法 手術(shù)出院后1~3個(gè)月內(nèi)通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,護(hù)士采用統(tǒng)一指引語(yǔ)言,解釋本調(diào)查內(nèi)容、目的及意義,檢查有無(wú)漏填,錯(cuò)填項(xiàng)目。社交回避及苦惱量表(SADS)[5]:包括社交回避以及社交苦惱兩個(gè)維度,每個(gè)維度各14個(gè)條目,回答“是”記錄1分,回答“否”記錄0分,分值越高表明社交回避以及社交苦惱越嚴(yán)重,總分0~10分、11~20分,>21分分別表示輕度、中度、重度。病恥感社會(huì)影響量表(SIS)[6]:包括社會(huì)排斥、內(nèi)在羞愧、經(jīng)濟(jì)方面不安全感、社會(huì)隔離感等4個(gè)維度共24個(gè)條目,極不同意到非常同意評(píng)分1~4分,分值越高病恥感越高。一般資料調(diào)查包括手術(shù)方式、術(shù)后放化療、腫瘤分期、文化程度、居住地、婚姻情況、家庭月收入、年齡。

        2 結(jié) 果

        2.1 乳腺癌手術(shù)患者社交回避及苦惱評(píng)分結(jié)果 60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SADS評(píng)分(13.22±2.14)分,苦惱評(píng)分略低于回避評(píng)分,分別為(6.02±1.02)分及(6.20±1.12)分。以SADS評(píng)分為因變量,上述臨床資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。變量賦值見(jiàn)表1。

        表1 變量賦值表

        2.2 影響乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱因素多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,放化療、手術(shù)方式、病恥感、年齡是乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 影響乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱因素多元逐步回歸分析

        3 討 論

        手術(shù)為乳腺癌的一線(xiàn)治療方案,腫瘤病灶、手術(shù)切除、化療相關(guān)并發(fā)癥等均可能造成患者生理變化以及心理不適,如果患者無(wú)法正確認(rèn)知、接受治療帶來(lái)的變化,極有可能形成自卑心理,不利于術(shù)后回歸社會(huì)[7]。本研究中,60例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后SADS評(píng)分(13.22±2.14)分,說(shuō)明乳腺癌手術(shù)及術(shù)后治療、康復(fù)手段等身體形象、心理狀態(tài)改變對(duì)患者正常社交功能造成了一定影響。量表中回避是對(duì)待社交的逃避心理,屬于行為表現(xiàn),苦惱則指患者處于社交場(chǎng)合時(shí)感受到的身心不適,屬于情感體驗(yàn),苦惱評(píng)分略低于回避評(píng)分,表明乳腺癌患者術(shù)后逃避與人交流、聚會(huì)的情況相對(duì)更加嚴(yán)重,且排斥社交的行為較情感體驗(yàn)更嚴(yán)重[8]。精神學(xué)理論認(rèn)為,造成社交障礙的因素較多,涵蓋生理、體質(zhì)、行為以及環(huán)境等多方面,對(duì)乳腺癌社交逃避、苦惱患者,需根據(jù)誘發(fā)原因?qū)嵤┽槍?duì)性防治措施[9]。

        乳腺癌患者術(shù)后社交回避及苦惱的影響因素中,放化療、手術(shù)方式是兩項(xiàng)較為重要的相關(guān)因素。術(shù)后放化療可造成頭發(fā)脫落、皮膚色斑沉著等不良反應(yīng),這些外表上的變化是產(chǎn)生自卑心理的重要原因之一;嘔吐、惡心、血細(xì)胞異常等生理功能損害容易引發(fā)抑郁、焦慮等不良反應(yīng),加重患者社交回避與苦惱[10]。針對(duì)放化療患者不良反應(yīng)需做好面部皮膚護(hù)理,減少色素沉著;若脫發(fā)者佩戴假發(fā);惡心、嘔吐等患者自行記錄“放化療監(jiān)測(cè)日志”,以便護(hù)士能夠明確其相關(guān)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、頻率等,以便開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)措施。乳房作為女性第二性征,由于審美與生活觀念的影響,切除后不僅影響軀體形象,還會(huì)因此出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題;有研究顯示,非保乳術(shù)患者術(shù)后大多自認(rèn)為外表吸引力降低,在各類(lèi)社交場(chǎng)合中表現(xiàn)出明顯的社交障礙[11]。因此對(duì)于乳房切除且外形要求較高者,開(kāi)展關(guān)于智能義乳用具佩戴的知-信-行健康教育,提高義乳佩戴的依從性;不接受義乳用具者需要引導(dǎo)患者從正面去應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的身體外觀缺陷,引入“順其自然、為所當(dāng)為”的森田療法思想,消除身體缺陷與美學(xué)需求的思想矛盾。

        病恥感是絕大多數(shù)癌癥患者都會(huì)面臨的不良心理狀態(tài),內(nèi)心充斥著“我是癌癥患者”“我異于常人”等不良思想,內(nèi)在羞愧、社會(huì)排斥、隔離等病恥感強(qiáng)烈,因而對(duì)社交功能造成直接影響[12]。對(duì)于病恥感較強(qiáng)者,可開(kāi)展以乳腺癌手術(shù)患者為主體的自我肯定干預(yù),首先進(jìn)行自我介紹、才藝展示等,通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員的掌聲與歡呼提升自信心;觀看《永不妥協(xié)》《自閉歷程》等女性勵(lì)志電影,并分享自己從電影故事獲得的成長(zhǎng)經(jīng)歷;進(jìn)行自我積極對(duì)話(huà):配合舒緩音樂(lè),靜坐冥想處于美好、舒適的環(huán)境中,糾正不良情緒,指導(dǎo)其大聲喊出“我今天狀態(tài)很好”“今天感到很愉快”等積極言語(yǔ)。通過(guò)自我肯定干預(yù)有效緩解其因生理改變?cè)斐傻淖员靶睦?,提升社交信心[13]。年齡方面,本研究顯示年齡越低社交回避及苦惱越嚴(yán)重,主要原因在于年齡較低者所承擔(dān)的社會(huì)、家庭任務(wù)較重,具有逛街、工作、聚會(huì)等更多的社交活動(dòng),因此社交障礙嚴(yán)重,而年長(zhǎng)者對(duì)外形的改變關(guān)注度低,且多已退休,社交活動(dòng)相對(duì)減少,因此其社交障礙更輕[14]。針對(duì)年齡較低的乳腺癌手術(shù)患者,需要加強(qiáng)相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù),例如通過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、實(shí)施反饋等聚焦解決模式改善患者對(duì)生理缺陷的錯(cuò)誤認(rèn)知,糾正不良情緒;積極培養(yǎng)其“愛(ài)笑瑜伽”“糕點(diǎn)培訓(xùn)”等興趣愛(ài)好,轉(zhuǎn)移注意力,提升心理韌性[15-16]。

        綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后具有中度社交回避及苦惱,受到身體外形、放化療不良反應(yīng)、病恥感、年齡等因素影響,需提高自我形象認(rèn)知,改善社交信心與適應(yīng)能力,降低社交回避及苦惱。

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