葉春燕

[摘要] 目的 探討闌尾炎患者圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理的作用。 方法 選擇2017年1月～2018年9月于我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的90例闌尾炎患者進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)分為兩組，每組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，比較術(shù)后疼痛、舒適度、不良情緒、睡眠質(zhì)量等評(píng)分，并比較兩組的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 （1）觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）護(hù)理后兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分與護(hù)理前相比均降低，觀察組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)可切實(shí)減輕闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高其舒適度，有利于減輕患者不良情緒和睡眠障礙，使患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎;圍手術(shù)期;舒適護(hù)理;手術(shù);疼痛

[Abstract] Objective To explore the role of comfort nursing in patients with appendicitis during perioperative period. Methods Ninety appendicitis patients treated with laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2017 to September 2018 were studied prospectively. They were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group.The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with comfortable nursing. The scores of postoperative pain， comfort， bad mood and sleep quality， and nursing satisfaction were compared. Results （1）Compared with that of the control group， the postoperative pain score was lower in the observation group， and the postoperative comfort score was higher（P<0.05）. （2）After nursing， the SAS， SDS， PSQI scores of the two groups were lower than those before the nursing， while the SAS， SDS， PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. （3）The total satisfaction rate of nursing was 95.56% in the observation group， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Comfort nursing intervention can effectively reduce the postoperative pain of appendicitis patients， improve their comfort， help reduce the patients' bad mood and sleep disorders， and make patients more satisfied with the perioperative nursing services.

[Key words] Appendicitis; Perioperative period; Comfortable nursing; Surgery; Pain

闌尾炎屬于常見(jiàn)腹外科急癥，所有年齡段均可能患病，患者常伴隨劇烈疼痛，嚴(yán)重危害其身心健康。臨床多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了手術(shù)治療的微創(chuàng)性，可減輕對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，但由于腹腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定程度的刺激，患者在術(shù)后仍存在不同程度的疼痛感，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，甚至對(duì)術(shù)后的醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生抵觸情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)，故需在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)[1-3]。舒適護(hù)理作為新型護(hù)理模式，將提高患者舒適度作為護(hù)理目標(biāo)，其護(hù)理方案針對(duì)性強(qiáng)，本研究為探討舒適護(hù)理在闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果，隨機(jī)選擇闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者90例進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月～2018年9月于我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者90例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組：男23例，女22例，年齡20～51歲，平均（34.79±10.42）歲;觀察組：男24例，女21例，年齡19～52歲，平均（34.26±10.51）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善手術(shù)準(zhǔn)備，完成術(shù)前檢查項(xiàng)目;術(shù)后對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄。

觀察組護(hù)理方案為舒適護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理措施外，還包含下列措施：（1）舒適環(huán)境護(hù)理：控制手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度，做好防寒保暖工作，室內(nèi)空氣保持新鮮、通暢，光線適中，并盡可能放輕動(dòng)作，減少噪音干擾。（2）舒適體位護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，盡可能讓患者采取自覺(jué)舒適的體位，如半坐臥位、側(cè)臥位等，還可采用體位墊，并幫助患者定時(shí)翻身、變換體位。（3）舒適心理護(hù)理：術(shù)前依據(jù)患者的文化水平、年齡等情況，與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的交流，認(rèn)真、耐心聆聽(tīng)患者傾訴，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，從中分析患者心理動(dòng)態(tài)及心理情緒變化原因，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)和安撫;采取圖片、視頻等形式，為患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的重要性;列舉既往經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成功的闌尾炎案例，給予患者正向暗示。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：為患者講解腹腔鏡闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，列舉可緩解疼痛的有效措施，再根據(jù)患者的術(shù)后疼痛情況，按醫(yī)囑實(shí)施物理鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）評(píng)估，總分為0～10分，評(píng)估術(shù)后12 h～48 h的疼痛程度，得分與疼痛成正比，每隔12小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估4次;（2）舒適度評(píng)分：采用一般舒適度狀況量表（GCQ）評(píng)估，總分最高112分，最低28分，得分與舒適度成正比，自術(shù)后12 h開(kāi)始評(píng)估，每隔12小時(shí)評(píng)估1次，共評(píng)估4次;（3）不良情緒評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表分值最高均為100分，得分與不良情緒嚴(yán)重程度呈正比[4]，分別于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院前1 d）評(píng)估;（4）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，量表分值總分21分，得分與睡眠質(zhì)量呈反比，分別于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院前1 d）評(píng)估;（5）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，0～59分不滿意，60～80分一般滿意，81～100分很滿意，一般滿意率+很滿意率=總滿意率，于護(hù)理后（出院前1 d）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛及舒適度評(píng)分比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.2兩組不良情緒及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾炎的首選手術(shù)方式逐漸從開(kāi)放闌尾切除術(shù)轉(zhuǎn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該術(shù)式可切實(shí)減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，充分體現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)性[5-8]，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于侵入性操作，患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)切口疼痛情況，導(dǎo)致其術(shù)后舒適度下降，影響到患者心理狀況和睡眠質(zhì)量，不利于其術(shù)后恢復(fù)，故在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期需實(shí)施護(hù)理干預(yù)[9-11]。

