馬建永

（鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450047）

缺血性腦血管疾?。↖CVD） 是臨床中較為常 見的腦卒中類型，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及高死亡率等特點。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者的數(shù)量約為1 000 萬，每年有約150萬患者死亡，因此ICVD 的二級預(yù)防對患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要［1］。目前，ICVD 的二級預(yù)防藥物多以抗血小板藥物為主，阿司匹林是應(yīng)用最為廣泛的藥物之一。本文將探究阿司匹林在ICVD 患者二級預(yù)防中的應(yīng)用效果，同時觀察不同預(yù)防方案對疾病復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州頤和醫(yī)院于2017 年6 月至2018 年 6 月收治的 200 例 ICVD 患者臨床資料，根據(jù)用藥方案將其分為50 mg 組、150 mg 組、300 mg 組與對照組各50 例。50 mg 組中男27 例，女 23 例；年齡 51～88 歲，平均（63.86±6.32） 歲。150 mg 組中男 28 例，女 22 例；年齡 50～87 歲，平均 （62.13±6.53） 歲。300 mg 組中男 26 例，女24 例；年齡 52～86 歲，平均 （61.67±6.52） 歲。對照組中男28 例，女22 例；年齡53～87 歲，平均（63.64±6.34） 歲。各組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)論理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情并簽署同意書。

1.2 方法

50 mg 組口服阿司匹林（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065051，規(guī)格：100 mg）50 mg/d， 150 mg 組口服阿司匹林 150 mg/d，300 mg 組口服阿司匹林300 mg/d，對照組給安慰劑。對比各組的頸動脈狹窄程度，采用比濁法分別于用藥前1 周及用藥4 周后測定患者的血小板凝集率，并觀察各組的疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：0%～29%；②中度：＞29%～69%；③重度：＞69%～＜100%；④血管閉塞：狹窄100%。重度狹窄率=（重度+閉塞） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%） 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狹窄程度

50 mg 組的重度狹窄率為14%，150 mg 組的重度狹窄率為10%，300 mg 組的重度狹窄率為10%，對照組的重度狹窄率為28%，對照組明顯高于其他3 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（與50 mg 組比較：χ2=8.046,P=0.005；與 150 mg 比較：χ2=13.752,P=0.000；與 300 mg 組比較：χ2=13.752,P=0.000）。見表1。

表1 用藥后各組頸動脈狹窄程度比較 ［n=50, n(%)］

2.2 血小板凝聚率

用藥后，50 mg 組、150 mg 組與 300 mg 組的血小板凝聚率均明顯低于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（與50 mg 組比較：t=9.459,P=0.000；與150 mg 比較：t=10.733,P=0.000；與 300 mg 組比較：t=10.733,P=0.000）；50 mg 組、150 mg 組與300 mg 組的血小板凝聚率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 各組血小板凝聚率比較 （n=50, ± s, %）

表2 各組血小板凝聚率比較 （n=50, ± s, %）

組別50 mg組150 mg組300 mg組對照組用藥前82.64±8.24 81.53±6.83 82.14±6.75 82.42±6.35用藥前67.53±6.43 65.52±6.78 66.62±7.46 79.61±6.34 t值10.222 11.763 10.908 1.426 P值0.000 0.000 0.000 0.157

2.3 復(fù)發(fā)率

觀察期內(nèi)，50 mg 組、150 mg 組與300 mg 組的復(fù)發(fā)率分別為8%、10% 與8%，均明顯低于對照組（26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（與50 mg 組比較：χ2=5.740,P=0.017；與 150 mg 比較：χ2=4.336,P=0.037；與 300 mg 組比較：χ2=5.740,P=0.017）。

3 討論

ICVD 是臨床常見多發(fā)癥之一，好發(fā)于老年人群，其發(fā)生率、致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全和生活質(zhì)量。ICVD 的發(fā)生原因主要與頸動脈重度狹窄有關(guān)，而且頸動脈重度狹窄的發(fā)生原因為動脈粥樣硬化，因此，控制動脈粥樣硬化與斑塊的不穩(wěn)定性是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保證［2］。

阿司匹林（又稱乙酰水楊酸） 是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用最廣泛的抗血小板類藥物之一，抗血小板作用明顯，主要用于ICVD、缺血性心臟病、心絞痛、腦血栓等疾病的預(yù)防與治療［3］。阿司匹林能夠清除羥自由基，保護(hù)細(xì)胞，同時抑制前列腺素環(huán)氧酶水平，并激活血管舒張功能，抑制前列腺素與溶酶體酶的釋放，阻止血栓形成。有報道稱［4］，阿司匹林能夠?qū)⑿哪X血管風(fēng)險事件的發(fā)生率降低25%，將女性首次腦梗死的發(fā)生率降低24%，將心肌梗死的首次發(fā)生率降低36%。因此，阿司匹林被我國高血壓防治指南與美國心臟病學(xué)會以及歐洲高血壓協(xié)會列為50 歲以上高血壓人群的一級預(yù)防藥物［5-6］。

雖然阿司匹林對血小板聚集具有明顯的干預(yù)作用，而且阿司匹林耐受性良好，通過加大用藥劑量可以發(fā)揮其抑制炎性反應(yīng)、抗動脈硬化、增強纖維蛋白溶解、抗氧化、抗自由基活性等多重效應(yīng)，但是對于老年腦梗死急性期發(fā)作患者來說大劑量用藥會增加應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險，因此阿司匹林在ICVD 二級預(yù)防的用藥劑量始終沒有得到一致結(jié)論，目前，我國臨床推薦預(yù)防劑量為100～300 mg/d。 臨 床研 究中 發(fā) 現(xiàn) ， 中等 劑 量（200 mg/d） 可取得與大劑量用藥相似的臨床療效，且對闌尾、十二指腸刺激癥狀不顯著，亦未發(fā)生出血傾向，用藥相對安全。但是，在長期使用低劑量阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的患者要注意其可能存在的對心血管的影響［7-8］。

本研究中，對照組的重度狹窄率明顯高于其他3 組，而且用藥后，50 mg 組、150 mg 組與300 mg 組的血小板凝聚率均明顯低于用藥前，且明顯低于對照組，50 mg 組、150 mg 組與300 mg組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，說明阿司匹林在ICVD 二級預(yù)防中的效果較好。

綜上所述，阿司匹林在缺血性腦血管疾病二級預(yù)防中的效果確切，能夠有關(guān)控制疾病復(fù)發(fā)，無需通過加大用藥劑量追求預(yù)防效果。