薛長輝 王永順

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者的臨床療效。 方法 選擇我院于2017年8月～2019年8月收治的83例患者隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。對照組予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，觀察組予輸尿管軟鏡碎石術(shù)。觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間及住院時間等一般情況、腎功能指標(biāo)、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（83.56±8.41） min，多于對照組的（68.47±7.34） min;術(shù)中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置時間（3.82±0.89） d、住院時間（4.53±0.78） d，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組;肌酐（58.37±9.45） μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組的（81.56±12.89） μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，各項(xiàng)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率92.86%，對照組結(jié)石清除率97.56%;兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者療效相當(dāng)，輸尿管軟鏡可明顯減少術(shù)中出血，縮短尿管留置時間及住院時間，改善腎功能，安全性高，優(yōu)勢明顯。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;碎石;腎功能

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous nephroscopy and ureteroscopy in the treatment of patients with kidney stones. Methods In this paper， 83 patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into an observation group （n=42） and a control group （n=41）. The control group was given percutaneous nephrolithotripsy， and the observation group was given soft ureter lithotripsy. The general conditions including operation time， intraoperative blood loss， urinary indwelling time and hospitalization time， renal function indexes， stone clearance rate and complications of the two groups were observed and compared. Results The operation time of the observation group was（83.56±8.41） min， more than that（68.47±7.34） min of the control group. The intraoperative blood loss（19.38±2.77） ml， the urinary indwelling time （3.82±0.89） d， and the hospital stay （4.53±0.78） d in the observation group were significantly better than those of the control group（P=0.000）. The creatinine （58.37±9.45） μmol/L， the serum cystatin（0.67±0.14） mg/L， and the urea nitrogen（5.93±1.12） mmol/L in the observation group were significantly lower than those（81.56±12.89） μmol/L， （1.09±0.26） mg/L and （8.84±1.65） mmol/L of the control group. The stone free rate in the observation group was 92.86%， and the stone removal rate in the control group was 97.56%. There was no statistical difference in the stone free ratebetween theobservation group and control group（P>0.05）. The complication rate of the observation group was 4.76%， which was lower than that（24.39%） of the control group（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephroscopy and soft ureteroscopy lithotripsy are equally effective in the treatment of patients with kidney stones， with a high stone clearance rate. Soft ureteroscopy can significantly reduce intraoperative bleeding， shorten ureter retention time and hospital stay， improve renal function， which has high safetyand obvious advantages.

[Key words] Percutaneous nephroscopy; Soft ureteroscope; Kidney stones; Lithotripsy; Renal function

腎結(jié)石（Kidney calculi）屬于泌尿外科的常見病，是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致;有數(shù)據(jù)顯示，腎結(jié)石占所有泌尿系結(jié)石的86%左右，以草酸鈣結(jié)石最常見[1]。腎結(jié)石好發(fā)于青壯年男性，臨床中以惡心嘔吐、血尿、腰部酸脹不適、隱痛或刀割樣陣發(fā)性劇痛為主要表現(xiàn)，同時可伴發(fā)感染;臨床中若延誤治療，病情可進(jìn)展為泌尿系梗阻、腎功能損傷衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具有重要臨床意義。

腎結(jié)石的臨床治療以手術(shù)碎石為主。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開放性手術(shù)，臨床碎石效果良好，但創(chuàng)傷較大，使用受到一定限制[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等在臨床中被廣泛開展應(yīng)用。兩種碎石方法均為腎結(jié)石的常用術(shù)式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床使用中存在一定爭議[4]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有治療周期短，對腎臟及周圍結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點(diǎn)，可治療絕大多數(shù)腎結(jié)石患者;輸尿管軟鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性高，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，成為該領(lǐng)域的最新發(fā)展趨勢[5]。我院于2017年8月～2019年8月共收治腎結(jié)石患者83例，分別采用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡進(jìn)行碎石治療，旨在為此類患者的臨床手術(shù)治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年8月～2019年8月于我院就診的83例腎結(jié)石患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1：1比例隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。觀察組男27例，女15例;年齡23～67歲，平均（41.65±5.78）歲;病程1～7年，平均（4.23±1.36）年;左腎結(jié)石26例，右腎結(jié)石16例;結(jié)石部位：上盞15例，中盞9例，下盞11例，腎盂7例。對照組男25例，女16例;年齡22～69歲，平均（42.34±5.69）歲;病程1～6年，平均（4.05±1.28）年;左腎結(jié)石27例，右腎結(jié)石14例;結(jié)石部位：上盞16例，中盞7例，下盞10例，腎盂8例。兩組患者的性別、年齡、病程和結(jié)石部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》中關(guān)于腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)泌尿系超聲、靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查確診;②以不同程度的腰背區(qū)疼痛、肉眼血尿等為主要表現(xiàn);③結(jié)石最大直徑≤3 cm，符合微創(chuàng)手術(shù)指征;④單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石;②合并高熱、感染或膿尿;③腎盂輸尿管連接部狹窄或畸形;④既往有輸尿管手術(shù)史;⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;⑥合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能障礙。本研究通過我院倫理委員會審核，符合倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者取截石位，全身麻醉，氣管插管。對照組患者給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱，患側(cè)輸尿管逆行插入5 F輸尿管導(dǎo)管，保留至腎盂，退出輸尿管鏡，固定導(dǎo)管。調(diào)整俯臥位，墊高腹部，腰背部低拱形。B超引導(dǎo)，定位、穿刺腎盞，置入安全導(dǎo)絲，固定。沿導(dǎo)絲取筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)大穿刺通道至F18，置入Peel-away鞘，建立腎通道。輸尿管硬鏡經(jīng)導(dǎo)絲插入腎盂探查，鈥激光碎石，取石鉗及套石籃網(wǎng)取石，或灌注水沖出碎石。術(shù)后留置5 F雙J管及F16腎造瘺管。觀察組患者給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)：術(shù)前2周給予雙J管處理，被動擴(kuò)張輸尿管。放置超滑導(dǎo)絲，逆行置入14F輸尿管擴(kuò)張鞘，經(jīng)鞘向腎盂置入電子輸尿管軟鏡。仔細(xì)探查，定位結(jié)石，鈥激光碎石，反復(fù)沖洗至通暢，術(shù)后常規(guī)留置5 F雙J管。所有患者術(shù)后常規(guī)予抗生素抗感染。造瘺管于術(shù)后3 d拔除，雙J管于術(shù)后2周拔除。

1.4 評價指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間及住院時間。（2）觀察比較兩組患者的腎功能，主要包括肌酐、血清胱抑素及尿素氮;儀器選用日立7600全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，肌酐采用苦味酸法，血清胱抑素采用比濁法，尿素氮采用紫外速率法。（3）觀察比較兩組患者的結(jié)石清除率及感染、血尿、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)石清除成功指復(fù)查B超殘余結(jié)石直徑≤4 mm，且無臨床癥狀表現(xiàn)[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組手術(shù)時間（83.56±8.41） min，多于對照組的（68.47±7.34） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)中出血量（19.38±2.77） mL、尿管留置時間（3.82±0.89） d、住院時間（4.53±0.78） d，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組肌酐（58.37±9.45）μmol/L、血清胱抑素（0.67±0.14） mg/L、尿素氮（5.93±1.12） mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組的（81.56±12.89）μmol/L、（1.09±0.26） mg/L和（8.84±1.65） mmol/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥比較

觀察組結(jié)石清除率92.86%，對照組結(jié)石清除率97.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的24.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。