闌尾炎患者圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察等，護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，即使護(hù)理方案落實(shí)到位，也往往無(wú)法取得令人滿意的干預(yù)效果。舒適護(hù)理是一種以“提高舒適度”為護(hù)理核心和目標(biāo)的護(hù)理模式，主張采取一切可提高患者身心舒適度的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者獲得身心雙重舒適和愉悅[12-13]。相比于常規(guī)護(hù)理措施，舒適護(hù)理模式下的護(hù)理措施可在不同情況下靈活變動(dòng)，其護(hù)理措施的個(gè)性化特點(diǎn)更加充足，還具有更強(qiáng)的人性化特點(diǎn)和針對(duì)性特點(diǎn)，致力于滿足患者在護(hù)理方面的合理需求，切實(shí)解決存在的護(hù)理問(wèn)題[14-16]。

本研究中觀察組選擇舒適護(hù)理，研究結(jié)果顯示：（1）相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分更低，術(shù)后舒適度評(píng)分更高，說(shuō)明落實(shí)舒適護(hù)理在闌尾炎患者圍手術(shù)期可起到重要作用，可減輕患者術(shù)后軀體疼痛感、提升軀體舒適度。舒適護(hù)理方案涵蓋環(huán)境、體位、心理等多個(gè)方面的舒適護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理，其中，舒適環(huán)境護(hù)理可消除環(huán)境不良因素，使患者處于舒適的環(huán)境中，提高其舒適度;舒適體位護(hù)理可幫助患者采取舒適的體位，減輕患者因體位不當(dāng)而產(chǎn)生的不適;舒適心理護(hù)理幫助患者消除內(nèi)心顧慮和不良情緒，解決其心理問(wèn)題，使患者積極配合圍手術(shù)期護(hù)理工作;術(shù)后疼痛護(hù)理通過(guò)開(kāi)展疼痛教育，提高患者的疼痛認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極配合護(hù)理工作。（2）護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，其護(hù)理總滿意率更高，說(shuō)明舒適護(hù)理可減輕闌尾炎患者圍術(shù)期的不良情緒，改善其睡眠狀況，這主要是因?yàn)槭孢m護(hù)理通過(guò)舒適環(huán)境護(hù)理、舒適體位護(hù)理、舒適心理護(hù)理等多個(gè)方面的干預(yù)，切實(shí)提高患者的術(shù)后舒適度，減輕患者術(shù)后疼痛感受，減輕軀體不適對(duì)患者心理狀況的影響，確?；颊咝睦頎顩r良好，還可避免患者因疼痛、不良情緒而出現(xiàn)睡眠障礙，其護(hù)理服務(wù)更加貼心，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)更高。

綜上所述，舒適護(hù)理可切實(shí)減輕闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感，提高其舒適度，有利于減輕患者不良情緒和睡眠障礙，使患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)感到更加滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣文英，李麗君.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（s2）：63-64.

[2] 史德利，范媛，李婉麗，等.臨床護(hù)理路徑在小兒闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（6）：703-705.

[3] 王維維，舒琴，曹紅.急性闌尾炎護(hù)理應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（s1）：133-134.

[4] 汪細(xì)平，陳秀紅，夏海燕，等.腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及心理護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）：139-141.

[5] 王玉霞.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：146-148.

[6] DimitriouI，ReckmannB，NephuthO，et al.Single institution's experience in laparoscopic appendectomy as a suitable therapy for complicated appendicitis[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2013，398（1）：147-152.

[7] 丁帥.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2264-2266.

[8] 葉翠云，謝惠霞，羅小燕，等.快速康復(fù)外科理念在高齡腹腔鏡闌尾手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018， 24（2）：20-22.

[9] 厲英超，米琛，李偉之，等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診治價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016， 33（11）：759-763.

[10] 王東君，張新元，張震波，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：380-381.

[11] 李春生，劉銅軍，申震，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2015， 30（8）：647-649.

[12] 謝雪紅.舒適護(hù)理在闌尾手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：3101-3103.

[13] 劉麗，廖桂香，朱玉梅，等.舒適護(hù)理在闌尾手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：177-178.

[14] 黃紀(jì)媛，侯曉燕，諸運(yùn)青，等.健康教育結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)病人疼痛、負(fù)性情緒及身體恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（6）：650-653.

[15] 郭秋蘭，林靜華，羅漢媚，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（9）：834-836.

[16] 向柳，葉麗芹.舒適護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（17）：223-225.

（收稿日期：2019-11-27）