胡玉藏

河南大學第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部甲狀軟骨前下方，主要是分泌甲狀腺激素[1]。甲狀腺分泌的激素對細胞中許多生理和生化活動均存在影響，包括生長調節(jié)、各種食物代謝的調節(jié)等，尤其是在肝、心、腎中活性特別高。甲狀腺疾病在臨床上較為常見且多見，包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、Graves病、Graves眼病等，其發(fā)病機制多數(shù)與自身免疫反應相關，是抑制性T淋巴細胞功能缺陷所導致的一種器官特異性疾病[1]。目前，臨床上對于自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)患者的治療方面尚存在較大的爭議，通常使用對癥支持治療，免疫抑制治療僅僅在出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥時，才被允許使用，該種狀況下，可能會導致一些本該使用糖皮質激素治療的患者，錯過最佳的治療時間，進而延誤患者的病情[2]。但關于糖皮質激素在AITD患者中的療效觀察研究較少。本文以AITD患者作為對象開展研究，探討糖皮質激素在AITD患者中的療效觀察，并對該疾病超聲檢查情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年6月至2019年6月期間我院收治的AITD患者72例，隨機分為對照組和觀察組。對照組36例，男19例，女17例，年齡(38～78)歲，平均(62.35±4.31)歲；病程(2～25)個月，平均(15.19±2.97)個月。觀察組36例，男20例，女16例，年齡(40～72)歲，平均(59.64±5.24)歲；病程(3～27)個月，平均(15.06±3.18)個月。

表1 兩組甲狀腺素水平及甲狀腺體積的變化比較()

表1 兩組甲狀腺素水平及甲狀腺體積的變化比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

1.2 納入和排除標準納入標準：①所有患者均進行超聲及其他檢查，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南(2007年)》的相關標準[3]；②具有良好的依從性且資料完整；③具有正常的交流能力且簽署知情同意書。排除標準：①合并傳染性疾病或惡性腫瘤者；②伴有自身免疫性肝炎等其他自身免疫性疾病者；③近期接受其他免疫抑制劑治療或對本研究使用的藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療模式。給予患者對癥治療并采取相關的治療措施，比如，橋本甲狀腺炎出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退患者，選擇適量的左旋甲狀腺激素(生產(chǎn)廠家：德國默克公司；國藥準字H20 100524；規(guī)格：5μg)服用，并根據(jù)患者的年齡、身體狀況、是否有合并癥等情況，調整用藥劑量[5]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用糖皮質激素治療。根據(jù)每位患者的具體病情選擇合適的治療方案[5-6]?？蛇x擇甲狀腺局部注射，根據(jù)患者的情況選擇注射藥物，①單獨使用糖皮質激素注射，每次選取5mg地塞米松磷酸注射液(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20 053754；規(guī)格：1mL∶2mg)，與患者兩側甲狀腺葉注入兩側甲狀腺核心位置，每周進行1～2次；②聯(lián)合注射。在①治療的基礎上加用復方倍他米松注射液[生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司；國藥準字：H20 093412；規(guī)格：1mL，二丙酸倍他米松(以倍他米松計)5mg與倍他米松磷酸鈉(以倍他米松計)2mg]，與每次療程最后一次各加0.5mL；③加用生長抑素注射液。在①治療的基礎上于每側甲狀腺葉注入0.1mg醋酸奧曲肽注射液(生產(chǎn)廠家：成都圣偌生物制藥有限公司；國藥準字：H20 153159；規(guī)格：1mL∶0.1mg)，每日1次；④抗甲狀腺聯(lián)合糖皮質激素注射?？诜谞钕偎幬锖笤趹靡陨先N治療方案中的一種。每次治療10～20次為一個療程，均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 甲狀腺素水平及甲狀腺體積的變化 ①甲狀腺激素水平：分別在患者治療前、治療后抽取靜脈血(空腹)，放置在抗凝管中，送至檢驗科，等待檢驗。先以3 000r/min的轉速，進行離心，時間為5min，分離出血清，由檢驗科具有多年臨床經(jīng)驗的技師，采用全自動生化分析儀進行檢測[7]，檢測血清促甲狀腺激素(thyroid hormone,TSH)水平、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine 4,FT4)的水平；②甲狀腺體積：通過由飛利浦公司提供，型號為SONOS 5500的彩色多普勒超聲診斷儀[8]，測量甲狀腺的體積。

1.4.2 不良反應 記錄兩組患者頭痛、頭暈、白細胞減少、皮疹的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，采用[例(%)]表示；計量資料行t檢驗，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺素水平及甲狀腺體積的變化比較兩組治療前甲狀腺激素水平及甲狀腺體積無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后2個月血清FT3、FT4的水平及甲狀腺體積明顯低于對照組，促甲狀腺激素水平明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應比較觀察組治療后不良反應的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

AITD是器官特異性自身免疫疾病，能夠與胰島素依賴性糖尿病、特發(fā)性Addison并等并發(fā)，且自身免疫性甲狀腺疾病之間可由相似的遺傳和免疫學基礎，一些AITD能夠同時出現(xiàn)或相互轉化[9]。

近年來，糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后2個月血清FT3、FT4的水平及甲狀腺體積明顯低于對照組，促甲狀腺激素水平明顯高于對照組(P＜0.05)，說明糖皮質激素能夠明顯調節(jié)甲狀腺激素水平，減少甲狀腺體積。臨床研究表明[10]：糖皮質激素在AITD中取得了顯著的效果，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，縮小甲狀腺體積，同時降低抗甲狀腺自身抗體，有助于明顯改善患者的甲狀腺功能，且糖皮質激素的不良反應發(fā)生率較低，具有較高的安全性，易于被廣大患者所接受。本研究中，觀察組治療后不良反應的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明糖皮質激素的不良反應發(fā)生率較低，具有較高的安全性。目前，隨著超聲技術水平的發(fā)展，超聲逐漸在各種疾病的臨床上應用[11]。正常患者甲狀腺通過超聲檢查，邊界清晰，邊緣規(guī)則，形態(tài)規(guī)整，背膜呈菲薄高回聲，實質呈中等回聲，光點細密且回聲均勻，而自身免疫性甲狀腺疾病患者超聲表現(xiàn)因疾病的不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如橋本甲狀腺炎中，發(fā)病時期的不同超聲聲像圖表現(xiàn)也存在差異，發(fā)病早期聲像圖上表現(xiàn)甲狀腺實質回聲不均勻減低，局灶性回聲減低，出現(xiàn)多數(shù)邊界不清晰的低回聲小結節(jié)；晚期時，聲像圖上表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部呈網(wǎng)格狀、條索狀強回聲。近年來，高頻探頭的改進以及超寬頻率連續(xù)動態(tài)聚焦的出現(xiàn)而大大提高了分辨率和圖像質量，能夠清晰地顯示出甲狀腺大小和內(nèi)部較微小的結構，更低速地血流顯像技術應用，也使得超聲成為甲狀腺疾患藥物治療后復檢的重要手段。

綜上所述，經(jīng)過治療后，采用超聲再次檢查顯示，AITD患者恢復良好，且使用糖皮質激素能夠調節(jié)甲狀腺激素水平，縮小甲狀腺腺體，不良反應發(fā)生的風險較低，值得推廣應用。