唐碩 龐紅衛(wèi)

〔摘要〕本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情期間兒童青少年的焦慮和抑郁狀況，為特殊時(shí)期穩(wěn)定兒童青少年的心理健康水平提供依據(jù)。方法：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、兒童抑郁量表（CDI）和自編新冠肺炎疫情調(diào)查問(wèn)卷，以在線自填問(wèn)卷的方式，收集Z省A市小學(xué)生和初中生的電子調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行單因素和多因素分析，采用多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果：與小學(xué)生相比，初中生的SAS和CDI量表均分高;初中女生的SAS均分、CDI均分高于初中男生;SAS與CDI量表得分正相關(guān)、與接觸史負(fù)相關(guān)，兩者與年級(jí)正相關(guān);多元回歸分析顯示，影響SAS的因素是年級(jí)、接觸史，影響CDI的因素是年級(jí)。結(jié)論：重視兒童青少年的心理健康，尤其是有新冠肺炎接觸史、隔離史的學(xué)生;學(xué)校應(yīng)及時(shí)安排心理排查和防治工作，注重防患于未然。

〔關(guān)鍵詞〕疫情;焦慮;抑郁;青少年

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）19-0015-04

新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”，世界衛(wèi)生組織命名為“2019冠狀病毒病（COVID-19）”[1]。2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例。國(guó)家衛(wèi)生健康委現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。這場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎，由于其具有暴發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，可危及生命，在心理學(xué)上被認(rèn)為是創(chuàng)傷應(yīng)激性事件[3]。在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中，可能會(huì)有不安全感、不確定感、驚慌、恐懼、易怒、甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題[4]。自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，我國(guó)舉國(guó)上下高度重視，積極響應(yīng)，抗擊疫情。各級(jí)政府發(fā)布了多項(xiàng)應(yīng)對(duì)政策，其中包括中小學(xué)生延遲開(kāi)學(xué)、居家隔離、線上學(xué)習(xí)等[5，6]。為了解這一特殊時(shí)期兒童青少年的身心狀況，特開(kāi)展了此項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，為保障兒童青少年的身心健康提供依據(jù)。

一、研究 對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

新冠肺炎疫情暴發(fā)后兩個(gè)月左右，為方便取樣，向Z省A市的小學(xué)生和初中生發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷，共收集到873份有效問(wèn)卷，各640份和233份。有效樣本中，一年級(jí)160例（18.33%），二年級(jí)104例（11.91%），三年級(jí)73例（8.36%），四年級(jí)81例（9.28%），五年級(jí)110例（12.60%），六年級(jí)112例（12.83%），初一92例（10.54%），初二56例（6.41%），初三85例（9.74%）;男生457例（52.35%），女生416例（47.65%）。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)微信平臺(tái)向A市學(xué)校老師發(fā)布通知，安排學(xué)生自愿匿名填寫(xiě)。

Z省是我國(guó)疫情（除湖北省外）相對(duì)嚴(yán)重的省份，問(wèn)卷發(fā)放前夕，Z省累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例1175例，重癥病例57例（其中危重21例），累計(jì)出院609例;其中A市確診病例169例。A市共15個(gè)區(qū)縣（市），191個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)中，共有3個(gè)較高風(fēng)險(xiǎn)、9個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)、41個(gè)較低風(fēng)險(xiǎn)和138個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。

（二）研究工具

1. 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7，8]

焦慮自評(píng)量表由華裔教授W.K.Zung編制，由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問(wèn)題條目組成，1～4級(jí)評(píng)分，正性詞陳述正向計(jì)分、負(fù)性詞陳述反向計(jì)分，各項(xiàng)得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整，得出最終的標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模[9]，SAS量表得分標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。問(wèn)卷調(diào)查由受試者根據(jù)最近一周以來(lái)的真實(shí)感受自行填寫(xiě)。在本研究中，量表的Cronbachs Alpha系數(shù)為0.899。

2.兒童抑郁量表（Childrens Depression Inven-tory，CDI）[10]

兒童抑郁量表由Kovacs編制，Li、Chen和Bo-Shu[11]修訂。此量表適用年齡為7～17歲，且具有較高的信效度，是國(guó)內(nèi)外研究廣泛應(yīng)用的量表。量表設(shè)定根據(jù)最近兩周以來(lái)的真實(shí)感受進(jìn)行選擇，包含27個(gè)題目，每個(gè)題目均有三個(gè)描述不同抑郁癥狀程度的選項(xiàng)，由輕到重分別計(jì)為0～2分，負(fù)性詞陳述反向計(jì)分量表總分54分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重。根據(jù)原量表常模，19分為確定抑郁癥狀的劃界分。在本研究中，量表的Cronbachs Alpha系數(shù)為0.819。

