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        基于省婦幼管理平臺的三甲醫(yī)院婦幼信息化建設

        2020-09-06 13:24:37徐妍
        數(shù)碼世界 2020年8期
        關鍵詞:持續(xù)改進信息化建設

        摘要:為便于對孕產(chǎn)婦實現(xiàn)集中、全面、過程和終末管理,江蘇省搭建省級婦幼健康管理平臺,全省各級醫(yī)療機構統(tǒng)一接入。常州市中醫(yī)醫(yī)院作為三甲醫(yī)院接入省平臺,以此為契機推進婦幼信息化建設,設計升級電子病歷系統(tǒng),全面改造醫(yī)療文書模板,通過接口方式自動上傳數(shù)據(jù),既滿足省平臺數(shù)據(jù)要求又不增加臨床工作負擔。系統(tǒng)上線后快速迭代更新,持續(xù)改進。

        關鍵詞:孕產(chǎn)婦保健;信息化建設;持續(xù)改進;

        孕產(chǎn)婦作為一類特殊群體需要進行長期連續(xù)的跟蹤管理,這一理念已經(jīng)形成普遍共識。為實現(xiàn)這一目標,不少醫(yī)院精心設計搭建了院內(nèi)婦幼保健系統(tǒng),打通門診和住院信息壁壘,實現(xiàn)院內(nèi)連續(xù)管理。然而孕婦從確診懷孕到產(chǎn)后42天,建卡、產(chǎn)檢、分娩等環(huán)節(jié)涉及各級醫(yī)療機構,這些醫(yī)療機構信息獨立管理、互不共享,難以對孕婦真正實現(xiàn)全流程閉環(huán)管理,無法保障母嬰安全。因此,江蘇省搭建省級婦幼健康管理平臺,全省各級醫(yī)療機構統(tǒng)一接入,真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和全流程閉環(huán)管理。

        1.統(tǒng)一入口,集中管理

        在省婦幼平臺投入使用之前,與婦幼相關的工作如孕婦建卡、產(chǎn)前檢查、新生兒先心篩查、兒童建卡等都分散在不同的系統(tǒng)中,數(shù)據(jù)上報的入口不同,但又存在部分數(shù)據(jù)的重疊導致重復上報、自動化不高等問題。

        2.打破孤島,數(shù)據(jù)共享

        以前孕婦產(chǎn)檢,只有檢查醫(yī)院有產(chǎn)檢記錄,醫(yī)生手工將產(chǎn)檢結果填寫至孕期保健手冊上。產(chǎn)婦分娩信息、新生兒信息也僅在分娩醫(yī)院留存,其他醫(yī)院無從知曉。各區(qū)的兒童健康體檢、疫苗接種數(shù)據(jù)也各自獨立管理,無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。省級婦幼平臺的誕生,打破了各市、區(qū)之間的壁壘,實現(xiàn)全省范圍內(nèi)從懷孕到分娩再到0-6歲兒童保健數(shù)據(jù)的共享。

        3.形成閉環(huán),全面管理

        婦女一旦確認懷孕,其基本信息就會錄入系統(tǒng)。無論是否生育,都將跟蹤到結案為止。走正常生育流程的婦女將記錄其產(chǎn)檢信息、產(chǎn)前篩查信息等,分娩后相關的產(chǎn)時記錄和新生兒信息也將進行登記,產(chǎn)后42天檢查結束可正常結案。而新生兒信息將用于先心篩查、兒童建卡、兒童體檢等。對于選擇人工流產(chǎn)的婦女,也需登記其計生手術相關信息,并以流產(chǎn)為原因結案。這樣確保形成閉環(huán),實現(xiàn)對重點人群、重點環(huán)節(jié)進行全程跟蹤管理。

        4.過程管理和終末管理

        婦幼管理平臺提供了豐富的臺賬報表,既可實時監(jiān)控,又有助于綜合評析,實現(xiàn)過程管理和終末管理的有機結合。

        綜上,建設和推廣省級婦幼管理平臺,有利于數(shù)據(jù)共享和提高管理水平,實現(xiàn)集中、全面、過程和終末管理,從而提升轄區(qū)人口健康水平,在保障母嬰安全等方面成效將更加顯著。

