慕志廣

（許昌醫(yī)院 外一科，河南 許昌 461000）

肱骨髁間骨折多見于青壯年肱骨遠(yuǎn)端，AO-C型骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占肱骨遠(yuǎn)端骨折的96%，臨床可采用手術(shù)或非手術(shù)復(fù)位固定治療，其中非手術(shù)治療于閉合狀況下復(fù)位，具有一定困難，易誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，整體治療效果欠佳［1］。手術(shù)治療暴露充分，可精準(zhǔn)解剖復(fù)位，采用雙鋼板加固內(nèi)固定，有助于患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但不同術(shù)式治療效果存在一定差異［2］。本研究選取許昌醫(yī)院成人C 型肱骨髁間骨折患者72 例，旨在探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年 1 月許昌醫(yī)院成人C 型肱骨髁間骨折患者72 例，依照手術(shù)方案不同分為兩組，各36 例。常規(guī)組男20 例，女16 例；年齡 19～46 歲，平均（31.76±5.16） 歲；骨折類型：C3 型 8 例、C2 型 16 例、C1 型 12 例。研究組男 19 例， 女 17 例； 年齡 20～45 歲， 平均（31.98±5.36） 歲；骨折類型：C3 型 7 例、C2 型18 例、C1 型11 例。兩組患者基線資料（性別、年齡、 骨折類型） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線片、CT 檢查確診；年齡≥18 歲；對(duì)本研究知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采取經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，患側(cè)上臂置氣囊止血帶，于肘后正中經(jīng)鷹嘴內(nèi)側(cè)行弧形切開，切口由鷹嘴尖端遠(yuǎn)側(cè)延伸至鷹嘴上11 cm 左右，切口長(zhǎng)約15～18 cm，沿兩側(cè)淺筋膜進(jìn)行銳性游離，重點(diǎn)保護(hù)尺骨鷹嘴上肱三頭肌附著點(diǎn)，于鷹嘴尖端置入克氏針做尺骨鷹嘴隧道，針尖端指向冠狀突，于尺骨鷹嘴切跡中點(diǎn)垂直鷹嘴隧道處采用微型擺鋸做V 型截骨，翻轉(zhuǎn)肱三頭肌腱、尺骨鷹嘴，暴露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，采用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位關(guān)節(jié)面，于內(nèi)外髁間置入骨螺釘，骨折由C 型轉(zhuǎn)化為A 型，后復(fù)位肱骨干、肱骨遠(yuǎn)端，雙鋼板固定，尺側(cè)鋼板置于內(nèi)側(cè)骨嵴，橈側(cè)鋼板置于外側(cè)骨嵴，復(fù)位鷹嘴，沿鷹嘴隧道置于克氏針，尖端穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，于尺骨截骨線遠(yuǎn)側(cè)骨脊下鉆孔，采用鋼絲行張力固定，前置尺神經(jīng)，放置引流管，閉合傷口。

1.3.2 常規(guī)組 采取經(jīng)肱三頭肌舌狀瓣入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，患側(cè)上臂置氣囊止血帶，于肘后正中切開皮膚，游離兩側(cè)皮瓣，于肱骨后上髁后側(cè)拉開并保護(hù)尺神經(jīng)，充分暴露肱三頭肌及肌腱部，于肌腱部行舌瓣?duì)钋虚_，切口由鷹嘴尖上方10 cm 至關(guān)節(jié)線上，舌瓣?duì)钕蛳路D(zhuǎn)，沿纖維方向劈開下層肌層，暴露骨折斷端，余下操作過程同研究組。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肘關(guān)節(jié)Cassebaum 功能評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后3 個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能：屈肘小于90°，伸肘40°為差；屈肘 90°～120°，伸肘 40°為可；屈肘120°，伸肘30°為良；屈肘130°，伸肘15°為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。②比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率（%） 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療優(yōu)良率為86.11%，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.791,P=0.016）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=36, n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量比較

兩組患者術(shù)后引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181,P=0.041）。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量比較 （n=36, ± s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量比較 （n=36, ± s）

組別研究組常規(guī)組t值P值術(shù)后引流量/mL 82.56±3.88 84.11±3.02 1.891 0.063骨折愈合時(shí)間/周12.56±1.79 19.54±2.03 39.793＜0.001手術(shù)時(shí)間/min 39.48±6.74 72.19±10.25 15.998＜0.001

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=36, n(%)］

3 討論

肱骨髁部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要由滑車、肱骨小頭構(gòu)成，肱尺關(guān)節(jié)由滑車、鷹嘴構(gòu)成，肱骨小頭關(guān)節(jié)面、凹形面構(gòu)成軸向旋轉(zhuǎn)、拉伸復(fù)雜體，完成肘關(guān)節(jié)復(fù)雜活動(dòng)［3］。C 型肱骨髁間骨折斷端關(guān)節(jié)面常見明顯移位，存在嚴(yán)重的軟組織損傷，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可引起關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此采取及時(shí)有效手術(shù)及合理入路方式對(duì)提高C型肱骨髁間骨折治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

經(jīng)肱三頭肌舌狀瓣入路為臨床常用的經(jīng)典入路方式，其操作簡(jiǎn)單，可清楚顯露肘關(guān)節(jié)后方，利于滑車復(fù)位；但缺點(diǎn)明顯，肱骨小頭、滑車顯露不理想，操作復(fù)位困難，且術(shù)中因切斷肱三頭肌，易出現(xiàn)肌肉斷面纖維化粘連、滲出及液化，導(dǎo)致切口瘢痕愈合，嚴(yán)重影響患者伸肘裝置功能，不利于術(shù)后早期功能鍛煉，且易發(fā)生并發(fā)癥［4］。與經(jīng)肱三頭肌舌狀瓣入路相比，尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)視野廣泛，可充分顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，有利于直視下精準(zhǔn)解剖復(fù)位固定，手術(shù)切口避開肱三頭肌，減少其肌腱斜面損傷，可保護(hù)伸肘裝置完整性［5］；且術(shù)中采用微型擺鋸做V 型截骨，使得截骨接觸面積更加廣泛，可降低移位風(fēng)險(xiǎn)，并采用張力帶固定，可促進(jìn)骨性愈合、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，減少骨折遷延不愈的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療成人C 型肱骨髁間骨折患者療效顯著，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥較少；此外，研究組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），可見上述手術(shù)方案能縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)中應(yīng)注意：①重建肱骨小頭關(guān)節(jié)面時(shí)，應(yīng)依照前側(cè)滑車、肱骨小頭、內(nèi)側(cè)滑車、后方骨塊順序進(jìn)行復(fù)位。②雙鋼板內(nèi)固定時(shí)應(yīng)避免擠壓、刺激尺神經(jīng)。

綜上所述，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療成人C 型肱骨髁間骨折患者療效顯著，且并發(fā)癥較低，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。