黃招美， 鐘慧瓊

(寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院 泌尿外科，福建 寧德，352100)

膀胱癌是嚴重威脅患者生命健康的泌尿系統疾病[1]，近些年發(fā)病率日益升高。手術治療是膀胱癌的重要方法[2]，但絕大多數患者預后欠佳，長時間仍需面臨諸多康復問題。國內醫(yī)療機構普遍已實施健康教育工作，但僅限于患者住院期間，對出院后患者只能做到隨訪[3]。常規(guī)隨訪無法滿足術后康復期膀胱癌患者的真實康復需求，急需尋求其他護理模式，以滿足患者離院居家養(yǎng)護期間的康復訴求，使其享有持續(xù)衛(wèi)生保健服務，進而實現整體康復[4]。延續(xù)性健康教育是新近發(fā)展起來的教育活動[5]，通過組織系統性的教育活動，重新樹立對健康和疾病的正確認知，使患者居家康復期間仍能自覺采取有利于自身健康和疾病康復的行為，擁有較高品質的生活。本研究以98例術后康復期膀胱癌患者為研究對象，給予延續(xù)性健康教育，取得良好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年6月于寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院行擇期手術的98例術后康復期膀胱癌患者，按入院順序分為兩組。納入標準：① 均罹患膀胱癌，同時經病理組織學確診；② 具備手術指征；③ 能正常溝通；④ 已簽署知情同意書。排除標準：① 患粒細胞缺乏癥等各種血液系統疾??；② 患肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤；③ 既往患精神疾病(如精神分裂癥)，或存在意識障礙(如植物人狀態(tài))和認知障礙(如妄想癥)；④ 存在嚴重并發(fā)癥和合并癥。對照組49例，男29例，女20例；年齡25～69歲，平均年齡為(57.68±5.05)歲。觀察組 49例，男32例，女17例；年齡26～70歲，平均年齡為(58.12±4.86)歲。兩組間性別、年齡的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)隨訪。安排責任護士電話隨訪、給予常規(guī)健康指導和膳食建議等常規(guī)護理，干預時間為24周。

觀察組患者在對照組方案基礎上給予延續(xù)性健康教育。組建“延續(xù)性健康教育小組”，成員包括泌尿外科專科醫(yī)師(1名)、健康教育護士(3名)、心理咨詢師(2名)。由健康教育護士負責在患者離院前留取聯系方式，建立完整的聯系手冊(姓名、性別、家庭住址等)，離院后24周內，1周/次(隨訪頻率)，可進行多樣化隨訪(如電話、上門隨訪)。健康教育內容如下：① 認知干預：糾正患者對膀胱癌的錯誤認知和觀念，系統學習膀胱癌治療方案、各項?？茩z查的必要性和定期復診的重要性等。向患者說明健康心理狀態(tài)和正確認知等對膀胱癌手術療效的潛在影響，以及膀胱癌治愈率隨著醫(yī)學科學發(fā)展正在不斷提高，要樹立相信科學的健康信念，重建合理認知。每周通過微信公眾號向患者傳遞健康信息，幫助患者獲取正確膀胱癌知識。每8周舉辦1次膀胱癌專題講座，通過電話、短信等方式邀請患者返院參加，專家現場講解膀胱癌有關知識，現場答疑解惑，教授護理技巧。② 行為干預：護士要尊重患者家屬，鼓勵其參與診護過程，囑咐其家屬做好患者心理支持，能有效溝通，營造利于康復的家庭環(huán)境。護士按健康教育計劃與患者維持聯系，視患者需要及時給予專業(yè)性幫助，允許患者及其家屬通過微信等方式實時聯系專業(yè)人士獲得專業(yè)支持。囑咐家屬監(jiān)督患者按計劃執(zhí)行功能鍛煉方案。③ 心理干預：護士指導患者掌握心理調節(jié)技巧，囑咐其健康心態(tài)利于術后康復，如每日臨睡前可以通過播放輕音樂助眠。對存在嚴重心理問題且日趨嚴重的膀胱癌患者，可預約心理咨詢師進行專業(yè)性指導，幫助患者調整心態(tài)。每月評估1次，對于能夠如期執(zhí)行康復計劃的患者給予鼓勵和肯定，對于無法有效執(zhí)行康復計劃的患者，共同分析康復期間存在的問題，并科學地調整康復方案，確保患者能完成預期康復目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫(yī)行為情況 從下述方面評價患者的遵醫(yī)行為情況：堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復診、規(guī)律作息。

