宋 蕾，盧英民，施 靜，蔡建榮

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持續(xù)的氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展，是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和病死率[1-2]。該病急性發(fā)作可引起病人呼吸功能短期內急劇減退，甚至發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭[3]。相關研究表明，心肌功能指數(shù)(myocardial performance index，MPI)評估右心室功能較敏感，可作為反映右心室收縮和舒張功能的敏感指標[4-5]；有學者提出腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)可作為肺源性心臟病病人心力衰竭診斷及預后的生物學指標[6]。本研究旨在通過測定COPD病人血清BNP及MPI，對比分析兩者評價COPD病人右心功能的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院收治的COPD病人80例，所有病人均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的COPD診斷標準[7]。排除標準：存在左心功能不全者、目前或既往存在心肌梗死；患有嚴重肝、腎疾??；患有腫瘤等全身性疾病。所有病人按照是否存在右心功能不全分為存在右心功能不全組(A組，41例)和無右心功能不全組(B組，39例)。選擇同期我院健康體檢者40名作為健康對照組(C組)。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。本研究納入的研究對象均簽署知情同意書，且本研究符合醫(yī)學倫理標準。

表1 3組一般資料比較

1.2 治療方法 所有COPD病人入院后均給予抗感染、祛痰、維持水電解質平衡、輔助通氣等治療措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清BNP水平 所有研究對象均于入院時抽取靜脈血2 mL，混勻抗凝，采用干式快速免疫熒光法測定血清BNP表達。

1.3.2 右心室MPI 所有研究對象均進行超聲心動圖檢查，同時檢測體表心電圖，計算右心室MPI。將取樣容積置于三尖瓣尖水平，采集三尖瓣口血流頻譜；在心尖標準四腔心切面測量三尖瓣口流速A峰終止至下一周期E峰開始處的時間間隔，記錄為a；在大動脈短軸切面測量肺動脈瓣前向血流開始至終止的時間間隔，記錄為b。右心室 MPI=(a-b)/b=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/射血時間(ET)，均連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。詳見圖1。

圖1 右心室MPI計算示意圖

1.3.3 心功能指標及肺功能指標 應用多普勒超聲心動儀檢測所有研究對象心功能指標[包括右心房最大橫徑(RA)、右心室基底段橫徑(RV)及左室射血分數(shù)(LVEF)]；應用肺功能儀對所有研究對象進行肺功能檢查，分別測定用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結 果

2.1 3組血清BNP水平及右心室MPI比較 與C組比較，A組、B組血清BNP水平及右心室MPI均升高，且A組高于B組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組血清BNP水平及 右心室MPI比較(±s)

2.2 3組心功能指標及肺功能指標比較 與C組比較，A組RA和RV均增加，LVEF、FVC及FEV1均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與B組比較，A組RA和RV均增加，F(xiàn)VC及FEV1均下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組心功能指標及肺功能指標比較(±s)

2.3 血清BNP和右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示：血清BNP水平和左心室MPI與COPD病人心功能指標RA、RV呈正相關，與LVEF呈負相關(P<0.05)；血清BNP水平與右心室MPI與COPD病人肺功能指標FVC及FEV1呈負相關(P<0.05)。與血清BNP相比，右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標相關的可能性更大。詳見表4。

表4 血清BNP和右心室MPI與COPD病人心功能指標的及肺功能指標相關性分析

3 討 論

COPD是由于存在反復炎癥，逐漸造成氣管狹窄，進而出現(xiàn)氣道阻力增加、低氧血癥和二氧化碳潴留等[8]。慢性缺氧一方面引起肺小動脈持續(xù)痙攣，另一方面導致血液黏稠度增高，最終引發(fā)肺動脈高壓。肺動脈高壓形成后，右心壓力負荷加重，導致慢性肺源性心臟病形成，引起心肌收縮和舒張功能障礙。因此，測定右心功能對評價COPD病情的進展及預后具有重要意義[9-11]。

MPI是評價心臟收縮與舒張功能的指標，其不受心室?guī)缀螆D形及心率變化等影響，可敏感、準確地反映右室舒張功能的三尖瓣口左室舒張早期快速充盈峰值(E)/舒張晚期(心房收縮)充盈峰值(A)，以此評估心室功能[12-13]。有學者提出，MPI較LVEF更能敏感反映心室整體功能，可獨立預測慢性心力衰竭病人預后[14]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與無右心功能不全的COPD病人和健康對照組比較，存在右心功能不全的COPD病人，隨著心肺功能不斷惡化，MPI隨之增加，與相關報道結果[15]一致。A組存在明顯的心臟結構改變，A組MPI高于B組和C組，表明右心室收縮和舒張功能降低，因此，MPI可反映COPD病人心功能變化。

有研究報道，中度、重度COPD病人血清BNP水平不同程度升高，且與肺功能指標及血氣指標具有相關性[16-17]。血漿BNP主要由心室肌細胞分泌，其濃度變化與心臟壓力負荷密切相關，BNP認為是預測心臟儲備功能及心室重塑的敏感指標，可較好地反映心臟負荷變化[18]。本研究結果顯示，與健康對照組及無右心功能不全的COPD病人相比，存在右心功能不全的COPD病人血清BNP水平、RA及RV升高，F(xiàn)VC及FEV1下降，且血清BNP水平和右心室MPI與COPD病人RA、RV呈正相關，與LVEF、FVC及FEV1呈負相關(P<0.05)，提示病人血清BNP水平改變可作為判斷COPD病情的指標。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與血清BNP相比，右心室MPI與COPD病人心功能指標及肺功能指標相關的可能性更大。

總之，血清BNP水平和MPI均有助于評價COPD病人右心功能，且MPI變化可能較血清BNP水平改變更敏感。