        省系統(tǒng)作為一個平臺,數(shù)據(jù)來源于各級醫(yī)療衛(wèi)生機構。按照《江蘇省婦幼健康信息系統(tǒng)實施方案》(蘇衛(wèi)辦婦幼[2019]12號)要求,三級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須采用數(shù)據(jù)對接方式與省平臺互通。我院以此為契機,梳理婦科、產(chǎn)科和兒科的相關業(yè)務,成立婦幼信息化建設項目組。通過調(diào)研,確定院內(nèi)婦幼系統(tǒng)改造范圍:在門診電子病歷系統(tǒng)增加婦科和產(chǎn)科的??齐娮硬v,增加孕期基本信息錄入、產(chǎn)檢信息登記、妊娠風險篩查和評估管理、孕婦雙向轉診、計生手術記錄模板等內(nèi)容;對現(xiàn)有住院電子病歷系統(tǒng)進行改造,優(yōu)化產(chǎn)時記錄、新生兒記錄相關病歷模板,確保省平臺需要的字段在電子病歷中全面覆蓋。

        所有數(shù)據(jù)通過電子病歷系統(tǒng)收集,醫(yī)生護士僅需填寫電子病歷即可。數(shù)據(jù)通過后臺任務每天按時自動上傳至省平臺,減少臨床醫(yī)生的錄入工作量,減輕其負擔。系統(tǒng)架構如圖一。

        系統(tǒng)上線后總體運行平穩(wěn),但上線初期也陸續(xù)遇到了一些問題:部分產(chǎn)時記錄漏填或填寫不規(guī)范導致數(shù)據(jù)上傳報錯傳輸失敗;完成計生手術的婦女沒有及時上傳結案信息因此給基層醫(yī)院增加不必要的工作;基層轉診病人系統(tǒng)沒有及時給出提示導致在省平臺一直是未接診狀態(tài)等。特別是2020年3月底,市衛(wèi)健委關閉了醫(yī)學出生證明簽發(fā)的直簽入口,要求所有出生證的簽發(fā)數(shù)據(jù)均來源于系統(tǒng)已經(jīng)采集到的產(chǎn)時信息和新生兒信息,以及4月1日起新生兒先心篩查全部在省平臺錄入篩查結果,這兩項措施都要求分娩醫(yī)院上傳產(chǎn)時記錄和新生兒信息零失誤,若上傳失敗將直接導致先心篩查結果無法錄入到對應的新生兒名下,且無法開具出生證明。

        針對這些情況,信息科對電子病歷系統(tǒng)持續(xù)進行優(yōu)化-跟蹤-再優(yōu)化-再跟蹤的快速迭代更新。針對產(chǎn)時記錄漏填的問題,專門設計出產(chǎn)時記錄報表,供產(chǎn)房質控人員查詢核對分析每日產(chǎn)時記錄填寫情況;針對填寫不規(guī)范導致數(shù)據(jù)上傳報錯傳輸失敗的問題,信息科提出對產(chǎn)時記錄模板加強邏輯控制,對于所有必輸項標紅提示,且設定僅當所有必輸項均填寫才可保存,如圖二。對于部分字段有數(shù)據(jù)類型格式要求的,全部強制檢查,確保不因人工填寫失誤導致數(shù)據(jù)上傳失敗。針對計生婦女的結案信息沒有及時上傳的問題,及時調(diào)整定時任務的執(zhí)行時間和頻次,在不影響系統(tǒng)性能的前提下盡可能減少信息上傳的時間差,確保系統(tǒng)層面不拖后腿。針對轉診接診問題,電子病歷系統(tǒng)在每位轉診病人就診時直接彈出接診頁面,降低未接診率。

        經(jīng)過幾個月的磨合,目前數(shù)據(jù)上傳成功率接近100%。

        我院以接入省婦幼管理平臺為契機,梳理再造了院內(nèi)婦幼工作流程,通過新建門診電子病歷??撇v和改造現(xiàn)有住院電子病歷的方法搭建了院內(nèi)婦幼系統(tǒng)對接省平臺,此舉提高了婦幼工作的信息化水平。后期仍將持續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)運行并根據(jù)業(yè)務需要進一步優(yōu)化。下一步,考慮將孕產(chǎn)婦保健工作與新上線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相結合,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上提供建卡指導、產(chǎn)前產(chǎn)后咨詢、產(chǎn)婦新生兒護理指導等,更好地為廣大孕產(chǎn)婦及其家屬服務。

        參考文獻:

        [1]黃蛟靈,梁鴻,婁繼權等.國外婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺建設特征及啟示[J].中國婦幼保健,2014,29(07):985-987.

        [2]梅建云.婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺在基層孕產(chǎn)婦保健管理中的應用[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2017,5(4):27-29.

        [3]張娣,武明輝,王朝.北京市婦幼保健網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2017,14(3):423-427.

        [4]劉寧,陳獻,李超凡等. 互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦保健管理流程優(yōu)化與系統(tǒng)設計[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2019,14(12):45-47.

        徐妍,女,助理工程師,1984年11月出生,碩士研究生,當前主要從事醫(yī)院信息化相關工作,主要研究方向醫(yī)療信息化,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

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