1.3.2 干預前后評價自我效能 工具選用一般自我效能量表(GSES)[6]，評價患者的自我效能感。GSES量表包括10個項目，總分介于10～40分，得分越高表明自我效能感越強烈。

1.3.3 干預前后評價心理狀態(tài) 選用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者心理狀態(tài)。SAS評分>53分，SDS評分>50分，表明患者存在焦慮和抑郁癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為情況比較

觀察組堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復診和規(guī)律作息的遵醫(yī)行為均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為情況比較 [n(%)]

2.2 自我效能比較

干預前，兩組的GSES評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的GSES評分均較干預前顯著升高，觀察組的GSES評分顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能比較分)

2.3 心理評估結果比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的SAS、SDS評分均較干預前顯著降低，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組心理評估結果比較分)

3 討論

隨著現代醫(yī)學護理模式向前發(fā)展，越來越多的醫(yī)護人員意識到患者對護理需求尤為強烈，而傳統的護理理念已無法滿足患者康復需求[8]，因此延續(xù)護理應時而生。對于行擇期手術的術后康復期膀胱癌患者來說，絕大部分健康問題雖然能夠在住院期間得到妥善處理，但是院外康復期間仍有可能面臨諸多康復問題，故有必要開展延續(xù)護理，以更好地滿足患者居家期間的健康照護需求[9-10]。本研究結果顯示，觀察組堅持鍛煉、合理膳食、遵醫(yī)用藥、按時復診和規(guī)律作息的遵醫(yī)行為均顯著高于對照組(P值均<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能促進膀胱癌患者形成遵醫(yī)行為。常規(guī)護理僅限于患者住院期間的健康照護，一旦患者離院便不再繼續(xù)護理工作。而本研究中通過開展延續(xù)性健康教育，有助于護士、患者和家屬意識到患者康復階段的不良行為，適時干預，促使患者樹立對膀胱癌和術后康復等的正確認知，分辨出有害健康的行為，明確自身行為改善的方向，形成并堅定康復信念。健康意識和康復自信不斷提高，懂得如何選擇與主動執(zhí)行有益健康的遵醫(yī)行為。

膀胱癌及其手術本身對患者就是一種不容忽視的應激源[11]，有益的健康行為是患者正視疾病和整體康復的重要保證。其中，自我效能能夠幫助患者有效執(zhí)行健康行為，促使膀胱癌術后患者得到更多有益的康復支持[12]。自我效能即個體對自我行為能力的信念程度，可以理解為患者對自身康復能力和手術效果等的信念和感受[13]。一般來說，患者自我效能感越強烈，對健康行為努力和信念的積極促進作用越顯著，故通過增強膀胱癌患者自我效能感更利于康復。本研究結果顯示，干預后觀察組GSES評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能提高膀胱癌患者的自我效能。分析原因可能是，執(zhí)行延續(xù)性健康教育能幫助患者感受到醫(yī)護人員的關注和重視，護士通過多樣化教育方式能糾正患者的錯誤認知，樹立其戰(zhàn)勝膀胱癌、盡早全面康復的信念。醫(yī)護人員定期的專業(yè)指導，來自患者家屬的支持，以及克服不利于自身健康的行為，均能促進自我效能感的增強，利于患者有效執(zhí)行康復計劃。

對于行擇期手術的術后康復期膀胱癌患者來說，術后需要時間康復。因膀胱癌及其手術等的影響，絕大部分患者術后常伴有焦慮和抑郁，而這種負面情緒易對患者康復產生不良影響[14]。因此，建議加強對患者心理狀態(tài)的關注，通過采取有效心理干預措疏導患者的負面情緒，幫助其始終保持健康心態(tài)。本研究結果還顯示，干預后觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明執(zhí)行延續(xù)性健康教育能減輕膀胱癌患者的焦慮和抑郁程度。延續(xù)性健康教育同樣重視膀胱癌患者院外的心理調節(jié)，適當的心理干預對患者放松身心大有裨益，進而顯著減輕患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述，執(zhí)行延續(xù)性健康教育能促進膀胱癌患者形成遵醫(yī)行為，提高其自我效能，減輕其焦慮和抑郁程度。