曾淑貞

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝臟科，福建 福州，350000)

肝衰竭是由多種致病因素引起的肝臟損害，導(dǎo)致其合成、代謝和轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生障礙，引發(fā)一組以肝性腦病、凝血功能障礙、黃疸和腹水等為主的臨床癥狀。絕大多數(shù)肝衰竭患者存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良與感染、腹水和肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，以及肝衰竭病情進展密切相關(guān)[1-2]。并且多數(shù)營養(yǎng)不良患者會引起低血糖，加重病情且影響治療效果。因此，采用個性化營養(yǎng)干預(yù)對改善肝衰竭患者的預(yù)后具有重要意義。肝衰竭患者普遍存在焦慮和絕望等負面情緒，影響其治療依從性，從而降低治療效果。有學(xué)者[3]報道，適當?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效減輕肝衰竭患者的負面情緒，改善其生活質(zhì)量。因此，本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的104例肝衰竭患者作為研究對象，探究個體化營養(yǎng)管理結(jié)合積極心理干預(yù)對肝衰竭患者低血糖發(fā)生率和心理彈性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的104例肝衰竭患者作為研究對象。納入標準：① 所有患者均符合《肝衰竭診治指南(2018版)》[4]中肝衰竭的診斷標準；② 能夠正常溝通；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 無法正常配合研究；② 合并惡性腫瘤；③ 中途退出。將患者隨機分入觀察組和對照組，各52例。兩組間性別、年齡和發(fā)病原因的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理方式。主要包括對患者飲食進行適當指導(dǎo)，盡量選擇一些脂肪含量較低、蛋白質(zhì)和維生素含量較高的食物。通過口頭等形式對患者和家屬進行健康宣教，包括肝衰竭知識、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥、飲食和用藥等方面。定期監(jiān)測患者生命體征，并適當鼓勵患者，積極配合治療等。

1.2.2 個性化營養(yǎng)管理聯(lián)合積極心理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施個性化營養(yǎng)管理聯(lián)合積極心理干預(yù)護理。

1.2.2.1 個性化營養(yǎng)管理 ① 建立營養(yǎng)護理小組。由1名主治醫(yī)師、2名?？谱o士和1名營養(yǎng)師組成個性化營養(yǎng)管理小組。小組成員均完成肝衰竭護理相關(guān)知識和營養(yǎng)管理等相關(guān)知識學(xué)習(xí)。② 制訂并實施個性化營養(yǎng)管理。由小組成員對患者進行營養(yǎng)狀況評估和血清學(xué)指標檢查。根據(jù)患者評估后營養(yǎng)不良的類型確定每日補充量，根據(jù)血清學(xué)指標結(jié)果由小組成員評估是否需要腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，針對每位患者情況進行個性化、分階段營養(yǎng)補充和飲食指導(dǎo)。需要靜脈補充營養(yǎng)液的患者，使用中長鏈脂肪乳等進行靜脈輸液。在不加重肝臟負擔的前提下，合理安排膳食。③ 完成個性化營養(yǎng)管理。由小組成員監(jiān)督患者完成，每日記錄其飲食情況，并根據(jù)患者的滿意度和營養(yǎng)狀況，對飲食結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，以提高患者依從性。肝衰竭患者低血糖多數(shù)發(fā)生于凌晨，除常規(guī)監(jiān)測外，于每日睡前和凌晨3∶00對患者血糖變化進行監(jiān)測，并根據(jù)其血糖變化，適當進行飲食調(diào)整，必要時進行藥物干預(yù)。

1.2.2.2 積極心理干預(yù) 首先，護理人員與患者建立良好的關(guān)系，為患者和家屬講解肝衰竭的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、治療方法、用藥情況和并發(fā)癥等，在此期間了解患者的心理狀態(tài)、家庭情況和所能承受的醫(yī)療費用等。鼓勵患者積極配合治療，耐心詢問對治療存在的疑問和自身心理問題。其次，對患者提出的問題進行耐心解答，解除心中的疑惑，提高治療依從性。并對其心理問題(如對肝衰竭的恐懼、對治療的擔憂和焦慮、家庭經(jīng)濟情況困難等)進行心理疏導(dǎo)，采用科學(xué)的情緒療法緩解患者負面情緒。根據(jù)患者心理狀況和心理壓力程度的不同，實施個性化心理干預(yù)?？赏ㄟ^聽音樂、聊天、下棋、散步或閱讀等釋放情緒。最后，建立微信群，護理人員對患者提出的問題及時解答。通過微信群每日發(fā)送肝衰竭相關(guān)護理知識和注意事項等，緩解其恐懼和焦慮情緒。患者與患者之間通過分享積極心態(tài)和康復(fù)消息，相互鼓勵，增強康復(fù)信心。

