李海良

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

急性 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI） 是一種臨床較為常見(jiàn)的心臟疾病，其特征為心電圖上呈ST 段抬高，病理基礎(chǔ)則是動(dòng)脈斑塊破裂［1］。若任隨破裂斑塊發(fā)展就會(huì)形成微血栓，最終導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件，導(dǎo)致急性心肌壞死，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention, PCI） 是 治 療STEMI 患者的重要手段，患者治療后無(wú)復(fù)流雖然表明相關(guān)動(dòng)脈已通暢，但其中少數(shù)患者的對(duì)應(yīng)供血區(qū)心肌細(xì)胞并未得到有效灌注。為降低血栓負(fù)荷［2］，防止急診PCI 治療后 STEMI 患者無(wú)復(fù)流情況。本研究通過(guò)選取收治的90 例STEMI 患者，旨在探討重組人尿激酶原冠狀動(dòng)脈內(nèi)選擇性給予聯(lián)合急診PCI 治療STEMI 患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 10 月至2019 年 10 月河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院收治的90 例STEMI 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。對(duì)照組給予急診PCI 治療，而觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用重組人尿激酶原治療。觀察組男性27 例，女性18 例；年齡 30～75 歲，平均 （57.14±6.33） 歲；14 例伴有高血壓，10 例伴有糖尿病。對(duì)照組男性26 例，女性19 例；年齡 31～77 歲，平均 （57.72±5.91） 歲；15 例伴有高血壓，10 例伴有糖尿病。所有納入對(duì)象經(jīng)相關(guān)檢查后確診，符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的STEMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75 歲；②簽署知情同意書(shū)；③血清肌鈣蛋白升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全；②嚴(yán)重心力衰竭；③凝血功能異常。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前應(yīng)用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片負(fù)荷雙抗治療，劑量分別為300、180 mg，其他根據(jù)病情給與降脂、控制血壓及血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組患者冠狀動(dòng)脈造影后直接開(kāi)始急診PCI治療。觀察組患者配合冠狀動(dòng)脈內(nèi)給與重組人尿激酶原（劑量為20 mg），PCI 前應(yīng)用，隨后常規(guī)開(kāi)展急診PCI 治療。

兩組均經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺操作，穿刺成功后經(jīng)鞘管注射用肝素（劑量為3 000 u）。以標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，采集幀數(shù)為15 幀/s。兩組冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)過(guò)程中將藥物經(jīng)洗脫支架置入，應(yīng)用造影檢查明確支架貼壁效果良好，且無(wú)參狹窄性殘余則為手術(shù)治療成功。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估并比較兩組TIMI 分級(jí)、校正TIMI 幀數(shù)及 ST 段壓＞70% 比例。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①TIMI 血流分級(jí)：0 級(jí)為無(wú)再灌注，且以往閉塞的血管遠(yuǎn)端并無(wú)血流；1 級(jí)為低劑量造影劑能通過(guò)罪犯血管狹窄遠(yuǎn)端，但是卻并不能完全充盈，其消除、顯影速度較慢；2 級(jí)為罪犯血管遠(yuǎn)端能夠全面充盈，其消除、顯影速度略慢；3 級(jí)為造影劑可完全充盈，且罪犯血管狹窄遠(yuǎn)端很快消失。②cTFC 為幀數(shù)越高，患者血流速度就越緩慢，無(wú)復(fù)流發(fā)生概率也越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI 分級(jí)、cTFC 的情況比較

觀察組TIMI 2～3 級(jí)占有率高于對(duì)照組，且校正TIMI 幀數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組TIMI 分級(jí)、cTFC 比較 （n=45）

2.2 兩組cTFC 情況比較

觀察組 ST 段壓＞70% 比例為 91.11%（41/45），高于參照組75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急診PCI 手術(shù)治療STEMI 患者的無(wú)復(fù)流情況是一個(gè)復(fù)雜的病理生理進(jìn)程，其發(fā)生通常是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。在相關(guān)因素的影響下［3］，人體微循環(huán)結(jié)構(gòu)會(huì)隨之改變，并最終導(dǎo)致無(wú)復(fù)流的發(fā)生。從目前的情況來(lái)看，對(duì)無(wú)復(fù)流的發(fā)生機(jī)制臨床仍存在爭(zhēng)議，相關(guān)臨床研究表明，接受PCI治療的382 例心?；颊撸渲屑s有24.30% 有無(wú)復(fù)流發(fā)生，且重度血栓負(fù)荷的患者普遍有無(wú)復(fù)流，因此推斷出無(wú)復(fù)流的發(fā)生和重度血栓負(fù)荷有一定聯(lián)系［4］。

重組人尿激酶原是新生代溶栓制劑，有著選擇性溶解纖維蛋白的特點(diǎn)，若血漿本身無(wú)凝血塊呈鈍化型態(tài)，并不會(huì)形成化合物。其能夠?qū)⒒罨w維酶原轉(zhuǎn)為雙鏈尿激酶，進(jìn)一步發(fā)揮出其應(yīng)有作用，催化活性可提高 250～500 倍［5］。另外，重組人尿激酶原所針對(duì)的是血栓溶解的過(guò)程，有專一的特點(diǎn)、起始較緩，隨后會(huì)逐漸提高速度；可以在短時(shí)間降低血栓負(fù)荷，防止術(shù)中復(fù)流發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)急診PCI 手術(shù)聯(lián)合重組人尿激酶原治療后，其TIMI2～3 級(jí)占有率高于對(duì)照組，且校正TIMI 幀數(shù)較對(duì)照組低；觀察組ST 段壓＞70% 比例高于對(duì)照組，提示PCI 術(shù)前應(yīng)用重組人尿激酶原， 對(duì)急診PCI 手術(shù)治療STEMI 患者具有積極意義。

綜上所述，急診PCI 手術(shù)是一種治療STEMI重要方法，但其中部分患者會(huì)存在無(wú)復(fù)流情況；而經(jīng)PCI 術(shù)前冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用重組人尿激酶原，其效果卓越，可有效減輕患者血栓負(fù)荷，從而防止無(wú)復(fù)流情況發(fā)生。