胡瓊

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

肢末端對稱性疼痛、麻木以及手足感覺異常是該疾病常見的臨床癥狀，隨著病程延長，可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽以及感染等重癥并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量造成一定威脅[1]。臨床治療該疾病多采用藥物治療，甲鈷胺是應(yīng)用較多的治療方法，短期效果良好，但長期效果不夠理想[2]。α-硫辛酸是一種強力氧化劑，對神經(jīng)內(nèi)膜的血流以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度有一定改善作用[3]。本研究收集我院收治的70例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床完整病歷資料，旨在探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月—2020年1月收治的70例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床完整病歷資料，將進行甲鈷胺治療的38例患者的臨床完整病歷資料納入對照組，將進行甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療的32例患者的臨床完整病歷資料納入觀察組，其中對照組男16例，女22例；年齡43～78歲，平均(53.38±5.24)歲；病程3～9年，平均(5.36±2.17)年。觀察組男14例，女18例；年齡42～ 75歲，平均(52.38±6.34)歲；病程2～7年，平均(5.37±2.01)年。觀察組數(shù)據(jù)信息較對照組相比較均衡性良好(P＞0.05)，可參與研究對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肢體末端出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺異常等癥狀中一種或以上；③患者或其家屬同意翻閱完整病歷資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等重要器官障礙者；②既往有腦梗死等心腦血管病史；③嚴(yán)重靜脈、動脈血管病變；④近期使用過本研究中藥物治療；⑤

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比(，m/s)

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比(，m/s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05對本研究中藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予疾病基礎(chǔ)教育，控制飲食、給予運動指導(dǎo)，常規(guī)降糖藥物和/或胰島素治療。給予甲鈷胺[衛(wèi)材(北京)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 174048；規(guī)格：1mL:0.5mg]靜脈注射治療，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字X20 000466；規(guī)格：20mL:0.6g)靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.4 評價指標(biāo)①神經(jīng)傳導(dǎo)速度。使用肌電誘發(fā)電位儀(丹麥丹迪KEYPOINT 9033A07型)對患者右肢的腓總神經(jīng)及腓淺神經(jīng)進行檢測，患者平躺于檢查床上，檢查者記錄治療前以及治療7～14d后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)以及運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前，兩者患者MNCV、SNCV的腓淺神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組MNCV、SNCV的正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度高于治療前，且相比對照組，觀察組更高(P＜0.05)，見表1。

3 討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的病發(fā)原因目前臨床尚未明確，大多研究學(xué)者認為，該疾病和神經(jīng)元缺乏營養(yǎng)因子、長期糖代謝紊亂以及機體微循環(huán)差等因素有密切關(guān)系[5]。同時有學(xué)者提出，糖尿病合并慢性并發(fā)癥包括糖尿病周圍神經(jīng)病變患者體內(nèi)均有線粒體超氧化物大量產(chǎn)生，治療該疾病可從抗線粒體氧化入手[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MNCV、SNCV的腓總神經(jīng)以及腓淺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度較對照組快，表明α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可提高神經(jīng)但傳導(dǎo)速度，對疾病癥狀有一定改善作用。分析其原因在于，甲鈷胺作為藥物被靜脈輸注至血液中后，可直接轉(zhuǎn)運至神經(jīng)元中，發(fā)生轉(zhuǎn)甲基作用，從而對軸漿蛋白質(zhì)、施萬細胞以及卵磷脂合成起到刺激作用，從而修復(fù)受損的軸突和髓鞘，進而改善神經(jīng)病變癥狀[7]。但長期服用該藥物可能會導(dǎo)致耐藥性和造成某些毒副作用，造成長期效果不理想。α-硫辛酸則可快速清除機體內(nèi)自由基，抑制體內(nèi)發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，尤其是脂質(zhì)過氧化；同時該藥物可提高血管血流量，從而保證神經(jīng)元的營養(yǎng)供應(yīng)，起到提高神經(jīng)元活性的作用[8]；同時α-硫辛酸可降低血管內(nèi)皮素以及內(nèi)皮細胞因子的表達，有效緩解內(nèi)皮功能紊亂狀況，從而提高血管內(nèi)皮的功能[9]。此外，α-硫辛酸可加快機體對葡萄糖的吸收，抑制機體內(nèi)醛糖還原酶活性，大大降低血液中葡萄糖過多轉(zhuǎn)化為山梨醇，從而可有效改善糖尿病患者的血糖水平，達到雙重治療效 果[10]。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，具有提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用。