陳雪冰， 余劍佩， 黃惠儀

(開平市中心醫(yī)院 1. 兒科； 2. 醫(yī)院感染管理科， 廣東 江門，529300)

手足口病(HFMD)是腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染病，主要臨床癥狀為口腔、手足和肛周等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹，可伴隨發(fā)熱、流涕等，需及時就醫(yī)，防止疾病出現(xiàn)惡化。若發(fā)生腦炎、肺水腫和循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，將對患兒生命安全造成不良影響[1]。口腔黏膜散在皰疹為HFMD發(fā)病初期常見癥狀，使患兒口痛流涎，出現(xiàn)拒食哭鬧現(xiàn)象，不利于疾病治療。胡玲等[2]報道，口腔pH值能夠反映口腔內(nèi)酸堿度變化，口腔環(huán)境酸性或堿性過高，都會引起口腔內(nèi)菌群失衡，引發(fā)口腔感染性疾病。因此，臨床治療HFMD時，多采用碳酸氫鈉溶液對患兒口腔漱口，以改善患兒口腔環(huán)境，預(yù)防與抵御真菌產(chǎn)生。但目前關(guān)于不同濃度碳酸氫鈉溶液用于HFMD患兒治療中，是否對口腔pH值有影響暫無具體定論?；诖耍狙芯恐荚谔接懱妓釟溻c溶液不同漱口方案對HFMD患兒口腔pH值的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過開平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。選取開平市中心醫(yī)院2019年9月至2020年6月收治的80例HFMD患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《手足口病診療指南(2018年版)》[3]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)；② 簽署知情同意書；③ 無器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重感染；② 中途轉(zhuǎn)院；③ 疾病發(fā)展迅速(腦脊髓炎、腦炎、肺水等)。根據(jù)隨機數(shù)表法分為A、B兩組，各40例。A組中，男23例，女17例；年齡7個月～6歲，平均年齡為(2.85±0.89)歲；合并發(fā)熱27例，呼吸系統(tǒng)癥狀11例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀14例。B組中，男22例，女18例；年齡7個月～6歲，平均年齡為(2.87±0.91)歲；合并發(fā)熱29例，呼吸系統(tǒng)癥狀11例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13例。兩組間性別、年齡和合并癥狀的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

于每日9∶00、14∶00、20∶00用漱口液清潔患兒牙齒、牙齦，每次漱口量10 mL，每口含漱時間為15 s。針對不會漱口的患兒，可用棉簽或軟毛牙刷蘸取漱口液清潔患兒口腔。漱口前后20 min禁飲禁食。A組患兒采用3%濃度碳酸氫鈉(山西華衛(wèi)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20190724，規(guī)格：10 mL)漱口液，B組患兒采用5%濃度碳酸氫鈉漱口液。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床指標(biāo)。記錄兩組患兒開始進(jìn)食時間、口腔護(hù)理和住院時間。② 口腔pH值。采集患兒舌正中唾液標(biāo)本，應(yīng)用pH試紙檢測患兒第1次含漱前、第1天含漱后、第3天含漱后和試驗結(jié)束后次日清晨口腔pH值。③ 口腔黏膜反應(yīng)。治療1周后，由同一名護(hù)士晨間對患兒口腔黏膜反應(yīng)進(jìn)行評估，根據(jù)WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[4]將口腔黏膜反應(yīng)分為：0度，口腔黏膜完好，未見皮損；Ⅰ度，口腔黏膜局部存在紅斑，對進(jìn)食無影響；Ⅱ度，口腔內(nèi)存在單個或多個潰瘍創(chuàng)口，單個最大直徑約1 cm，可進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ度，口腔存在大片融合潰瘍創(chuàng)口，經(jīng)口進(jìn)食困難。④ 真菌檢出結(jié)果。治療1周后，采集患兒晨起口腔分泌物，進(jìn)行血菌培養(yǎng)，記錄患兒真菌檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

B組開始進(jìn)食時間、口腔護(hù)理和住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

2.2 口腔pH值比較

第1次漱口前，兩組患兒口腔pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第1天含漱后、第3天含漱后和試驗結(jié)束后次日清晨兩組pH值均升高，與A組相比，B組上述各時間點pH值均顯著升高(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不同時間點口腔pH值比較

2.3 口腔黏膜反應(yīng)比較

B組口腔黏膜反應(yīng)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒口腔黏膜反應(yīng)比較 [n(%)]

2.4 真菌檢出結(jié)果比較

B組真菌檢出率為7.50%(3/40)低于A組27.50%(11/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019)。