1.3 觀察指標

① 比較分析兩組患者干預(yù)前后心理彈性水平，通過采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]對患者心理彈性進行評估。量表主要包括自強維度、堅韌維度和樂觀維度3個方面，總共25個題目。每題采用5級評分法，分值為0～4分，總分100分，得分越高則心理彈性水平越高。② 于干預(yù)前后測定兩組患者血糖變化情況，統(tǒng)計患者低血糖發(fā)生率。③ 記錄并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性水平比較

干預(yù)前，兩組間自強、堅韌和樂觀各維度得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組自強、堅韌和樂觀各維度得分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較分)

2.2 兩組血糖變化情況比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖水平和低血糖發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，兩組干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。干預(yù)后，觀察組空腹血糖顯著高于對照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后空腹血糖變化和低血糖發(fā)生情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的30.77%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

肝衰竭是由各種不同致病因素引發(fā)的嚴重肝功能損傷，導(dǎo)致人體肝臟的合成、轉(zhuǎn)化和代謝等功能發(fā)生障礙，引發(fā)凝血功能障礙、腹水、肝性腦病和黃疸等一系列臨床癥狀。研究[6]顯示，營養(yǎng)不良是評估肝衰竭患者預(yù)后的主要指標，高達90%的肝衰竭患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。與此同時，由于肝衰竭患者對疾病本身、治療方案和費用等會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致心理情緒較低、治療依從性較差，從而影響治療效果[7-8]。因此，對肝衰竭患者進行個性化營養(yǎng)護理和積極心理干預(yù)能夠有效改善患者的康復(fù)效果和心理負擔，從而提高其生活質(zhì)量。

研究[8]顯示，大多數(shù)肝衰竭患者會出現(xiàn)空腹血糖低于3.9 mmol/L，其病死率高于血糖正常的肝衰竭患者。為改善肝衰竭患者的低血糖情況，本研究采用個性化營養(yǎng)管理結(jié)合積極心理干預(yù)的護理方法，旨在提高肝衰竭患者的治療效果和心理彈性，從而改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的空腹血糖顯著高于對照組，且低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P值均<0.05)，與既往研究[9]的結(jié)果基本一致。個性化營養(yǎng)管理是根據(jù)對患者的身體和營養(yǎng)狀況進行科學(xué)評估，按照評估結(jié)果為其制訂個性化的營養(yǎng)管理方案，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少因低血糖、營養(yǎng)不良而引發(fā)的各種并發(fā)癥。定期監(jiān)測血糖變化是個性化管理肝衰竭患者的重要措施。另外，本研究結(jié)合積極心理干預(yù)，通過與患者溝通、解除患者疑慮和提供減壓方式等，從根本上緩解患者的不良情緒，從而建立良好的信心，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組的心理彈性各維度評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與李歡歡等[11]的報道結(jié)果相同。心理彈性作為評價患者心理狀況的重要指標之一，其在疾病管理和自我效能等方面起到積極作用。護理人員運用臨床經(jīng)驗和感悟幫助患者緩解焦慮、緊張和恐懼等情緒。同時建立微信群，護理人員對于患者提出的問題及時進行解答，患者之間通過分享積極心情，相互鼓勵，增強康復(fù)信心。郭會敏等[12]研究證實，對肝衰竭患者采取個性化營養(yǎng)管理方法能夠減少腹水、肝性腦病和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用個性化營養(yǎng)管理結(jié)合積極心理干預(yù)能夠有效改善肝衰竭患者的營養(yǎng)狀況，降低低血糖的發(fā)生率，提高心理彈性水平，并且減少不良反應(yīng)的發(fā)生。