陳衛(wèi)婷 梁禮汗

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于重大負(fù)性事件所引起的強(qiáng)烈恐懼感、煩躁、睡眠障礙及焦慮等嚴(yán)重心理反應(yīng),其特征表現(xiàn)為持續(xù)性警覺(jué)性增高癥狀群和反應(yīng)性麻木癥狀群等。骨折患兒心理應(yīng)激障礙表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷噩夢(mèng)和創(chuàng)傷性體驗(yàn),創(chuàng)傷后極易誘發(fā)焦慮、悲傷、抑郁及無(wú)助等負(fù)性心理[1]。有研究表明[2],早期應(yīng)激障礙造成的負(fù)面情緒對(duì)患者的治療和轉(zhuǎn)歸均會(huì)有不利影響。早期應(yīng)激障礙作為反映患者創(chuàng)傷后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的短暫精神障礙指標(biāo),具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性,若不能早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù),可發(fā)展為延遲性應(yīng)激障礙,引起不可逆心理疾病[3]。有研究表明[4],應(yīng)激障礙的發(fā)生可能與性別、性格特征、社會(huì)支持、心理韌性及創(chuàng)傷程度等因素有關(guān)。目前對(duì)于不同創(chuàng)傷人群的應(yīng)激障礙研究較多,但對(duì)創(chuàng)傷后患兒早期應(yīng)激障礙研究尚無(wú)報(bào)道,本研究探討創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為臨床早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)提供理論和實(shí)踐依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年10月我院收治的創(chuàng)傷后骨折患兒120例為研究對(duì)象,男71例,女49例。年齡3～12歲,平均(8.61±1.26)歲。骨折類(lèi)型：上肢骨折52例,下肢骨折46例,軀干骨折22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合急性應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間為1個(gè)月內(nèi)；住院期間病情穩(wěn)定且意識(shí)清晰，能夠配合調(diào)查；自愿參與該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有嚴(yán)重的軀體疾病或臟器衰竭；不具備正常的認(rèn)知,無(wú)法配合；伴有其它嚴(yán)重感染性疾病；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；臨床資料不齊或中途退出；非創(chuàng)傷性骨折；合并有慢性疼痛病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患兒性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)傷經(jīng)歷、并發(fā)癥、受傷時(shí)恐懼程度、患處部位數(shù)、受傷原因、手術(shù)次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及性格類(lèi)型等。

1.2.2 應(yīng)激障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單(PCL-C)[5]對(duì)患兒早期應(yīng)激障礙反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分,該量表包括創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)、警覺(jué)性反應(yīng)增加及回避反應(yīng)3個(gè)維度共計(jì)17個(gè)條目,每個(gè)條目采取0～5分6級(jí)評(píng)分制,總分0～85分,得分越高表明早期急性應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重。

1.2.3 質(zhì)量控制 采取一對(duì)一交流方式,嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象,采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和調(diào)查方法,向患兒及家屬詳細(xì)介紹本次調(diào)查研究的目的和意義,并結(jié)合實(shí)際需求,多方位全面評(píng)估,確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性,數(shù)據(jù)采取雙人錄入,對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的因素采用多元線(xiàn)性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙評(píng)分(表1)

表1 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙評(píng)分(分,

2.2 導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,年齡、創(chuàng)傷經(jīng)歷、并發(fā)癥、受傷時(shí)恐懼程度、患處部位數(shù)、受傷原因及性格類(lèi)型均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的相關(guān)影響因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的單因素分析(分,

2.3 變量賦值表 將創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙作為因變量,以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性分析,變量賦值情況見(jiàn)表3。

表3 變量賦值表

2.4 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的多元線(xiàn)性回歸分析 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,合并并發(fā)癥、受傷時(shí)恐懼程度高及性格內(nèi)向均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

