劉長偉，王建明，王祥生，駱彤

濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000

新型冠狀病毒及其導(dǎo)致的肺炎是自2019年12月以來肆虐中國并在世界范圍內(nèi)廣泛傳播的新型傳染性疾病，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”，目前已成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-2]。此類患者的主要癥狀為發(fā)熱、干咳等，個別病例進(jìn)展迅速，會出現(xiàn)憋喘等缺氧癥狀，病情反復(fù)甚至加重，臨床中，根據(jù)診療方案，部分病例結(jié)合清肺排毒湯治療取得了良好的療效，但部分病例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后癥狀改善不明顯，部分患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適癥狀，如何迅速改善臨床癥狀，縮短住院時間，并進(jìn)一步改善遠(yuǎn)期預(yù)后，成為我們迫切需要解決的問題。在臨床診療中，針對這部分患者，我們使用顧氏祛濕解毒湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，改善了患者癥狀，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實(shí)施方案

1.1 病例來源全部病例來源于濟(jì)寧市公共衛(wèi)生應(yīng)急中心住院普通型患者共計(jì)26例。隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組13人，其中男性9名，女性4名，平均年齡(64.10±11.80)歲，病程(4.02±1.01)d；治療組13人，其中男性8名，女性5名，平均年齡(63.50±12.70)歲，病程(4.25±1.12)d。兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)[3]。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以納入試驗(yàn)。①符合新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合分型為輕型和普通型，中醫(yī)辨證為濕毒蘊(yùn)肺型患者；③“清肺排毒湯”治療后伴有飽脹、灼熱、腹瀉等，胃腸道癥狀評分量表(GSRS評分)[4]＞8分者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合診療者；②序貫器官衰竭(SOFA)評分[5]超過3分者；③住院期間發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因使本方案治療中斷者，若因方案不良反應(yīng)中途退出者，列入不良反應(yīng)病例；②未按規(guī)定檢查或主要指標(biāo)缺項(xiàng)者；③未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響觀察者。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)自入院當(dāng)日起，記錄患者每天體溫波動，至少每6小時測量一次。

(2)每日記錄患者的中醫(yī)癥候，包括發(fā)熱、咳嗽、痰量、胸悶等。中醫(yī)療效指數(shù)參照中醫(yī)證候評分量表(TCMSSS)評分[6]。

(3)及時完善其他相關(guān)檢查。

3 安全性評價標(biāo)準(zhǔn)

1級：安全，無任何不良反應(yīng)；各項(xiàng)安全指標(biāo)檢查無異常。

2級：比較安全，有輕度不良反應(yīng)，不需做任何處理不影響治療方案執(zhí)行，各項(xiàng)安全指標(biāo)檢查無異常。

3級：有安全性問題，有中度不良反應(yīng)，或安全性指標(biāo)檢查有輕度異常，需要進(jìn)行處理，可繼續(xù)給藥。

4級：因嚴(yán)重不良反應(yīng)或安全性指標(biāo)檢查明顯異常而終止試驗(yàn)。

4 治療方法

4.1 基礎(chǔ)治療臥床休息，維持水電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；重組人干擾素α2b 500萬U加滅菌用水2mL霧化吸入，2次/d；洛匹那韋/利托那韋，每次2粒，口服2次/ d；利巴韋林0.5g加生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴，每12小時1次；根據(jù)患者情況，聯(lián)合抗生素及對癥治療。

4.2 其他治療

4.2.1 對照組 加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒，2 次/ d，口服。

4.2.2 治療組 改用顧氏祛濕解毒湯：黃芪9g、知母9g、北沙參9g、牛蒡子3g、荊芥3g、川貝12g、連翹20g、金銀花20g、山慈菇20g、蒼術(shù)12g、藿香12g、茯苓30g、萊菔子6g、紅景天15g、生甘草3g；由本院制劑室將每付中草藥熬制為400mL，分裝為兩袋，每袋200mL；早、晚飯前各服用200mL。所有患者7d為一個療程，共、觀察一個療程。

5 觀察指標(biāo)

5.1 安全性觀察①尿液、糞便常規(guī)、便潛血；凝血項(xiàng)目；肝功能(轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(尿素氮、肌酐)；至少每周監(jiān)測1次。②不良反應(yīng)和毒副作用：隨時記錄。

5.2 療效性觀察①記錄患者每天體溫波動，至少每6小時測量一次；②中醫(yī)癥候評分，每天記錄1次；③記錄治療前及治療第3天、第7天的發(fā)熱人數(shù)；④重要生命體征，每6小時記錄一次。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以下[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

