劉月

河南省傳染病醫(yī)院 鄭州市第六人民醫(yī)院重癥肝病科，河南 鄭州 450000

慢性乙型重型肝炎主要是由感染乙型肝炎病毒所導致，嚴重威脅患者健康[1]。恩替卡韋屬于一線抗病毒藥物，是臨床治療慢性乙型重型肝炎的首選藥物，可有效抑制乙型肝炎病毒DNA復制，從而控制疾病發(fā)展，但長期用藥過程中，易導致患者依從性下降，營養(yǎng)水平下降，不利于預后。醫(yī)院一家庭管理模式是一種科學的管理模式，從醫(yī)院到家庭為患者開展全面的護理措施，可有效提升患者服藥依從性[2]。鑒于此，本研究將探討醫(yī)院—家庭管理模式對恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎患者服藥依從性及營養(yǎng)不良發(fā)生率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年12月于我院接受恩替卡韋治療的77例乙型重型肝炎患者，經我院醫(yī)學倫理委員會批準[2018年審(135)號]，依據(jù)擲硬幣法分為對照組(n=38)與觀察組(n=39)。對照組男20例，女18例；年齡56～68歲，平均年齡(62.34±4.10)歲；文化程度：高中以上8例，高中25例，初中及以下5例。觀察組男21例，女18例；年齡57～69歲，平均年齡(62.39±4.08)歲；文化程度：高中以上7例，高中27例，初中及以下5例。比較上述兩組性別、文化程度等基線資料，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中慢性乙型重型肝炎診斷標準；②無其他類型肝炎病毒疾病；③均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴有嚴重并發(fā)癥，如肝腎綜合征、消化道出血等；②精神異常，無法正常交流；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)管理模式，患者入院后集體進行相關疾病健康宣教，其中包括為患者介紹治療方案、合理用藥、合理規(guī)劃飲食等，且出院前叮囑遵醫(yī)用藥、定期復查等。

1.3.2 觀察組 行醫(yī)院—家庭管理模式：①個性化抗病毒治療?？共《局委煘槁砸倚椭匦透窝字匾闹委煼绞?，患者入院后，根據(jù)不同患者病情、年齡、用藥史等情況，予以制定個性化的抗病毒治療方案。②人文關懷。對于因疾病而導致焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應密切關注其情緒變化，采用語言鼓勵、行動支持等方式引導患者；同時，可多與患者講解現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展與疾病治療的成功案例，幫助患者樹立治療信心，增加治療依從性。③健康教育。根據(jù)每位患者不同學歷背景、接受程度為其進行一對一的健康教育，教育內容主要針對疾病發(fā)展、治療方案、治療意義等方面展開；同時提前告知抗病毒藥物的各類不良反應，患者可提前做好心理準備，如遇身體不適，積極就醫(yī)。④營養(yǎng)支持。邀請我院經驗豐富的健康管理師，根據(jù)每位患者治療情況予以針對性營養(yǎng)支持，為其制訂合理的飲食規(guī)劃，并每周對患者營養(yǎng)情況進行回訪，了解其體質量、握力等情況，有利于方案及時調整。⑤延續(xù)性家庭護理。護理人員需對每位患者進行每周1次的隨訪，對患者服藥、飲食、運動等依從性進行監(jiān)督，并叮囑患者按時復診。

1.4 評價指標①采用Morisky服藥依從性量表[4]對兩組干預前、4個月后服藥依從性進行評估，該量表共計8個條目，分值為0～8分，分值越高，則提示服藥依從性越優(yōu)。②采用自我護理能力實施量表[5](ESCA)對兩組干預前、4個月后自護能力進行評估，該量表共計43個條目，分值為0～172分，分值越高，則提示自護能力越優(yōu)。③采用Karnofsky(KPS)評分法[6]對兩組干預前、4個月后生存質量進行評估，該評分法分值為0～100分，分值越高，則提示生存質量越好。④記錄兩組干預期間營養(yǎng)不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Morisky、ESCA、KPS評分干預前，兩組Morisky、ESCA、KPS評分比較，差異不顯著(P＞0.05)；干預后，兩組Morisky、ESCA、KPS評分均較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Morisky、ESCA、KPS評分對比(，分)

表1 兩組患者Morisky、ESCA、KPS評分對比(，分)

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

2.2 營養(yǎng)不良發(fā)生率觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生例數(shù)為1例，總發(fā)生率為2.56%，對照組發(fā)生例數(shù)為8例，總發(fā)生率為21.05%；組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.708，P=0.012)。

3 討論

乙型重型肝炎為臨床感染科常見病癥，大部分患者均以慢性肝功能損害為基礎，并在此基礎上由于某種誘因而出現(xiàn)肝功能持續(xù)異常、脾大等急性重癥表現(xiàn)，如不及時治療，乙肝病毒可侵襲肝臟，導致肝功能嚴重受損，從而引發(fā)肝源性糖尿病、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化等，嚴重時有癌變的風險，影響患者生存質量[7]。該疾病病情冗長，長期治療過程中，部分患者依從性降低，導致效果不佳。因此，尋找一種優(yōu)質的管理方案輔助患者治療，對提升治療效果具有積極意義。

常規(guī)管理模式較為簡單，主要以院內護理為主，且教育方式主要以集中方式，不具針對性，患者參與度較低，而出院前僅以告知的形式叮囑患者相關注意事項，無法確?；颊叩耐瓿啥?，導致管理效果不佳。本研究結果顯示，觀察組Morisky、ESCA、KPS評分、營養(yǎng)不良發(fā)生率均較對照組優(yōu)，表明恩替卡韋治療的慢性乙型重型肝炎患者采用醫(yī)院—家庭管理模式護理效果確切。分析原因在于，醫(yī)院—家庭管理模式是一種新型的管理模式，從醫(yī)院到家庭為患者開展全面的護理措施，具有良好的科學性、延續(xù)性等優(yōu)點。醫(yī)院—家庭管理模式在院內為每位患者制定出針對性的治療方案及護理措施，有利于提升護理方案質量，并有效提升患者參與度；人文關懷通過與患者建立良好的護患關系，并根據(jù)不同的情緒予以針對性心理支持，更具科學性，可有效改善患者不良情緒，并樹立治療信心；為患者開展系統(tǒng)的健康教育，有利于加強患者疾病意識，并提升其疾病知識水平，可有效提高患者自護能力；延續(xù)性家庭護理，監(jiān)督患者規(guī)律作息、合理用藥并按時進行復查，進而提升患者服藥依從性；此外，該方案中為每位患者制定針對性的營養(yǎng)方案，有利于提升患者營養(yǎng)水平，進一步提升護理效果[8-10]。

綜上所述，恩替卡韋治療的慢性乙型重型肝炎患者采用醫(yī)院—家庭管理模式護理效果顯著，可有效加強患者服藥依從性，提升其自護能力，同時降低患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，從而使其生存質量得以提高。