3 討論

多種腸道病毒可引發(fā)HFMD，其中最常見的為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，HFMD流行無明顯地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，夏秋季較多見。HFMD極易通過打噴嚏、咳嗽等方式傳播，患兒自身和一些隱形感染源均為傳染源，呼吸道、消化道和接觸頻繁等為主要傳播途徑[5]。學(xué)齡前兒童是HFMD多發(fā)人群，尤以幼兒園年齡組發(fā)病率最高，出現(xiàn)病變的部位以手、足、口和臀為主。而口腔發(fā)病后，患兒會因口痛食欲下降或拒絕飲食，致使口腔屏障能力減弱，同時會因疼痛造成口腔內(nèi)分泌物無法下咽而形成流涎，加重口腔感染，造成惡性循環(huán)[6-8]。

目前認(rèn)為口腔護(hù)理是保持口腔清潔、避免疾病發(fā)生的重要手段，既往常規(guī)護(hù)理無法達(dá)到治療口腔黏膜病變的需求，繼而不能完成理想的口腔清潔目的。尤其HFMD病發(fā)后，患兒口腔天然屏障作用降低，導(dǎo)致口腔感染使口痛加重，患兒會因口痛拒食，導(dǎo)致營養(yǎng)欠佳，不利于生長發(fā)育；同時，HFMD會影響口腔自凈能力，使自凈作用減弱，有利于細(xì)菌大量分解、繁殖，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口腔潰瘍、口臭等癥狀，不利于疾病治療。因此，及時予以患兒有效口腔清潔，對HFMD患兒而言尤為重要。本研究結(jié)果顯示，B組開始進(jìn)食、口腔護(hù)理和住院時間均顯著短于A組(P值均<0.05)。提示5%碳酸氫鈉溶液口腔清潔效果更佳，更有助于縮短HFMD患兒進(jìn)食和住院時間。分析其原因在于，碳酸氫鈉能夠?qū)谇粌?nèi)異常發(fā)酵的酸性物質(zhì)產(chǎn)生中和作用，清除口腔壞死組織，起到清潔殺菌、去除口腔異味和去腐生肌的作用。在應(yīng)用碳酸氫鈉溶液漱口后，能夠促進(jìn)口腔創(chuàng)面愈合，并使腸道菌群生長環(huán)境遭到破壞，繼而保持口腔清潔，緩解患兒口痛癥狀，有利于加快進(jìn)食，使機體營養(yǎng)狀況得到恢復(fù)，最終促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)，縮短住院時間。而5%濃度作用更顯效。

文獻(xiàn)[9-11]報道，口腔pH值處于4.0～6.0是最適宜口腔真菌生長的環(huán)境，而HFMD患兒因口腔發(fā)病，導(dǎo)致口腔自凈能力降低，口腔黏膜保護(hù)屏障減弱，極易出現(xiàn)真菌感染。本研究結(jié)果顯示，與A組相比，B組第1天含漱后、第3天含漱后和試驗結(jié)束后次日清晨 pH值均顯著升高(P值均<0.05)；且B組口腔黏膜反應(yīng)優(yōu)于A組(P<0.05)。提示碳酸氫鈉溶液有助于提高口腔pH值，恢復(fù)口腔酸堿度平衡，減少黏膜損傷，且5%濃度效果更明顯。分析其原因在于，碳酸氫鈉為堿性溶液，屬于pH糾正液，能夠有效清除口腔表面有機物，溶解口腔黏膜附著蛋白，并中和口腔pH值。而隨著碳酸氫鈉濃度增高，口腔pH值也隨之升高，對患兒口腔起到良好清潔作用，促使患兒口腔黏膜抗菌能力提升，有助于抑制口腔內(nèi)創(chuàng)口發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。口腔屬于定植菌主要繁殖地，因而清潔口腔可改善口腔內(nèi)環(huán)境，減少口腔真菌、細(xì)菌等微生物數(shù)量，避免口腔、舌等發(fā)生感染[12]。本研究結(jié)果還顯示，B組真菌檢出率顯著低于A組(P<0.05)，提示碳酸氫鈉溶液能夠有效抑制真菌感染，且5%濃度抗菌活性更強。分析其原因在于，HFMD患兒因病發(fā)后免疫能力降低，致使致病菌侵入造成口腔感染誘發(fā)口腔黏膜相關(guān)疾病，不僅加劇患兒痛苦，還可能使真菌蔓延，導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。而碳酸氫鈉具有良好抑菌、殺菌作用，能夠改善口腔酸性環(huán)境，預(yù)防真菌感染，且濃度越高，作用越明顯，利于減少口腔真菌水平。

綜上所述，碳酸氫鈉溶液能夠有效改善HFMD患兒口腔pH值，改善口腔黏膜功能，抑制真菌感染，且5%濃度作用更為明顯，更有助于促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)，縮短住院時間。