田冬雪

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，河南 南陽 473000

[關(guān)鍵字] 胰島素；傳統(tǒng)開顱手術(shù)；針對性護(hù)理；腦腫瘤；糖尿病

糖尿病屬于慢性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，若血糖未得到有效控制，長期高血糖會誘發(fā)多種并發(fā)癥，如眼、腎、腦、心臟等器官病變，腦膜瘤則屬較為常見的一種，按照腦膜瘤性質(zhì)進(jìn)行分類，可將其分惡性、良性兩類型[1]，若合并糖尿病癥狀，則將其稱良性腫瘤，主要采用手術(shù)治療。但需注意的是，患者圍術(shù)期需接受胰島素治療來控制血糖。近年研究發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤僅給予手術(shù)和胰島素治療，其干預(yù)效果并不理想。已有報(bào)告稱[2]，將針對性護(hù)理應(yīng)用到傳統(tǒng)開顱手術(shù)聯(lián)合胰島素治療的腦腫瘤并存糖尿病患者中，可更好地控制血糖，降低并發(fā)癥。但醫(yī)學(xué)界在此方面暫無定論，為此，本研究納入我院以往收治的106例腦腫瘤并存糖尿病患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料根據(jù)患者護(hù)理方式分組106例腦腫瘤并存糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足開顱手術(shù)和胰島素治療指征，且各患者均簽字同意此次治療方式；②病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病變者，如眼部、足部等；②合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病者；③智力、精神障礙者；④中途轉(zhuǎn)其他方式治療或已納入其他研究中者。對照組：腦腫瘤類型：中膠質(zhì)瘤33例，大腦轉(zhuǎn)移瘤5例，腦膜瘤10例，聽神經(jīng)瘤3例，垂體瘤2例，糖尿病病程時間5～21年，平均為(12.5±1.6)年，年齡42～71歲，平均為(57.6±1.1)歲，女性20例，男性33例；研究組：腦腫瘤類型：中膠質(zhì)瘤32例，大腦轉(zhuǎn)移瘤6例，腦膜瘤9例，聽神經(jīng)瘤4例，垂體瘤2例，糖尿病病程時間5～21年，平均為(12.8±1.5)年，年齡41～71歲，平均為(57.8±1.2)歲，女性21例，男性32例。基本資料差異小(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理 入院后，根據(jù)患者血糖、體重調(diào)整飲食，確保攝入足夠熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)，所食用瘦肉、魚類、蛋類，每日攝取糖類＜250g。密切觀察癥狀和體征，如意識、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、體溫、血糖等，有異常及時報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 研究組接受針對性護(hù)理

(1)心理護(hù)理：患者接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，會對其原有的肢體運(yùn)動和語言表達(dá)有阻礙性，患者易發(fā)生多種不良情緒，如抑郁、自暴自棄、煩躁、精神緊張等，護(hù)士需積極、耐心地與其交流溝通，講解康復(fù)治療的必要性和重要性，消除其負(fù)性情緒，提升其信心和依從性。

(2)血糖等體征監(jiān)測護(hù)理：嚴(yán)格控制術(shù)后血糖指標(biāo)，為促進(jìn)傷口愈合和降血糖控制在正常水平，術(shù)后患者需接受皮下胰島素注射，定期抽取靜脈血液測量患者血糖指標(biāo)，特別是術(shù)中和術(shù)后2h。此外，術(shù)中需密切監(jiān)測其顱內(nèi)壓，避免發(fā)生并發(fā)癥。

(3)環(huán)境護(hù)理：保持患者病室安靜、舒適，避免其病房存在對患者產(chǎn)生不良刺激的因素，進(jìn)而確?；颊咚邥r間和睡眠質(zhì)量。

(4)健康教育：因患者缺乏對疾病的認(rèn)識和了解，可向其講解疾病知識，如術(shù)后注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測血糖方法、定期到院復(fù)查的重要性等，提升其配合度。術(shù)后讓其做適量有氧運(yùn)動，避免參與競爭性或激烈性負(fù)重運(yùn)動或娛樂活動等。

(5)術(shù)后護(hù)理：針對患者術(shù)后狀況，密切監(jiān)測患者多項(xiàng)指標(biāo)和體征，如意識、瞳孔、血壓等，及時清除呼吸道嘔吐物和分泌物，避免發(fā)生窒息。若需做頭部引流，則嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，觀察引流液形狀、顏色、引流量；針對高燒患者，可給予物理降溫干預(yù)。

(6)并發(fā)癥護(hù)理：①針對腦積水護(hù)理：密切觀察其意識、面部、肢體等狀況，若發(fā)生舌體偏斜、無法鼓氣、側(cè)肢體肌力減弱等狀況，則實(shí)施對癥干預(yù)，控制入水量＜2500mL/d；②針對酮癥酸中毒者：及時通知相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員，選擇較有彈性且中粗血管穿刺，留置套管針，實(shí)施補(bǔ)液；③針對術(shù)后感染患者，及時給予抗生素治療。

(7)術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉：腦腫瘤者術(shù)后若發(fā)生程度不同的偏癱，護(hù)士需指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其被動鍛煉肢體，直至病情穩(wěn)定，鼓勵其自行做主動運(yùn)動，如登臺階練習(xí)、坐站練習(xí)、站立練習(xí)等，以提升下肢肌力，病情改善，可做步行練習(xí)，并鍛煉各關(guān)節(jié)，促進(jìn)其恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)判定記錄患者護(hù)理前、護(hù)理后血糖指標(biāo)。記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況，術(shù)后感染、腦積水、酮癥酸中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)護(hù)理前組間血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后2h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較血糖指標(biāo)()

表1 比較血糖指標(biāo)()

2.2 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.77%低于對照組26.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較并發(fā)癥[例(%)]

3 討論

臨床治療腦腫瘤合并糖尿病疾病，主要采用手術(shù)切除腫瘤，進(jìn)而改善其癥狀。但手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)和刺激，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)，加之患者自身血糖指標(biāo)偏高，患者病情易加重[3]，威脅其生命。圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對患者疾病預(yù)后和生命安全非常重要。以往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多偏向于配合醫(yī)生實(shí)施治療，對患者心理舒適度和環(huán)境舒適度等有所忽略[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血糖、并發(fā)癥均低于對照組，表明腦腫瘤并存糖尿病者接受針對性護(hù)理干預(yù)，其效果比常規(guī)護(hù)理更理想。分析原因可能為：在整個針對性護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)的監(jiān)管力度，患者發(fā)生異常狀況時，可得到及時有效的干預(yù)，并加強(qiáng)健康教育，提升配合度和認(rèn)知度，加以心理干預(yù)，控制其不良情緒，避免負(fù)性情緒干擾到疾病治療效果[5]。此外，護(hù)理中需重視患者體征指標(biāo)監(jiān)測的重要性，定期測量其血糖、尿糖指標(biāo)，預(yù)估腎糖閥值。同時，筆者認(rèn)為也需加大對患者術(shù)中顱內(nèi)壓變化的監(jiān)測力度，避免發(fā)生腦內(nèi)大出血，嚴(yán)密觀察此階段血糖指標(biāo)，按照實(shí)際狀況，靜滴胰島素葡萄糖注射液[6]，加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)。本研究中患者術(shù)中未發(fā)生大出血等并發(fā)癥，可能與此點(diǎn)護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，腦腫瘤并存糖尿病者在接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)聯(lián)合胰島素治療的期間，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可更好地控制患者血糖指標(biāo)，降低并發(fā)癥，有利于患者病情康復(fù)。