抄龍芬

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

目前，我國心血管疾病患者數(shù)量超過3億，且發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，平均每10個成年人中具有兩個心血管病患者，在各種疾病發(fā)生率中位居首位[1]。心肌梗死作為心血管疾病中的常見疾病，發(fā)生率不斷升高，成為心血管疾病患者死亡的重要原因。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對健康更加重視，使急性心肌梗死的死亡率不斷下降，但很多患者出院之后由于缺乏臨床護(hù)理，加上自護(hù)能力差，經(jīng)常出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)甚至是猝死的現(xiàn)象，對患者的生命安全造成較大的威脅[2]。因此，如何提高心肌梗死患者出院后的自護(hù)能力，加速其疾病轉(zhuǎn)歸，改善其生活質(zhì)量，成為臨床研究的重要課題。延續(xù)護(hù)理是將臨床護(hù)理延續(xù)至社區(qū)和家庭的一種護(hù)理模式，主要為了解決患者康復(fù)期對健康知識和臨床護(hù)理的需求，該護(hù)理模式目前在發(fā)達(dá)國家慢性病管理中得到了推廣使用[3]。隨著我國對慢性病管理重視程度的提高，也有研究人員對延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了大量的研究。本文主要針對延續(xù)性個案管理的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月—2020年1月200例醫(yī)院收治心肌梗死患者，按照分層隨機(jī)法分為兩組。觀察組100例患者中有男性51例，女性49例；年齡為52～76歲，平均為(63.40±6.60)歲。對照組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為53～74歲，平均為(63.20±7.20)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生心肌梗死且患者及家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危重癥、腦卒中、肝腎功能衰竭以及呼吸衰竭的患者。兩組患者在一般資料方面的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均采取環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合曲美他嗪治療，具體用藥措施為：將60～180mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 003530；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液200～500mL中溶解后靜脈滴注，每日1次，直至溶栓后7d；口服鹽酸曲美他嗪片[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 055465；生產(chǎn)企業(yè)：施維雅(天津)制藥有限公司]，每次20mg，每日3次，維持治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等措施。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加入延續(xù)性個案管理，具體措施為：

(1)組成延續(xù)護(hù)理小組：為了確保本次研究的順利實(shí)施，選取護(hù)士長作為組長，并選取8名責(zé)任護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組。

(2)發(fā)放健康手冊：本次研究使用此次特制的健康手冊，參考了大量文獻(xiàn)并采取專家訪談法對過往健康手冊進(jìn)行大量知識和內(nèi)容的完善與補(bǔ)充，具有較高的實(shí)用性和科學(xué)性，具體內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)知識：疾病的發(fā)生與進(jìn)展、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、先兆癥狀、緊急處理方法以及治療方法等；②飲食相關(guān)知識：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬果，參照健康手冊制定食譜，保持均衡飲食；③運(yùn)動相關(guān)知識：適當(dāng)鍛煉，合理控制運(yùn)動強(qiáng)度與頻率，運(yùn)動時(shí)需要注意的事項(xiàng)以及自我體征監(jiān)測等；④用藥相關(guān)知識：一定要遵醫(yī)囑用藥，各種藥物的服用方法以及不良反應(yīng)，叮囑患者一定不能自行更改用藥方法；⑤生活相關(guān)知識：根據(jù)自身心理狀況進(jìn)行自我疏導(dǎo)或與家人溝通，盡可能保持身心放松，同時(shí)要戒煙戒酒、保持充足的睡眠，形成良好的生活習(xí)慣；⑥合并其他疾病相關(guān)知識：對于合并其他疾病的患者，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并對患者掌握不好的地方進(jìn)行個體強(qiáng)化教育。出院前為患者發(fā)放手冊并簡單介紹相關(guān)內(nèi)容，叮囑患者在出院后認(rèn)真觀看。手冊上的二維碼可以通過微信掃碼觀看視頻內(nèi)容，方便一些不認(rèn)識字的患者觀看。