3.自編新冠肺炎疫情調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷包含新冠肺炎接觸史、隔離史和確診史三個(gè)問(wèn)題：“你接觸過(guò)新型冠狀病毒感染者或疑似患者嗎？”“你是否作為（或曾經(jīng)作為）新冠肺炎疑似患者被隔離？”“你是否被確診過(guò)是新冠肺炎患者？”。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn);采用相關(guān)分析和多元線性回歸模型篩選影響因素。以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）焦慮和抑郁均分、檢出率

233名初中生中，SAS量表得分≥70分的人數(shù)為2人，60～69分的人數(shù)為11人，50～59分的人數(shù)為33人;存在焦慮情況的人數(shù)共計(jì)46人，焦慮檢出率為19.74%。初中生CDI量表均分為（13.94±8.86）分;抑郁檢出率為26.18%。有接觸史1人，有隔離史4人，沒(méi)有有過(guò)確診史的學(xué)生。

640名小學(xué)生中，SAS量表得分≥70分的人數(shù)為2人，60～69分的人數(shù)為3人，50～59分的人數(shù)為14人。存在焦慮情況的人數(shù)共計(jì)19人，焦慮檢出率為2.97%。小學(xué)生CDI量表均分為（8.27±5.96）分;抑郁檢出率為6.41%。有接觸史1人，有隔離史10人，有確診史4人。

與小學(xué)生相比，初中生的SAS[（40.62±10.11）vs.（35.55±7.45）]和CDI[（13.94±8.86）vs.（8.27±

5.96）]量表得分均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

（二）不同性別的小學(xué)生和初中生得分比較

單因素分析顯示，初中女生的SAS均分、CDI均分高于初中男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

（三）與新冠肺炎相關(guān)的問(wèn)題統(tǒng)計(jì)

在整體樣本中，有過(guò)新冠肺炎接觸史的學(xué)生1人、有過(guò)隔離史的學(xué)生14人、有過(guò)確診史的學(xué)生4人，共計(jì)20人。男女比例8∶12。小學(xué)生15人，初中生5人。達(dá)到焦慮水平的（SAS量表得分>50）共5人，達(dá)到抑郁水平（CDI量表得分>19）有1人。

這位達(dá)到抑郁水平（29分）的學(xué)生同時(shí)達(dá)到了焦慮水平（56分），是有隔離史的初三男生。其余達(dá)到焦慮水平的學(xué)生分別是2名有隔離史的女生、2名有接觸史的女生。被確診的4名學(xué)生均沒(méi)有達(dá)到焦慮或抑郁水平。

整體SAS量表得分服從正態(tài)分布（K-S的p>0.05），均分為（41.30±10.06）分;CDI量表得分服從正態(tài)分布（K-S的p>0.05），均分為（10.35±6.80）分。

（四）各量表得分與年級(jí)、性別、接觸史、隔離史、確診史的相關(guān)性分析

CDI量表得分與SAS量表得分呈高度正相關(guān)，年級(jí)與SAS量表得分呈低度正相關(guān)，接觸史、隔離史與SAS量表得分呈低度負(fù)相關(guān)，年齡與CDI量表得分呈中度正相關(guān)（表2）。

（五）SAS、CDI的影響因素多元回歸分析

以SAS、CDI量表均分作為因變量，以人口學(xué)特征和新冠肺炎情況，包括性別、年級(jí)、接觸史、隔離史、確診史五個(gè)因素為自變量，建立兩個(gè)多元回歸模型，兩個(gè)因變量均獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響SAS的因素為年級(jí)、接觸史，影響CDI的因素是年級(jí)（表3）。

三、討論

本研究顯示，整體而言，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情和疫情帶來(lái)的一系列變化，對(duì)兒童青少年整體心理狀況影響不大，對(duì)部分個(gè)體有明顯影響;同時(shí)，研究對(duì)有新冠肺炎接觸史、隔離史和確診史的學(xué)生進(jìn)行了比較分析，為疫情期間維持兒童青少年心理健康水平提供依據(jù)。

此次新冠肺炎疫情期間調(diào)查，初中生焦慮檢出率是19.74%，相較于近幾年的研究結(jié)論[12-15]處于中等水平;初中生抑郁檢出率是26.18%，低于劉福榮等[16]對(duì)2012～2018年發(fā)表的關(guān)于我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀流行病學(xué)的文獻(xiàn)得出的總檢出率28.4%;小學(xué)生焦慮檢出率是2.97%;小學(xué)生抑郁檢出率是6.41%，低于李玖玲等[17]、林素蘭等[18]和劉崢等[19]的研究結(jié)論。差異或來(lái)自取樣范圍，如劉崢等[19]的研究只選取了3～6年級(jí)的小學(xué)生。初中生的焦慮和抑郁均高于小學(xué)生，這和彭林麗等[20]的研究結(jié)論一致。