急性應(yīng)激是創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神障礙,強(qiáng)烈的心理情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和社會(huì)交往,出現(xiàn)記憶、學(xué)習(xí)及情感等認(rèn)知和行為障礙。有研究顯示[6],創(chuàng)傷應(yīng)激事件具有不可預(yù)知性、不可控性和突發(fā)性,引發(fā)一系列精神癥狀,包括分裂遺忘、焦慮不安、失眠障礙、暴躁易怒及刻意性回避等。本研究對(duì)創(chuàng)傷后骨折患兒的早期應(yīng)激障礙進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示,應(yīng)激障礙量表中回避維度得分(26.65±4.49)分,反復(fù)出現(xiàn)得分為(18.63±3.77),警覺(jué)性得分為(6.92±1.54)。此結(jié)果表明,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生概率較高?；純禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段時(shí)期,其人生觀、價(jià)值觀和心理成熟度較低,易形成心理-疾病的惡性循環(huán),對(duì)治療效果、遠(yuǎn)期預(yù)后及術(shù)后康復(fù)均有負(fù)面影響[7]。創(chuàng)傷對(duì)患兒軀體造成極大的生理傷害,機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)“驚恐-否認(rèn)-再次侵入-糾正-結(jié)束”的心理經(jīng)歷,在生理和心理上發(fā)生病理性變化。有研究表明[8],疼痛是創(chuàng)傷后的一種體驗(yàn),作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)性情緒體驗(yàn),影響患者的情緒和認(rèn)知,產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)。

有研究表明[9],術(shù)后疼痛、感染、發(fā)熱、合并失血性休克及低氧血癥均可導(dǎo)致腦部組織代謝紊亂、水腫及缺氧等癥狀,引發(fā)精神應(yīng)激癥狀。本研究經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析,合并有并發(fā)癥是創(chuàng)傷后骨折患兒發(fā)生早期應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)[10]。分析原因可能是，合并并發(fā)癥會(huì)引發(fā)機(jī)體重要功能損傷帶來(lái)更嚴(yán)重疼痛感,而疼痛作為一種持續(xù)性的應(yīng)激源,極易使患兒產(chǎn)生心理上的不適和疲勞,造成機(jī)體出現(xiàn)病理性改變[11]。為此,在臨床工作中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施,減少醫(yī)院病原菌感染幾率,做好術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查,如血常規(guī)、心電圖、血壓等,縮短住院時(shí)間和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明[12],受傷時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性心理,導(dǎo)致大腦出現(xiàn)萎縮,引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變,出現(xiàn)記憶減退和情緒變化,引發(fā)急性應(yīng)激障礙。本研究經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,受傷后恐懼程度高是影響創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因可能是受到過(guò)度的恐懼威脅時(shí),記憶侵入性越強(qiáng)[13],越會(huì)增加自身回避及自主覺(jué)醒性暗示,恐懼記憶會(huì)引起某些神經(jīng)生理機(jī)制的擴(kuò)大[14],并自動(dòng)將恐懼記憶長(zhǎng)期留存難以消退,誘發(fā)急性應(yīng)激障礙。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒心理評(píng)估,營(yíng)造和諧的病房環(huán)境,定期播放歡快愉悅的音樂(lè)或動(dòng)畫(huà),轉(zhuǎn)移其注意力,盡量避免外界不良刺激,保持病房環(huán)境安靜舒適,嚴(yán)格制定探視制度,鼓勵(lì)患兒多進(jìn)行自我需求傾訴,提高其心理彈性和社會(huì)支持。

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示,內(nèi)向性格是創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,內(nèi)向性格患兒發(fā)生應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)性較大,分析原因可能是內(nèi)向患兒思想更傾向于保守,不愿與外界交流,思想過(guò)于悲觀,面對(duì)突發(fā)事件時(shí),情緒反應(yīng)更為劇烈,從外界獲取幫助和支持的能力有限[15],不能及時(shí)轉(zhuǎn)化消極情緒和較難適應(yīng)變化。有研究表明[16],內(nèi)向患者與外界交流較少,因而得到的關(guān)注和支持較少,受到應(yīng)激突發(fā)事件時(shí)更易表現(xiàn)出明顯的負(fù)性認(rèn)知和恐怖記憶編碼。為此,臨床應(yīng)鼓勵(lì)患兒多表達(dá)內(nèi)心想法,增加交流頻次,引導(dǎo)其積極面對(duì)創(chuàng)傷事件帶來(lái)的變化,幫助其重塑正確的人生觀和價(jià)值觀[17],如每天安排觀看勵(lì)志視頻、電影及報(bào)道等,增加同類(lèi)患兒交流機(jī)會(huì),鼓勵(lì)家屬多進(jìn)行陪伴和支持。

綜上所述,有并發(fā)癥、受傷時(shí)恐懼程度高及性格內(nèi)向均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒圍術(shù)期護(hù)理和社會(huì)支持,提高其心理彈性水平,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)和身心健康。