柯 嬋

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 兒科，湖北 武漢，430000)

嬰兒痙攣癥在臨床上比較常見(jiàn)，患兒發(fā)病后主要有痙攣發(fā)作，以及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育停滯或倒退等癥狀[1]。如果未能接受及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患兒的生命安全造成了極大的威脅。目前，臨床上對(duì)嬰兒痙攣癥患兒的治療主要以激素類(lèi)藥物為主，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的應(yīng)用取得了較好的效果[2]。近年來(lái)，隨著臨床研究的逐步深入，越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，在對(duì)嬰兒痙攣癥患兒實(shí)施ACTH藥物治療的過(guò)程中，為其配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)臨床治療效果的提升[3]。共情護(hù)理屬于一種心理學(xué)護(hù)理模式，即護(hù)理人員站在患者的角度，進(jìn)行一些問(wèn)題的思考和處理，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究選取了82例嬰兒痙攣癥患兒，在ACTH治療的過(guò)程中配合實(shí)施不同的護(hù)理方式，詳細(xì)地分析了共情護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。從2019年1月至2020年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院治療的嬰兒痙攣癥患兒中隨機(jī)選取82例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合嬰兒痙攣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腦電圖檢查被確診；② 患兒表現(xiàn)為不同程度的點(diǎn)頭擁抱樣動(dòng)作、呈現(xiàn)為顫樣性痙攣發(fā)作，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸緩解，清醒后哭鬧明顯；③ 精神運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育弱于同齡小孩；④ 監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他先天性疾?。虎?對(duì)本研究中的一些藥物有過(guò)敏史。根據(jù)護(hù)理方式將本組患兒分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組41例，觀(guān)察組中，男21例，女20例；最小年齡4 d，最大24個(gè)月，平均年齡為(10.38±2.83)個(gè)月。對(duì)照組中，男22例，女19例；最小年齡5 d，最大23個(gè)月，平均年齡為(10.89±2.77)個(gè)月。兩組間性別和年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

所有患兒均接受腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)聯(lián)合潑尼松治療?；純喝朐汉?，及時(shí)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、腦電圖和頭顱MRI檢查。先給其靜脈滴注維生素B6(上海信誼黃河制藥有限公司，1 mL:50 mg)，按照20 mg/(kg·d)的劑量，將其與氯化鈉溶液溶解稀釋后給患兒靜脈滴注。如果治療無(wú)效，則更換為ACTH(昆明積大制藥股份有限公司，4×1.0 mL)，按照2 U/(kg·d)的劑量給藥。持續(xù)治療2周后，如果患兒的病情未發(fā)作，則適當(dāng)?shù)販p少用藥量為1 U/(kg·d)。如果患兒病情發(fā)作，將ACTH的用藥劑量增加至4 U/(kg·d)，繼續(xù)治療2周，共治療4周。再取潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，5 mg×100片)給患兒口服，給藥劑量為2 mg/(kg·d)，用藥2周，逐漸減輕劑量，至停藥。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高其認(rèn)知程度，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)一些護(hù)理知識(shí)，尤其要掌握一些重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)患兒情況，為其制訂合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性。對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理，保證患兒能夠按期服用藥物。

1.2.2 共情護(hù)理 觀(guān)察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行共情護(hù)理。① 治療前的護(hù)理。由于對(duì)痙攣癥患兒實(shí)施ACTH治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、興奮過(guò)度和煩躁哭鬧等癥狀。所以在治療前，護(hù)理人員要與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，結(jié)合患兒的具體情況及時(shí)成立護(hù)理小組，密切觀(guān)察患兒的各種不良反應(yīng)，并給予有效的處理。治療前，由于大部分患兒家屬對(duì)治療滿(mǎn)懷信心，但是隨著治療過(guò)程的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的增多，部分患兒家屬會(huì)有所顧慮。所以護(hù)理人員要用淺顯易懂的語(yǔ)言與患兒家屬進(jìn)行溝通，關(guān)于痙攣癥的引發(fā)因素和預(yù)后狀況等需向患兒家屬進(jìn)行準(zhǔn)確的解釋?zhuān)蛊淠軌蚶斫庠谟盟幹委熯^(guò)程中，患兒可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于一些明確的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)采取一些預(yù)防和治療措施，從根本上消除患兒家屬的顧慮，提高其對(duì)治療的配合度。② 治療中的護(hù)理。在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員依舊要站在患兒家屬的角度，為患兒提供良好的住院治療環(huán)境，做好病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，減少感染事件的發(fā)生。由于患兒在治療中采用的是靜脈留置針，因此要叮囑家屬保護(hù)好留置針，避免因反復(fù)穿刺增加患兒痛苦。每天給藥前要對(duì)靜脈封管進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒穿刺部位情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等，要及時(shí)拔出，更換穿刺部位。定期配合患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行腦電圖檢查，并做好記錄。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理，提高其對(duì)治療的意識(shí)。③ 治療后的護(hù)理。治療結(jié)束后，護(hù)理人員要向患兒家屬進(jìn)行一些護(hù)理細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，叮囑患兒家屬做好用藥護(hù)理，定期復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的臨床治療效果，護(hù)理滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較。① 治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)治療后，如果痙攣未發(fā)作，則評(píng)價(jià)為完全緩解；如果痙攣發(fā)作次數(shù)減少了50%及以上，則評(píng)價(jià)為有效；如果痙攣發(fā)作次數(shù)減少不足50%，則評(píng)價(jià)為治療無(wú)效。有效率=(完全緩解+有效)/總例數(shù)×100%。② 采用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)所有患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。③ 不良反應(yīng)包括嗜睡、煩躁不安、皮疹和低血鉀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀(guān)察組治療有效率(95.12%)高于對(duì)照組(85.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀(guān)察組(95.12%)較對(duì)照組(80.49%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)方面，觀(guān)察組(7.32%)較對(duì)照組(21.95%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