(3)隨訪指導(dǎo)：本次研究主要采取電話、微信視頻兩種隨訪方式，干預(yù)過程中需要遵循以下原則：①隨訪內(nèi)容以手冊內(nèi)容為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的個性化需求提供相應(yīng)的服務(wù)；②隨訪中需要對上一次指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行提問，詢問患者對相關(guān)知識的掌握情況；③隨訪中需要根據(jù)本次研究制訂的隨訪計(jì)劃開展，但是由于患者認(rèn)知水平與掌握程度存在個體差異，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；④視頻隨訪中需要了解患者經(jīng)期身體狀況，并詢問家屬對相關(guān)知識的了解情況，從而更好地為患者提供幫助。出院后3個月內(nèi)每個月電話隨訪1次、微信視頻隨訪1次，之后改為間隔1個月隨訪1次，共計(jì)隨訪6次。

1.3 觀察指標(biāo)使用應(yīng)對方式量表和自護(hù)能力量表比較兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式以及自護(hù)能力的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異兩組干預(yù)前應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)比較差異兩組干預(yù)前自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)比較差異(，分)

3 討論

環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有改善心肌收縮力以及心肌泵血功能的效果，同時(shí)能夠擴(kuò)張冠脈血管，降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血缺氧的心肌組織；曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，能夠保護(hù)缺血缺氧狀態(tài)下的組織，阻礙細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高心肌梗死患者的臨床療效[4]。心肌梗死是一種危重癥疾病，雖近些來患者死亡率不斷下降，但患者出院后由于自我護(hù)理能力差，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致患者再入院，甚至出現(xiàn)猝死的情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[5]，需要采取有效的干預(yù)措施。

目前延續(xù)護(hù)理模式在國外得到了廣泛使用，我國在2008年之后逐漸引入該護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)其在慢性病患者臨床護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果[6]。延續(xù)護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)臨床護(hù)理的延續(xù)性，并充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，從而確保延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果[7]。本次研究中在電話隨訪的基礎(chǔ)上加入了微信視頻隨訪的方式，能夠利用現(xiàn)代信息技術(shù)通過更加直觀的方式讓患者了解自己想要知道的內(nèi)容，在方便患者的同時(shí)能夠節(jié)省醫(yī)院人力物力，降低了醫(yī)療成本。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中使用的家庭護(hù)理模式不但成本較高，且無法應(yīng)用于外地患者，總體可操作性較差[8]。而本次研究中使用的電話隨訪與網(wǎng)絡(luò)隨訪不僅可操作性強(qiáng)，且可面對面進(jìn)行溝通和指導(dǎo)，提高了患者與家屬對醫(yī)院的滿意度，有用力于形成和諧的護(hù)患關(guān)系。

根據(jù)記憶遺忘規(guī)律來看，患者出院3個月后病情逐漸穩(wěn)定，多數(shù)患者可以將所學(xué)知識應(yīng)用于生活中，從而逐漸形成健康行為，提高自我護(hù)理能力[9]。本次研究中也遵循這一原則，在出院后3個月內(nèi)加強(qiáng)隨訪觀察，確保患者得到有效指導(dǎo)，進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理能力，從而形成健康的行為習(xí)慣，具有較高的社會效益。本次研究中使用特制的健康手冊，適用于絕大部分的心肌梗死患者，內(nèi)容主要包括：①疾病管理；②生命體征觀察；③健康行為管理；④注意力轉(zhuǎn)移法；⑤家屬的合作與指導(dǎo)等。隨訪內(nèi)容也主要是根據(jù)健康手冊開展，并根據(jù)患者的實(shí)際情況幫助患者解決出院后遇到的各種問題，從而提高患者的整體生活質(zhì)量[10]?？紤]到部分老年患者文化程度不高，手冊中增加了二維碼，通過掃碼可以觀看健康知識的視頻，從而方便患者的學(xué)習(xí)，提高整體管理效果[11,12]。本次研究中兩組干預(yù)前應(yīng)對方式量表中的各觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后應(yīng)對方式量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組干預(yù)前自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組干預(yù)后自護(hù)能力量表各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明了延續(xù)性個案管理在心肌梗死患者中的應(yīng)用可以將臨床護(hù)理延續(xù)至家庭，為患者提供持續(xù)護(hù)理，從而培養(yǎng)患者的健康行為，有助于提高患者滿意度。

綜上所述，延續(xù)性個案管理在心肌梗死患者中的應(yīng)用有助于改善患者的應(yīng)對方式及自護(hù)能力。