楊冬梅，趙巧燕

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

作為兒科常見(jiàn)的心血管病，先天性心臟病主要是胎兒在母體中心臟及大血管發(fā)育畸形所致，多數(shù)患兒伴隨肺循環(huán)阻滯，易引起心力衰竭[1]。目前，臨床針對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭患兒多采用地高辛聯(lián)合米力農(nóng)治療，其對(duì)于增強(qiáng)患兒預(yù)后、提升患兒心功能有重要作用[2]。然而基于患兒年齡小的特點(diǎn)，大部分患兒接受治療期間容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，治療依從性不強(qiáng)，給予臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]。作為一種新型護(hù)理路徑，圖文式臨床護(hù)理路徑主要是通過(guò)圖文的方式對(duì)患兒予以健康教育的過(guò)程。為探究其實(shí)施效果，收集先天性心臟病合并心力衰竭患兒60例，均為2018年1月—2019年12月我院收治患兒，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例納入時(shí)間范圍為2018年1月—2019年12月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院60例先天性心臟病合并心力衰竭患兒進(jìn)行分析，電腦隨機(jī)數(shù)字法分組，每組30例。觀察組：男患兒17例，女患兒13例，年齡最大為14歲，最小為3歲，年齡均值為(8.32±2.25)歲；對(duì)照組：男女病例分別為18例、12例，年齡最大為13歲，最小為3歲，年齡均值為(8.34±2.21)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒年齡、性別等基線資料進(jìn)行處理，結(jié)果為P＞0.05，兩組差異較小可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①心臟彩超檢查結(jié)果顯示所有患兒均為先天性心臟病合并心力衰竭[4]；②患兒及家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎疾病的患兒；②神志不清或精神障礙的患兒；③存在研究藥物過(guò)敏史的患兒；④合并其他類(lèi)型心臟疾病的患兒；⑤近期接受過(guò)影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療的患兒；⑥存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及無(wú)法配合研究的患兒；⑦預(yù)估生存期≤3個(gè)月的患兒。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)病情觀察、環(huán)境護(hù)理以及健康教育等護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用圖文式臨床護(hù)理路徑，結(jié)合患兒實(shí)際情況制訂圖文式護(hù)理路徑表，縱軸為時(shí)間、橫軸為護(hù)理措施，按照患兒習(xí)慣以及病情制訂與之相適應(yīng)的日程護(hù)理計(jì)劃表，結(jié)合患兒入院、治療、康復(fù)等不同階段制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略，主要涉及到體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、管道護(hù)理以及心理干預(yù)等方面。針對(duì)患兒年齡小、理解能力差、接受度差等問(wèn)題，可采用漫畫(huà)、圖片等形式對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭疾病知識(shí)進(jìn)行描述，也可以采用故事的形式和患兒更容易理解的白話內(nèi)容告訴患兒按時(shí)用藥、合理用藥的重要性，講明用藥方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患兒積極配合治療。在圖文式臨床護(hù)理路徑應(yīng)用期間制定差異化護(hù)理策略，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患兒護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度以及遵醫(yī)行為。生命質(zhì)量評(píng)分采用兒科生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)，分值為0～100分，分值越高，生命質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均在SPSS20.0中進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較與護(hù)理前相比，兩組患兒護(hù)理后各項(xiàng)生命質(zhì)量指標(biāo)均有所改善(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間比較護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患兒護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較觀察組患兒對(duì)病房環(huán)境、用藥指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度以及技術(shù)操作等護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患兒治療依從性比較治療依從性隨訪結(jié)果顯示觀察組高于對(duì)照組(93.33%vs70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，先天性心臟病患兒伴隨心臟結(jié)構(gòu)異常，血流分流嚴(yán)重，會(huì)加重患兒肺臟負(fù)擔(dān)，具有較高的呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是小兒心力衰竭的主要誘發(fā)因素[6]。先天性心臟病合并心力衰竭具有較高的死亡率，病因機(jī)制復(fù)雜，考慮與遺傳、免疫以及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[7]。地高辛聯(lián)合米力農(nóng)是目前臨床常見(jiàn)的治療先天性心臟病合并心力衰竭的藥物，其中地高辛能夠?qū)γ富钚云鸬揭种谱饔?，促進(jìn)心肌收縮力的增加，減慢心率；米力農(nóng)則是磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制機(jī)體細(xì)胞磷酸二酯酶，提高心肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷的含量，對(duì)心肌收縮力具有增強(qiáng)作用[8]，有效改善患者急性心力衰竭相關(guān)癥狀。為強(qiáng)化患兒治療依從性、提升治療效果。此次研究觀察組患兒引入圖文式臨床護(hù)理路徑，其主要是通過(guò)圖片與文字相結(jié)合的方式將疾病知識(shí)、護(hù)理措施等反映給患兒，幫助患兒更好地理解護(hù)理操作，從而積極配合各項(xiàng)臨床護(hù)理，具有直觀、簡(jiǎn)單、圖文并茂等優(yōu)越性，將疾病知識(shí)、用藥方法等通過(guò)漫畫(huà)、故事的形式呈現(xiàn)給患兒，能夠提高患兒接受度[9]。與此同時(shí)針對(duì)不同階段患兒制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，與單純文字閱讀、健康講座等相比，更為生動(dòng)、直觀，鮮明的色彩、形象的漫畫(huà)設(shè)計(jì)能夠吸引患兒的注意力與閱讀興趣，改善患兒遵醫(yī)行為。此次研究觀察組患兒采用的是圖文式臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示該組患兒生命質(zhì)量評(píng)分顯著提升，優(yōu)于對(duì)照組。在護(hù)理滿意度及治療依從性方面觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，體現(xiàn)了該護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭患兒給予圖文式臨床護(hù)理路徑，是改善患兒生命質(zhì)量、提高患兒治療依從性的有效途徑，值得臨床推廣。