嬰兒痙攣癥患兒常伴有智力倒退、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和驚厥難以控制等情況。雖然多數(shù)患兒預(yù)后不良，但是如果合理用藥依然能夠有效改善大部分患兒的預(yù)后[5]。目前臨床上對(duì)此類(lèi)患兒的治療主要以ACTH為主，這也是臨床治療嬰兒痙攣癥患兒的一線(xiàn)用藥，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，ACTH藥物治療痙攣癥患兒的有效率為40%～93%[6]。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院近兩年來(lái)對(duì)采用ACTH藥物治療的痙攣癥患兒實(shí)施了共情護(hù)理。因患兒的年齡都比較小，受到患兒病情因素的影響，患兒發(fā)病后家屬的心理狀況處于比較緊張的狀態(tài)，患兒經(jīng)過(guò)一般治療后若癥狀未能得到有效的改善，加上患兒的哭鬧、煩躁不安，這些都導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)了一些應(yīng)激反應(yīng)[7]。患兒家屬受到這些負(fù)面情緒的影響，對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員的工作配合度降低。此外，患兒頻繁的哭鬧，加上受到緊張情緒的影響，在很大程度上提高了護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，如果患兒的病情依舊未能好轉(zhuǎn)，患兒家屬對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的信任度降低，以至不能更好地配合治療和護(hù)理工作，從而導(dǎo)致患兒的病情被延誤[8]。因此，為了能夠更好地維持患兒家屬與護(hù)理人員之間的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的配合度，實(shí)施了共情護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒治療有效率高達(dá)95.12%，高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)患兒及其家屬實(shí)施共情護(hù)理能夠有效提高治療效果。

共情護(hù)理提倡護(hù)理人員與患者家屬換位思考，由于患兒年齡較小，加之受到病情的影響，家屬更容易出現(xiàn)一些煩躁的情緒[9]。所以，共情護(hù)理的應(yīng)用，讓護(hù)理人員從患者的角度出發(fā)，站在患兒家屬的角度上，嘗試與其換位思考，正確體會(huì)其想法，掌握患兒家屬的個(gè)性特征，以及其他心理需求，深入感受疾病所帶來(lái)的痛苦[10-11]。共情護(hù)理包括治療前、治療中和治療后3個(gè)階段。治療前，通過(guò)與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通與交流，掌握患兒家屬的心理特征，以及其對(duì)護(hù)理的需求。通過(guò)換位思考，明確護(hù)理重點(diǎn)。治療中，通過(guò)換位思考，站在患兒家屬的角度上，為患兒提供精心服務(wù)，密切監(jiān)測(cè)其病情變化情況。治療后，通過(guò)換位思考，指導(dǎo)患兒家屬掌握一些護(hù)理措施，使其回家后依舊能夠?yàn)榛純禾峁┯行У淖o(hù)理服務(wù)。共情護(hù)理從各個(gè)方面促進(jìn)了患兒病情的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用共情護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床對(duì)痙攣癥患兒實(shí)施激素治療的過(guò)程中，配合實(shí)施共情護(hù)理，能夠促進(jìn)臨床治療效果的提升，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且患兒家屬對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意度較高，建議將其推廣應(yīng)用于臨床。