7 結(jié)論

7.1 中醫(yī)證候改善情況見表1。

7.2 體溫改善療效每日四次監(jiān)測體溫，有一次37℃即統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，見表2。

8 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

9 結(jié)果分析

新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)“疫病”“瘟疫” 范疇。吳又可在《瘟疫論》中明確提到：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！逼渲虏√攸c(diǎn)為“疫者感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病”。目前，西醫(yī)尚沒有特效藥物治療，主要以抗病毒、對癥支持治療等為主[7],患者癥狀容易反復(fù)波動，甚至加重。臨床中，中醫(yī)中藥廣泛參與治療，在迅速改善癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)等方面取得了良好的效果。

本方案中藥處方來源于北京名中醫(yī)顧漢勇主任醫(yī)師，既往在非典型肺炎、禽流感等重大流行病的防治工作中，顧漢勇主任醫(yī)師使用中藥辨證論治均取得了顯著的療效?！端貑枴ば魑鍤狻分赋觥靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，顧主任一直以來非常重視“脾”的功能調(diào)節(jié)，認(rèn)為脾主運(yùn)化而化生水谷精氣，上輸于肺，兩者結(jié)合化為宗氣。宗氣是全身之氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體正氣的來源。中醫(yī)五行概念中認(rèn)為肺主金，脾主土，脾與肺為五行之“母子”關(guān)系，肺有賴于脾胃供給營養(yǎng)，才能發(fā)揮其主氣、司呼吸、通調(diào)水道等生理功能。如果脾土弱不足以生肺金，就會導(dǎo)致肺金出現(xiàn)一系列問題。因此，在呼吸系統(tǒng)疾病中，尤其要注意脾臟的功能調(diào)節(jié)。同時，顧主任非常重視機(jī)體陰陽平衡的調(diào)整，認(rèn)為只有人體中陰陽處于相對平衡狀態(tài)時，人體臟腑活動功能才能正常。如果臟腑陰陽平衡關(guān)系遭到破壞，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故《素問·生氣通天論》言：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！?/p>

表1 治療前后中醫(yī)證候改善情況()

表1 治療前后中醫(yī)證候改善情況()

注：在療程結(jié)束后，與本組治療前比較，咳嗽、咳痰等癥狀改善明顯，*P＜0.05，兩組間比較無明顯差異(☆P＞0.05)；對于胸悶、腹瀉、乏力癥狀，對照組治療前后#P＞0.05，表明無明顯改善，兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組(△P＜0.05)

表2 治療前及治療第3天、第7天時的發(fā)熱人數(shù)[例(%)]

本研究中的26例患者，多有納差乏力、汗出、眠差、胃腸不適等癥狀，舌淡胖，苔白膩，脈濡，證多兼有肺脾氣虛。治療組采用中藥處方：黃芪9g、知母9g、北沙參9g、牛蒡子3g、荊芥3g、川貝12g、連翹20g、金銀花20g、山慈菇20g、蒼術(shù)12g、藿香12g、茯苓30g、萊菔子6g、紅景天15g、生甘草3g。黃芪補(bǔ)脾益肺，提升肺之陽氣，配合涼潤之知母以濟(jì)肺之陰，北沙參入肺經(jīng)，清補(bǔ)兼施，三要共為君藥；牛蒡子、荊芥、川貝宣潤肺氣，金銀花、連翹、山慈菇清熱解毒，共為臣藥；蒼術(shù)、藿香、茯苓芳香辟濁健脾化濕，紅景天、萊菔子健脾兼行氣行水，伍蒼術(shù)顧護(hù)后天之本，防止?jié)裥傲魷?，同時能平補(bǔ)心肺兼活血，以祛久留體內(nèi)之邪，共為佐藥；甘草為使以調(diào)和諸藥。全方合用，共奏清肺補(bǔ)脾泄熱，益氣解毒祛濕之效。

經(jīng)過研究顯示，本地新冠肺炎患者在使用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合診療后，咳嗽、咳痰等癥狀均可以較好緩解，但部分患者常常伴有胸悶、乏力、納差、腹瀉等癥狀，影響患者的預(yù)后，本方案以中醫(yī)理論為核心，以辨證論治為特點(diǎn)，結(jié)合“三因制宜”特點(diǎn)，通過口服中藥湯劑，迅速改善了發(fā)熱、納差、乏力、腹瀉等臨床癥狀(P＜0.05)，提升了患者對治療的耐受性，一定程度上縮短了住院時間，防止久病不愈可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，改善了患者的預(yù)后，減輕了患者和社會的各種負(fù)擔(dān)。