杜照敏

摘要：目的? 探討宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用。方法? 選擇2018年6月～2019年6月我院收治的316例疑似宮頸病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各158例。對照組采用陰道鏡檢查，觀察組在陰道鏡檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合宮頸液基細胞學檢查，比較兩組陽性檢出率、病理組織學診斷準確率、宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）各級檢出率。結(jié)果? 觀察組陽性檢出率（25.94%）與對照組（24.05%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組病理組織學診斷準確率為70.74%，高于對照組的31.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組CIN分級檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 在宮頸液基細胞學基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸疾病臨床檢查準確率，但二者聯(lián)合檢查對陽性率及分級檢出率并無明顯優(yōu)勢，臨床可根據(jù)具體情況選擇篩查方法，以提高診斷率，避免漏診。

關(guān)鍵詞：宮頸液基細胞學;陰道鏡;宮頸病變

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.055

文章編號：1006-1959（2020）15-0172-02

Abstract：Objective? To explore the application of cervical liquid-based cytology combined with colposcopy in the diagnosis of cervical lesions. Methods? A total of 316 patients with suspected cervical lesions admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 158 cases in each. The control group used colposcopy， and the observation group combined with cervical liquid-based cytology on the basis of colposcopy， compared the positive detection rate， pathological diagnosis accuracy rate， and cervical intraepithelial carcinoma（CIN） detection rate of the two groups.Results? Compared with the control group （24.05%）， the positive detection rate of the observation group （25.94%） was not statistically significant （P>0.05）; the accuracy of histopathological diagnosis in the observation group was 70.74%， which was higher than 31.57% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the detection rate of CIN classification in the observation group was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Combined with colposcopy on the basis of cervical fluid-based cytology can improve the accuracy of clinical examination of cervical diseases， but the combined examination of the two has no obvious advantage in positive rate and graded detection rate. The clinical screening method can be selected according to specific circumstances. To improve the diagnosis rate and avoid missed diagnosis.

Key words：Cervical fluid-based cytology;Colposcopy;Cervical lesions

宮頸病變（cervical lesion）是臨床常見病，而宮頸癌是其最嚴重的病變，是女性生殖道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，其病死率高，嚴重威脅患者生命健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，及時診治可有效預防其發(fā)展為宮頸癌。目前，臨床通過宮頸液基細胞學先行篩查，對宮頸異常者進行陰道鏡下活組織檢查，但二者聯(lián)合檢查診斷宮頸病變的陽性率及準確率仍存在爭議[1]。本研究結(jié)合2018年6月～2019年6月我院收治的316例疑似宮頸病變患者臨床資料，探討宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年6月～2019年6月北京市懷柔區(qū)婦幼保健院收治的316例疑似宮頸病變患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各158例。納入標準：均參照2014年國際癌癥學會制定的TBS系統(tǒng)進行診斷;均伴有不同程度的接觸性出血、陰道不規(guī)則出血及白帶增多癥狀。排除標準：未進行宮頸病變診斷和治療處理;研究前90 d內(nèi)使用過激素類藥物。對照組年齡20～58歲，平均年齡（34.18±2.98）歲;病程3個月～3年，平均病程（1.20±0.89）年。觀察組22～56歲，平均年齡（33.87±3.04）歲;病程5個月～3年，平均病程（1.43±0.70）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2方法? 兩組患者檢查前2 d禁止性生活、陰道沖洗、陰道給藥。

1.2.1對照組? 采用陰道鏡，鏡下見異常區(qū)域行組織活檢。患者取膀胱截石位，放置窺器暴露宮頸，使用棉球拭去陰道及宮頸表面分泌物，棉球沾生理鹽水涂于宮頸表面，采用濾鏡及高倍放大鏡觀察宮頸。使用5%醋酸溶液對宮頸進行染色，30～60s后鏡下觀察病灶部位、可疑病灶變化，包括白色上皮、鑲嵌、點狀、其他異型血管同時或單純存在，伴有腦回狀改變，且涂碘后不著色。在可疑區(qū)域取樣進行活檢并放入福爾馬林固定后，送病理科檢查。

1.2.2觀察組? 采用宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查，宮頸液基細胞學結(jié)果提示不典型性鱗狀細胞（ASC）以上病變者行陰道鏡下組織活檢。宮頸液基細胞學檢查方法：體位、擴陰與對照組相同，之后將專用采樣刷插入宮頸內(nèi)，沿同方向旋轉(zhuǎn)10圈停留數(shù)秒后放入配套保存液，并進行快速攪動，之后送檢。結(jié)果陽性進行陰道鏡檢查，并對病變區(qū)域進行多點活檢，送組織學檢查。如果陰道鏡未現(xiàn)異常，則于3、6、9、12點四點處活檢。

