梁天梅， 唐卓潤， 周麗華

(四會市人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 肇慶，526200)

早產(chǎn)兒是指出生胎齡在28～37周內且體重小于2 500g的新生兒。該類新生兒易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調和行為狀態(tài)組織能力下降等，導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，影響其生長發(fā)育。臨床為了加快經(jīng)口喂養(yǎng)速度，促進行為發(fā)育，通常會在胎兒娩出后給予非營養(yǎng)性吸吮干預，以此促進早產(chǎn)兒建立吸吮反射，加快經(jīng)口進食速度[1-2]。但是單純予以非營養(yǎng)性吸吮，雖經(jīng)口進食加速，但胃腸功能和肌力等行為發(fā)育恢復緩慢，致使干預效果不佳[3]。母親聲音刺激是通過播放母親聲音，對早產(chǎn)兒給予相應的聽覺刺激，促使大腦神經(jīng)功能的發(fā)育，用于該類新生兒可能會有效?；诖耍狙芯恐荚谔接懛菭I養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取四會市人民醫(yī)院2019年1月至2019年11月收治的115例早產(chǎn)兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=57)和觀察組(n=58)。納入標準：① 胎齡>28周且<37周；② 出生體重在1 500～2 500 g之間；③ 新生兒窒息評分在8分以上。排除標準：① 伴有口腔畸形；② 生命體質不穩(wěn)定；③ 伴有嚴重的聽覺功能障礙者。經(jīng)早產(chǎn)兒家屬同意并簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。對照組中，男29例，女28例；胎齡29～33周，平均胎齡為(31.36±1.01)周；出生體質量1 570～2 500 g，平均出生體質量為(2 034.00±461.00)g；頭圍25～28 cm，平均頭圍為(26.31±0.85)cm。觀察組中，男30例，女28例；胎齡29～33周，平均胎齡為(31.45±1.21)周；出生體質量1 550～2 500 g，平均出生體質量為(2 045.00±448.00)g；頭圍25～28 cm，平均頭圍為(26.41±0.79)cm。兩組間性別、胎齡、出生體質量和頭圍的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組早生兒均置于保溫箱內，連接心電監(jiān)護儀，24 h密切關注生命體征。

1.2.1 非營養(yǎng)性吸吮 對照組早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮。進行母乳喂養(yǎng)前約15～30 min，護理人員將其手指在早產(chǎn)兒口唇周圍輕輕移動，并予以輕微的刺激，直至早產(chǎn)兒產(chǎn)生吃奶動作。然后將統(tǒng)一規(guī)格無孔橡皮安慰奶嘴置于口腔內，待其吸吮5 min后取出安慰奶嘴。重復以上動作8次，每隔3小時一次，每天從早上8∶00開始。每次進行吮吸后護理人員對安慰奶嘴進行清洗和消毒，然后放于早產(chǎn)兒床頭，避免混淆，以便下次繼續(xù)使用。

1.2.2 非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激 觀察組早產(chǎn)兒在非營養(yǎng)性吸吮的基礎上給予母親聲音刺激干預。

1.2.2.1 采集母親聲音 產(chǎn)科專科護士在征得同病室其他產(chǎn)婦及其家屬同意并取得配合之后，進行聲音采集。在采集聲音之前，先予以產(chǎn)婦相應的心理疏導和安慰，使其完全處于放松狀態(tài)。繼而將產(chǎn)婦在孕期進行胎教時播放的兒歌、小故事和其他自述性語言寫成文字，并將其裝訂成冊。然后讓產(chǎn)婦用溫柔、親昵的語氣多讀幾遍文字，在此期間?？谱o士應對產(chǎn)婦予以相應的指導，使其閱讀更具有感情。當其能夠聲情并茂且完全順暢地將所有文字通讀時，進行錄音。

1.2.2.2 錄制聲音 在錄制聲音時，保持病室處于絕對安靜狀態(tài)，囑產(chǎn)婦取半坐臥位。運用錄音筆錄制產(chǎn)婦的聲音，并將所錄制的聲音交由專業(yè)技術人員，使用相關音頻制作軟件進行除顫、除噪等處理。

1.2.2.3 播放聲音 每天早上9∶00、中午12∶00、晚上18∶00在進行非營養(yǎng)性吮吸干預期間和給早產(chǎn)兒喂奶前5 min，把錄音筆放入保溫箱內(錄音筆與早產(chǎn)兒耳朵保持20 cm的距離)。然后將錄制的母親聲音進行播放(播放聲音在50～55 dB之間)，每次播放母親聲音的時間長于15 min。播放錄音時，應保持病室整潔、安靜無噪音。干預期間如果早產(chǎn)兒生命體征(心率、血氧飽和度和呼吸)的各項指征正常，則不進行任何形式的兒科護理操作和醫(yī)療診治；如果生命體征出現(xiàn)較大的波動，應立即停止干預，并報告醫(yī)師進行相應對癥處理。

