黃永輝 呂剛

摘要：目的? 觀察纖維支氣管鏡下注入依替米星治療腦卒中后肺炎的臨床療效。方法? 選取2015年8月～2019年8月在我院治療的50例治療腦卒中后肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用生理鹽水支氣管沖洗治療，觀察組在對照組基礎上加注依替米星治療，比較兩組臨床治療總有效率、肺炎癥狀（咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽）緩解時間、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]及住院時間。結果? 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 纖維支氣管鏡下注入依替米星治療腦卒中后肺炎效果確切，有助于改善患者血氧飽和度，緩解其臨床癥狀，促進患者的快速康復，縮短住院時間，值得臨床應用。

關鍵詞：纖維支氣管鏡;依替米星;腦卒中;肺炎

中圖分類號：R743.3;R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.046

文章編號：1006-1959（2020）15-0146-02

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of injecting etimicin under fiberoptic bronchoscope in the treatment of pneumonia after stroke. Methods? A total of 50 patients with post-stroke pneumonia treated in our hospital from August 2015 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with normal saline bronchial irrigation， and the observation group was treated with etimicin on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the relief time of pneumonia symptoms （sputum， wheezing， lung rales， cough） were compared between the two groups，blood gas indicators [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）] and length of stay.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 84.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The remission time of sputum， wheezing， lung rales， and cough in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; PaO2 and SaO2 in the two groups after treatment were higher than before treatment， and PaCO2 was lower than treatment before， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospital stay in the observation group was shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The effect of injecting etimicin under fiberoptic bronchoscope in the treatment of post-stroke pneumonia is definite， which is helpful to improve the patient's blood oxygen saturation， relieve their clinical symptoms， promote the patient's rapid recovery， and shorten the hospital stay. It is worthy of clinical application.

Key words：Fiberoptic bronchoscopy;Etimicin;Stroke;Pneumonia

腦血管疾病是臨床常見老年疾病，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高等特點，腦卒中患者多數存在后遺癥，肺炎是常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。肺炎發(fā)生會伴隨咳痰、咳嗽等，導致排痰不暢，造成氣道阻塞加重感染，誘發(fā)呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全。臨床治療腦卒中后肺炎常規(guī)給予抗生素治療，但是臨床抗感染、排痰效果不佳，經纖維支氣管鏡技術可高效吸痰、沖洗，以促進支氣管分泌物排除[1]。目前腦卒中后肺炎采用纖維支氣管鏡給藥的研究較少，且治療療效和安全性存在差異。本研究結合2015年8月～2019年8月在我院治療的50例治療腦卒中后肺炎患者臨床資料，研究纖維支氣管鏡下注入依替米星治療腦卒中后肺炎的效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年8月～2019年8月在天津津南醫(yī)院治療的50例治療腦卒中后肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。納入標準：①符合腦卒中和肺炎臨床診斷標準;②經影像學及實驗室確診為腦卒中合并肺炎。排除標準：①惡性腫瘤、肺結核、真菌性肺炎、病毒性肺炎或間質性肺炎;②腎功能異常、研究藥物過敏者。對照組男性15例，女性10例;年齡60～81歲，平均年齡（70.19±5.09）歲;合并高血壓17例，糖尿病8例。觀察組男性13例，女性12例;年齡58～80歲，平均年齡（69.66±4.12）歲;合并高血壓14例，糖尿病11例。兩組性別、年齡，合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予注射用哌拉西林鈉（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20054306，規(guī)格：4.5 g）3.0 g/次加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7～10 d。

1.2.1對照組? 纖維支氣管鏡進入氣道，直視下吸痰，粘稠痰塊注入5～10 ml生理鹽水沖洗吸凈，然后退出纖維支氣管鏡，1次/d，連續(xù)治療10 d，治療后患側臥位或仰臥2 h。

1.2.2觀察組? 纖維支氣管鏡進鏡及吸痰操作同對照組，吸痰注入藥物為依替米星注射液（常州方圓制藥有限公司，國藥準字H20020128，規(guī)格：2 ml∶100 mg）10 ml，1次/d，連續(xù)治療10 d，治療后同對照組。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療總有效率、肺炎癥狀（咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽）緩解時間、血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）以及住院時間。

1.4療效評定標準? 治愈：臨床癥狀、體征以及肺內啰音完全消失，胸部CT恢復正常;顯效：臨床癥狀、體征以及肺內啰音顯著改善，胸部CT改善明顯;有效：臨床癥狀、體征以及肺內啰音有所改善，胸部CT顯示肺內片狀態(tài)密度增高影減少;無效：臨床癥狀和體征以及肺部CT均無改善，甚至有加重趨勢[2]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床肺炎癥狀緩解時間比較? 觀察組咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血氣指標比較? 治療后兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組住院時間比較? 觀察組住院時間為（10.97±2.81）d，短于對照組的（14.87±3.12）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.095，P<0.05）。

3討論

腦卒中患者常合并肺部感染，臨床抗感染治療療程長，容易反復，病情遷延不愈。腦卒中后肺炎的發(fā)生會導致排痰障礙、氣道阻力升高，影響患者卒中后恢復。臨床應及時給予有效治療，以改善患者預后。常規(guī)全身抗感染治療，用藥病灶藥物濃度低，加之氣道內痰液不易排出，臨床整體治療效果不佳[3]。長期給予抗感染治療，容易產生耐藥性。研究顯示，采用經纖維支氣管鏡進行局部抗生素治療肺炎，可在纖維支氣管鏡直視下進行吸痰，利于支氣管內分泌物排出。同時支氣管局部給藥，藥物濃度高，利于吸收，可一定程度促進臨床治療療效。依替米星是濃度依賴性抗菌藥，通過纖維支氣管鏡下注入依替米星治療腦卒中后肺炎，可使藥物直接進入氣道，藥物局部濃度高，可充分發(fā)揮藥物速效高效的作用[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（92.00%）高于對照組（84.00%）（P<0.05），表明采用纖維支氣管鏡下注入依替米星可提高腦卒中后肺炎總有效率，與謝宇曦等[5]研究結果基本一致。同時觀察組咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽緩解時間均短于對照組（P<0.05），表明通過纖維支氣管鏡鏡下注入依替米星，可縮短臨床肺炎癥狀緩解時間，減輕患者痛苦。治療后觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），提示纖維支氣管鏡鏡下注入依替米星可改善血氣指標，進一步促進肺通氣改善。此外，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），提示纖維支氣管鏡下注入依替米星治療腦卒中后肺炎治療療程短，從而可在較短時間內抑制病情。

綜上所述，腦卒中后肺炎患者采用纖維支氣管鏡下注入依替米星治療，有助于提高臨床療效，促進臨床肺炎臨床癥狀和血氣指標改善，同時可縮短住院時間，具有臨床應用優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]Appel C，Perry L，Jones F.Shoulder strapping for stroke-related upperlimb dysfunction and shoulder impairments：systematic review[J].Neuro Rehabilitation，2014，35（2）：191-204.

[2]曲東，任曉旭，郭琳瑛，等.霧化吸入N-乙酰半胱氨酸對氣管導管內生物被膜致呼吸機相關肺炎的影響[J].中華兒科雜志，2016，54（4）：278-282.

[3]胡科，任應國，徐明超，等.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：68-70.

[4]唐文學.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機相關性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內鏡雜志，2015，21（4）：400-403.

[5]謝宇曦，張軍偉，程愛斌，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者肺部感染臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015（13）：3005-3007.

收稿日期：2020-03-05;修回日期：2020-03-25

編輯/宋偉