1.3觀察指標? 比較兩組陽性檢出率、病理組織學診斷準確率、宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）各級檢出率。細胞陽性率：以ASCUS及以上病變診斷為細胞學陽性，以CIN 1級以及以上病變診斷為病理組織學陽性。病理學診斷標準：通過病理組織學檢查進行劃分[2]，CIN1：病變組織處于鱗狀上皮深度的1/3，且細胞核存在輕度分裂、異型性等;CIN2：病變組織位于鱗狀上皮深度的2/3，存在細胞核分裂及異型性;CIN3：病理組織細胞存在顯著的核異型及核分裂，且為不典型核分裂象、病變已累及鱗狀上皮表層的1/3。液基細胞學標準采用2014TBS分類系統(tǒng)[3]，分為正常或者炎癥范圍（NILM）、不典型性鱗狀細胞（ASC）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）、鱗狀細胞癌（SCC）和腺癌（CA）。ASC包括：意義不明的非典型鱗狀細胞（ASCUS）和不能除外上皮內(nèi)高度病變的不典型性鱗狀細胞（ASCUS-H）;鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）和鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）。腺上皮不正常為意義不明的不典型上皮細胞（AGUS）和腺癌;LSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1），HSIL包括CIN2、CIN3。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組總陽性檢出率比較? 兩組總陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組病理組織學診斷準確率比較? 觀察組病理組織學診斷準確率70.74%（29/41），高于對照組的31.57%（12/38），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=8.193，P<0.05）。

2.3兩組CIN分級檢出率比較? 觀察組CIN分級檢出率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

早期診斷宮頸癌前病變是提高宮頸癌治愈率的重點。常規(guī)陰道鏡檢是指在配合光源以及濾鏡的情況下，對宮頸細胞組織放大，通過觀察細胞組織上皮、血管變化情況，判斷患者是否存在宮頸病變，不僅缺乏統(tǒng)一標本，而且容易受主觀人為因素影響，造成一定的誤診或漏診[4]。宮頸液基細胞學檢查目前是宮頸癌篩查的主要診斷技術(shù)，但也存在一定誤差，造成結(jié)果判斷為異常，且該技術(shù)不能夠準確確定病變具體位置、范圍。組織病理學檢查仍是宮頸病變診斷的金標準，陰道鏡可直觀的檢查可疑病變部位，并取活檢行組織病理學檢查，為進一步診治提供參考。

本研究中兩組陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查與陰道鏡單純檢查，均對宮頸疾病的診斷有一定的價值，且陽性率相似。觀察組病理組織學診斷準確率高于對照組（P<0.05），提示宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查可提高診斷準確率，與王曉燕[5]研究結(jié)果基本相似。觀察組CIN分級檢出率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明宮頸液基細胞學與陰道鏡檢查均可明確CIN分級，且在分級檢出率方面基本相似，但陰道鏡對于微小病變、隱匿病變的檢查操作難度較大，是否可作為宮頸病變的獨立篩查技術(shù)有待進一步研究。

綜上所述，在宮頸液基細胞學基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸疾病臨床檢查準確率，但二者聯(lián)合檢查對陽性率及分級檢出率無明顯優(yōu)勢，臨床可根據(jù)具體情況選擇篩查方法，以提高診斷率。

參考文獻：

[1]樊巖巖，趙儉，左麗，等.HPV聯(lián)合宮頸液基細胞篩查宮頸病變[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（31）：166-167.

[2]李秀，楊姍姍，安然.宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J].中國實驗診斷學，2014， 17（9）：1644-1647.

[3]楊焯.碘試驗下宮頸活檢聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌診斷中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（11）：1153-1158.

[4]張丹鳳，張曉麗，杜佳秋，等.宮頸非典型鱗狀上皮細胞、人頭狀瘤病毒聯(lián)合宮頸多點活檢及宮頸管搔刮診斷老年宮頸疾病的價值[J].中國老年學雜志，2015，35（9）：2497-2499.

[5]王曉燕.宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷結(jié)合病理液基細胞學分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（20）：259-260.

收稿日期：2020-03-25;修回日期：2020-04-20

編輯/馮清亮