任志波

河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400

抗菌藥能夠降低院內(nèi)感染率，常用于手術(shù)患者中，但由于大部分醫(yī)院對(duì)清潔-污染手術(shù)未給予明確的要求，導(dǎo)致目前臨床上不合理用藥現(xiàn)象逐漸增高，逐漸出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，且以手術(shù)患者為主，難以達(dá)到專項(xiàng)整治要求，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床管理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平[1]。而本文旨在探索不同管理措施在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料在面對(duì)100例結(jié)直腸癌手術(shù)患者時(shí)，還需采用基數(shù)偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年2月22日至2019年12月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)前均無明顯感染現(xiàn)象；②患者具有完整的臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、麻醉記錄、手術(shù)記錄，各項(xiàng)資料均齊全；③患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；④患者均在一定程度上了解本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法和意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除信息收集不全患者；②排除自動(dòng)出院或中途退出實(shí)驗(yàn)患者；③排除住院期間進(jìn)行兩次及以上手術(shù)患者；④排除進(jìn)行治療性抗菌藥物患者；⑤排除術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)感染疾病患者。

觀察組平均病程(10.52±1.35)個(gè)月，平均年齡(62.87±2.43)歲，男性28例，女性22例。對(duì)照組平均病程(10.89±1.68)個(gè)月，平均年齡(62.54±2.28)歲，男性29例，女性21例。兩組資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)管理措施，定期開展討論會(huì)，針對(duì)目前臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析，并開啟頭腦風(fēng)暴模式，給出相應(yīng)解決方案。

觀察組采用抗菌藥物專項(xiàng)整治措施干預(yù)，需多部門共同合作完成專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，全面實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，且適當(dāng)引入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)懲處原則，細(xì)化科室控制指標(biāo)，加大合理用藥宣傳力度，主要內(nèi)容如下：

(1)明確責(zé)任制：為了保證抗菌藥物的合理性使用，還需利用行政干預(yù)，開啟頭腦風(fēng)暴模式，合理擬定《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，為了保證后期的順利進(jìn)行，還需建立活動(dòng)小組，主要負(fù)責(zé)管理臨床抗菌藥使用情況，由院長擔(dān)任第一責(zé)任人，并將具體管理方案發(fā)放于各個(gè)科室，明確抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，同時(shí)每月進(jìn)行1～2次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容為抗菌藥物合理性使用原則、用藥期間注意事項(xiàng)、各項(xiàng)規(guī)章制度等[2]。

(2)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理制度：為了杜絕醫(yī)師亂用藥物現(xiàn)象，還需加強(qiáng)分級(jí)管理制度落實(shí)，主要明確各級(jí)別醫(yī)師使用抗菌藥物處方權(quán)限，制定明確的抗菌藥物分級(jí)管理目錄。主要按照住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師級(jí)別進(jìn)行合理規(guī)范，比如具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師能夠使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師能夠使用限制使用級(jí)抗菌藥物；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師能夠使用非限制使用級(jí)抗菌藥物[3]。同時(shí)在臨床用藥期間，仍需根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)檢查結(jié)果，嚴(yán)格遵循用藥適用證。為了保證用藥的科學(xué)化指導(dǎo)，還需結(jié)合自身藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)、體檢結(jié)果，進(jìn)行給藥，并及時(shí)與會(huì)診專家和臨床醫(yī)師制定用藥方案，根據(jù)后期具體實(shí)施情況，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)[4]。

(3)加大抗菌藥使用的督查力度：定期與監(jiān)督小組成員進(jìn)行抗菌藥物使用情況調(diào)查，每日對(duì)住院患者用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，積極開展抗菌藥物醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)和處方點(diǎn)評(píng)會(huì)議，每月月底統(tǒng)計(jì)一次不合理用藥現(xiàn)象，且通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)公布，主要包括不合理用藥醫(yī)師、抗菌藥物使用比例不合理、重點(diǎn)處方點(diǎn)評(píng)、各科室抗菌藥使用情況等，并針對(duì)目前臨床不足之處進(jìn)行改進(jìn)原則擬定，下發(fā)調(diào)整通知書，對(duì)于多次違規(guī)者，還需扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動(dòng)性，同時(shí)取消評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱晉升。對(duì)于合理使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員還需給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)師自覺遵守合理用藥原則[5]。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組抗菌藥物金額、院內(nèi)感染率、不良反應(yīng)率、用藥適應(yīng)證合理率、用法用量合理率、用藥時(shí)間合理率、術(shù)中追加合理率。

合理標(biāo)準(zhǔn)[6]：①術(shù)中追加：出血量超過1500mL或手術(shù)時(shí)間超過3h患者可追加；②用藥時(shí)間：術(shù)前0.5～2h；③用藥適用證：對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，還需使用第二代頭孢曲松或頭孢菌素，可加用甲硝唑；④用法用量：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)和病原體實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥物選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況觀察組院內(nèi)感染率、不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，抗菌藥物金額少于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 對(duì)比兩組抗菌藥物使用情況()

表1 對(duì)比兩組抗菌藥物使用情況()

2.2 兩組用藥治合理性觀察組用藥適應(yīng)證、用法用量、用藥時(shí)間、術(shù)中追加合理率均高于對(duì)照組(P＜ 0.05)，如表2所示。

表2 對(duì)比兩組用藥合理性[例(%))

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛運(yùn)用，導(dǎo)致耐藥性和院內(nèi)感染率呈上升趨勢(shì)，逐漸引起全社會(huì)和政府的關(guān)注，為了保證臨床用藥合理性，衛(wèi)生部加強(qiáng)了相關(guān)醫(yī)院的應(yīng)用管理，且制定出了一系列文件和法規(guī)，能夠保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，控制細(xì)菌耐藥的發(fā)生，同時(shí)抗菌藥物使用情況是目前評(píng)審三甲醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，為了保證管理方案的針對(duì)性，本次進(jìn)行了抗菌藥物專項(xiàng)整治措施干預(yù)[7]。

抗菌藥物專項(xiàng)整治措施干預(yù)能夠明顯減少細(xì)菌耐藥率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高療效，控制院內(nèi)感染率，屬于臨床新型管理措施，通過建立、完善的管理制度和指標(biāo)[8]，能夠保證醫(yī)務(wù)人員有章可循，在根本上杜絕濫用藥物現(xiàn)象發(fā)生，減少醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥率，并配合獎(jiǎng)懲原則，能夠提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物自覺性，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制特殊藥物用藥強(qiáng)度[9,10]，從而促使管理水平的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用能力，避免用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生，促使用藥更加合理化、規(guī)范化，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量[11～12]。

總而言之，抗菌藥物專項(xiàng)整治措施干預(yù)能夠提高用法用量、用藥適應(yīng)證合理率，用于結(jié)直腸癌患者中，能夠明顯促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)，降低院內(nèi)感染率。