初中女生的焦慮和抑郁均值高于男生，與徐洪呂等[21]研究“初中男女抑郁無(wú)顯著性差異”和劉洋等[14]研究“初中男生焦慮比女生高”的結(jié)論不一致。此種差異或來(lái)自新冠肺炎疫情所帶來(lái)的一系列的變化，由于女性在多方面比男性敏感[22，23]，導(dǎo)致在面對(duì)全國(guó)性甚至世界性的應(yīng)激事件時(shí)負(fù)性情緒反應(yīng)更加明顯。

有新冠肺炎接觸史、隔離史和確診史的學(xué)生中，共有5人達(dá)到焦慮水平，占25%，其中的1人同時(shí)達(dá)到抑郁水平，抑郁人數(shù)占5%;其中3名有過(guò)隔離史、2名有過(guò)接觸史;男女比例是1∶4。從此次調(diào)查結(jié)果看來(lái)，有接觸史或被隔離過(guò)的女生應(yīng)成為心理狀態(tài)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象;4名確診學(xué)生均沒(méi)有達(dá)到焦慮或抑郁水平，或因醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在進(jìn)行新冠肺炎治療過(guò)程的同時(shí)，注重患者心理狀態(tài)，在社會(huì)支持等方面，確診者得到了足夠的關(guān)愛(ài)與幫助。

分析影響焦慮和抑郁的因素，焦慮水平高的抑郁水平也相對(duì)較高，且隨著年級(jí)的升高，焦慮和抑郁水平呈遞增趨勢(shì)，而有過(guò)新冠肺炎接觸史、隔離史的學(xué)生達(dá)到焦慮程度的可能較大。

由于此次調(diào)查中，有新冠肺炎接觸史、隔離史和確診史的學(xué)生整體數(shù)據(jù)較少，引用數(shù)據(jù)時(shí)還應(yīng)謹(jǐn)慎;有待在其他地區(qū)開(kāi)展更大范圍的調(diào)查，以確保數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。

時(shí)至今日，我國(guó)戰(zhàn)“疫”成果顯著，各地已陸續(xù)進(jìn)入復(fù)工復(fù)產(chǎn)狀態(tài)，中小學(xué)開(kāi)學(xué)也已提上日程。面對(duì)新學(xué)期的到來(lái)，兒童青少年在開(kāi)學(xué)后，應(yīng)盡快調(diào)整狀態(tài)，主動(dòng)跟隨學(xué)校和老師的安排，以積極的心態(tài)回歸到校園學(xué)習(xí)生活當(dāng)中。作為校方，應(yīng)注重穩(wěn)定學(xué)生的負(fù)性情緒，重視“防患于未然”。從認(rèn)知方面，可通過(guò)主題班會(huì)等形式，進(jìn)行“生命教育”，輔助學(xué)生正確面對(duì)災(zāi)難、引導(dǎo)學(xué)生積極對(duì)待，并搭建防護(hù)知識(shí)平臺(tái)或建立通訊組群，傳遞科學(xué)防護(hù)知識(shí)、學(xué)校防疫方案和心理調(diào)適方法[24];從情感方面，教師和領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)投入更多的精力和情感，通過(guò)勤觀察、常詢(xún)問(wèn)的方式關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)，讓學(xué)生感受到支持;從行動(dòng)方面，可定期開(kāi)展室外自由活動(dòng)，一來(lái)幫助喚醒學(xué)生的身體活力，二來(lái)加強(qiáng)同學(xué)間的交流，以增進(jìn)因隔離而疏遠(yuǎn)的同伴關(guān)系。另外，學(xué)?？稍陂_(kāi)學(xué)后首先排查學(xué)生的心理狀態(tài)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分級(jí)處理安排，針對(duì)有新冠肺炎接觸史、隔離史和確診史的學(xué)生和出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等問(wèn)題的學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注，相應(yīng)地開(kāi)展短期和長(zhǎng)期的心理干預(yù);重視初升高的學(xué)生及女生的心理變化，確保學(xué)生的心理狀態(tài)健康，如果任務(wù)繁重，可以聯(lián)合社區(qū)、社會(huì)的心理及社工資源，安排好心理排查和防治工作。

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（作者單位：浙江師范大學(xué)，金華，321004）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