魏宏宇

摘要：目的? 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果及其與臨床分型的關(guān)系。方法? 選取2017年10月～2019年10月在我院診治的128例慢性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表（SNOT-20）評分、臨床癥狀評分、不同分型復(fù)發(fā)情況以及觀察組不同分型臨床治療效果。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率為92.18%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組SNOT-20、臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率均高于Ⅲ型， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但Ⅰ型與Ⅱ型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ型治愈率高于Ⅱ型、Ⅲ型，且Ⅱ型高于Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果確切，總有效率高，復(fù)發(fā)率低，且治療效果受臨床分型影響，分型越嚴(yán)重治愈率越低。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;臨床分型

中圖分類號：R765.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.035

文章編號：1006-1959（2020）15-0114-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis and its relationship with clinical classification.Methods? A total of 128 patients with chronic sinusitis who were diagnosed and treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table， with 64 cases in each group. The control group was treated with traditional radical resection， and the observation group was treated with endoscopic sinus surgery. The clinical treatment effects of the two groups were compared， the nasal cavity and sinus outcome test -20 scale （SNOT-20） score， clinical symptom score， and different types of recurrence before and after treatment the situation and the clinical treatment effect of different types in the observation group.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.18%， which was higher than 81.25% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the SNOT-20 and clinical symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group Lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; follow-up for 3 months， the observation group's type I， type II， and type III recurrence rates were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The total effective rate of type Ⅰ and type Ⅱ treatment in the observation group was higher than that of type Ⅲ， the difference was statistically significant （P<0.05）， but the difference between type Ⅰ and type Ⅱ was not statistically significant （P>0.05）， type Ⅰ cure rate was higher than type Ⅱ and type Ⅲ， and type Ⅱ was higher than type Ⅲ， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis is definite， the total effective rate is high， the recurrence rate is low， and the treatment effect is affected by the clinical classification. The more serious the classification， the lower the cure rate.

Key words：Endoscopic sinus surgery;Chronic sinusitis;Clinical classification

慢性鼻竇炎（sinusitis）是鼻竇黏膜區(qū)域的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明確[1]。臨床患者主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)痤^暈頭痛，影響患者的正常生活。手術(shù)切除是臨床最直接已經(jīng)有效的治療方法，尤其是伴隨鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)以視野清楚，操作細(xì)致，病變切除徹成為治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)形式[2]，但是關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不同分型慢性鼻竇炎臨床效果以及關(guān)系的研究較少，且已有研究存在爭議[3]。本研究結(jié)合2017年10月～2019年10月在天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科診治的128例慢性鼻竇炎患者臨床資料，研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果及其與臨床分型的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2019年10月在天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科診治的128例慢性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)鼻竇冠CT檢查確診;②均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查證實(shí)符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③均無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡術(shù)禁忌證、肝腎功能不全、心腦血管疾病等患者。對照組男性34例，女性30例;年齡24～68歲，平均年齡（46.18±7.25）歲;病程2～9年，平均病程（4.15±2.26）年;Ⅰ型23例，Ⅱ24例，Ⅲ17例。觀察組男性32例，女性32例;年齡25～69歲，平均年齡（46.56±6.18）歲;病程2～8年，平均病程（4.07±2.44）年;Ⅰ型24例，Ⅱ24例，Ⅲ16例。兩組年齡、性別、病程、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療：取仰臥位，采取1%麻黃素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1 ml∶30 mg）1.5 mg/kg、1%地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：50 mg）1.5 mg/kg進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻腔局麻，摘除鼻息肉，開放篩竇及上頜竇根治術(shù)。