以上干預均持續(xù)觀察7 d至出院，且隨訪6個月，無一例失訪。

1.3 觀察指標

① 胃腸功能：干預期間，觀察兩組早產(chǎn)兒的胎糞排盡時間、每天排便次數(shù)和每日殘留奶量情況。② 喂養(yǎng)狀況：觀察兩組的開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和過渡時間。③ 行為發(fā)育情況：干預后，檢測兩組早產(chǎn)兒的行為能力(12分)、被動肌張力(8分)、主動肌張力(8分)和原始反射評分(6分)，得分越高行為發(fā)育越好。④ 腸道不耐受發(fā)生率：干預期間，觀察兩組嘔吐、腹脹和胃潴留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組胃腸功能比較

干預后，觀察組胎糞排盡時間短于對照組，每天排便次數(shù)多于對照組，每日殘留奶量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能比較

2.2 兩組喂養(yǎng)狀況比較

干預后，觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間和過渡時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況比較周)

2.3 兩組行為發(fā)育情況比較

干預后，觀察組行為能力、主動肌張力、被動肌張力和原始反射各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒行為發(fā)育情況比較分)

2.4 兩組腸道不耐受發(fā)生率比較

干預后，觀察組腸道不耐受總發(fā)生率為13.79%，顯著低于對照組的29.81%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒腸道不耐受發(fā)生率比較

3 討論

非營養(yǎng)性吸吮因其可刺激早產(chǎn)兒口腔內迷走神經(jīng)等優(yōu)勢，已成為臨床常見的吸吮功能鍛煉的方法。雖然該方法可在一定程度上改善新生兒的胃腸功能，促進經(jīng)口進食，但是過程較為緩慢，喂養(yǎng)困難狀況糾正不明顯[4-5]。母親聲音刺激是一種聽覺刺激，充分運用其大腦可塑性這一特點，對中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可能會促進其身心發(fā)育[6]。

本研究結果顯示，觀察組胎糞排盡時間顯著短于對照組，每天排便次數(shù)顯著多于對照組，每日殘留奶量顯著少于對照組(P值均<0.05)；觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)和過渡時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。說明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激通過改善胃腸功能，改善喂養(yǎng)狀況?？赡艿脑蚴?，首先，非營養(yǎng)性吸吮通過吸吮安慰奶嘴，模擬經(jīng)口進食動作，使其口腔黏膜內產(chǎn)生感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)刺激，促進胃腸功能的建立。不僅增加排便次數(shù)，縮短胎糞排盡時間，還可以加快經(jīng)口喂養(yǎng)速度。其次，母親聲音刺激一方面通過反復循環(huán)播放母親聲音可以對其周圍環(huán)境產(chǎn)生的聲音進行覆蓋，降低心理壓抑感，減少哭泣等應激情緒的影響，改善胃腸功能。另一方面母親聲音刺激通過模擬胎兒在母體內所接受到的聲音刺激，并運用母親的聲音、心跳聲刺激早產(chǎn)兒，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和各器官系統(tǒng)成熟，可以快速恢復經(jīng)口進食，縮短過渡時間[7-8]。觀察組行為能力、主動肌張力、被動肌張力和原始反射各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可促進早產(chǎn)兒行為發(fā)育。可能的原因是，非營養(yǎng)性吮吸通過持續(xù)間歇性的吸吮動作，建立原始反射，加快經(jīng)口進食速度，增加營養(yǎng)供給，加快行為能力和肌力的發(fā)育。母親聲音刺激不僅可以增加大腦的調控和整合功能，還可以通過早產(chǎn)兒熟悉的語言刺激，增加大腦耗氧量，促進局部腦血管擴張，增加腦血流量和氧攝取量，可以更好地改善消化和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[9-10]。

本研究結果還顯示，觀察組腸道不耐受總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可降低胃腸不耐受的發(fā)生率?？赡艿脑蚴牵菭I養(yǎng)性吮吸通過幫助建立吞咽反射和規(guī)律的吸吮模式，增加口腔內神經(jīng)細胞的興奮性，加快胃排空的速度，達到吸吮、吞咽、呼吸三者協(xié)調的目的，降低嘔吐發(fā)生率[11]。另一方面，母親聲音刺激可拉進母嬰關系，降低母嬰分離產(chǎn)生的不良影響，糾正不良行為反應。這與胡鵬等[12]的研究結果一致。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激可提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況，促進胃腸功能恢復，進而改善行為能力發(fā)育，降低胃腸不耐受發(fā)生率。