1.2.2觀察組? 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，采取1%麻黃素、1%地卡因進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻腔局麻，應(yīng)用storz0度鏡（德國史托斯;型號：7229AA）下從前往后，將鼻腔息肉徹底切除，然后將鉤突、篩泡切除，依照患者病情打開前篩、全篩及全蝶篩，并將上領(lǐng)竇、額竇及蝶竇自然開口予以擴(kuò)大。對中鼻甲息肉樣病變嚴(yán)重或前端肥大實(shí)施部分中鼻甲切除術(shù)或成形術(shù)，對于鼻中隔偏曲造成鼻腔通氣不暢進(jìn)行矯正術(shù)，對于下鼻甲黏膜肥大用吸割器切除增生組織。手術(shù)完成后在鼻腔填塞凡士林紗條，在術(shù)后1～3 d 取出。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療效果、治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表（SNOT-20）評分、臨床癥狀（鼻塞、鼻涕、頭痛）評分、不同分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）復(fù)發(fā)情況以及觀察組不同分型臨床治療效果對比。臨床癥狀評分[4]：包括鼻塞、鼻涕、頭痛癥狀，分別劃分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、2分、4分、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：依照中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型標(biāo)準(zhǔn)》[5]分型，Ⅰ型：單純型慢性鼻竇炎，保守治療無效;Ⅱ型：（慢性鼻竇炎并鼻息肉;Ⅲ型：全鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉或篩竇骨質(zhì)增生。SNOT-20 評分：包括20個(gè)條目，總分60分，評分越低，鼻腔鼻竇功能越佳。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ?治愈：術(shù)后臨床癥狀全部消失，復(fù)查竇腔黏膜上皮化，竇口良好開放，無膿性分泌物;有效：術(shù)后臨床癥狀顯著改善，竇腔黏膜局部輕微水腫，仍有少量膿性分泌物;無效，臨床癥狀無顯著改善，復(fù)查竇腔存在粘連，竇口不暢，可見較多膿性分泌物?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后SNOT-20、臨床癥狀評分比較? ?治療后兩組SNOT-20、臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不同分型復(fù)發(fā)情況比較? ?隨訪3個(gè)月，觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4觀察組患者臨床不同分型治療效果比較? 觀察組患者Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率均高于Ⅲ型（P<0.05），Ⅰ型與Ⅱ型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ型治愈率高于Ⅱ型、III型，且Ⅱ型高于Ⅲ型（P<0.05），見表4。

3討論

慢性鼻竇炎具有病程長，病情嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床及時(shí)有效治療具有重要臨床價(jià)值[7]。當(dāng)前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎是主要手術(shù)方法，通過重建鼻竇結(jié)構(gòu)，徹底去除病變，以改善患者臨床癥狀。該手術(shù)的最大優(yōu)勢是最大顯著保護(hù)全鼻家甲竇腔內(nèi)黏膜，有效重建鼻腔、鼻竇，良好恢復(fù)病變黏膜生理功能[8]，但是關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床分型治療效果以及其臨床分型的關(guān)系等方面研究結(jié)果尚存在差異[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率（92.18%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果確切，總有效率高，該結(jié)論與古慶家等[10]研究基本一致。同時(shí)治療后兩組SNOT-20、臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡治療后患者臨床癥狀顯著改善，鼻腔鼻竇功能恢復(fù)良好。同時(shí)隨訪3個(gè)月，觀察組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型復(fù)發(fā)率均低于對照組，且Ⅰ型、Ⅱ型低于Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明不同分型復(fù)發(fā)率存在差異，分型嚴(yán)重復(fù)發(fā)率較高。此外，觀察組患者Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率均高于Ⅲ型（P<0.05），但Ⅰ型與Ⅱ型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ型治愈率高于Ⅱ型、Ⅲ型，且Ⅱ型高于Ⅲ型（P<0.05），提示臨床分型越嚴(yán)重，手術(shù)治療效果越差，治愈率越低。分型越嚴(yán)重患者病程相對較長，病變面積廣，黏膜病變多不可逆，導(dǎo)致臨床治療效果越差。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果確切，且臨床不同分型臨床治療效果存在差異，分型越嚴(yán)重臨床治療效果越差，復(fù)發(fā)率較高。臨床應(yīng)盡早給予慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，以獲得良好的治療效果。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-20

編輯/宋偉