陳 川

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 武漢，430000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱“冠心病”)是一種在中老年人群中高發(fā)的心血管疾病，其是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、管腔狹窄或閉塞而致心肌供血驟減和缺氧。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種重要的血運(yùn)重建技術(shù)，可撐開(kāi)病變血管，使冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建，進(jìn)而可使患者病情得以好轉(zhuǎn)[1]。但PCI后如未實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，防控其危險(xiǎn)因素，仍可發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者因支架再狹窄而需再入院治療[2]。通過(guò)對(duì)冠心病PCI患者開(kāi)展有效的健康教育，提高其對(duì)自身健康的管理水平，有利于獲得良好預(yù)后[3]。另外，有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)冠心病患者心功能恢復(fù)十分有益，且對(duì)運(yùn)動(dòng)能力具有顯著改善作用。本研究對(duì)行PCI的冠心病患者采用健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月至2020年6月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行PCI術(shù)的94例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷依據(jù)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(2013版)》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合PCI適應(yīng)證且手術(shù)成功；③ 年齡45～80歲；④ 遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；② 合并心功能衰竭、惡性心律失常等；③ 合并其他臟器嚴(yán)重疾病；④ 因各種因素導(dǎo)致活動(dòng)受限；⑤ 合并精神疾病。將所有患者按1∶1比例隨機(jī)分配入對(duì)照組和觀察組，各47例。兩組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、NYHA分級(jí)和植入支架數(shù)量比較(見(jiàn)表1)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

表1 兩組臨床情況比較

1.2 方法

所有患者行PCI術(shù)后均給予常規(guī)用藥治療，即應(yīng)用抗血小板，以及β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前院內(nèi)情況介紹、訪視時(shí)做好心理護(hù)理；術(shù)中做好護(hù)理配合；術(shù)后給予心理、疼痛等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；出院時(shí)向患者及其家屬交代日常注意事宜，囑患者定期復(fù)診等。

觀察組患者在常規(guī)用藥和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。

1.2.1 健康教育 ① 個(gè)體情況評(píng)估：掌握患者病情狀況、是否合并危險(xiǎn)因素、生活習(xí)慣和學(xué)歷等情況，并據(jù)此制訂針對(duì)性的教育計(jì)劃。② 醫(yī)療知識(shí)宣教：采取適宜的教育形式向患者進(jìn)行冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、防控措施和重要性等內(nèi)容的講解，使其形成自我護(hù)理意識(shí)。③ 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立健康的飲食行為模式，飲食上注意低鹽、低脂，適量攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的食物。同時(shí)戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，并控制好自身情緒。④ 家屬參與：重視家屬教育，引導(dǎo)家屬在日常生活中對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和作息等進(jìn)行督導(dǎo)，以提高患者健康行為水平。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù) ① 第1階段(術(shù)后1周內(nèi))：術(shù)后第1天，保持絕對(duì)臥床休息，定期為其翻身，協(xié)助患者在床上做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；第2天，由關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)，并嘗試床邊坐起，以及床旁排大小便；第3天，病房?jī)?nèi)踱步；第 4天，于病房外走廊中速行走；第5～7天，可開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練。② 第2階段(術(shù)后第8天至1個(gè)月)：開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，先開(kāi)展5 min熱身運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行50～60 m/min 速度的步行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在合理范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/次，頻次為3次/周。可結(jié)合患者耐受情況和運(yùn)動(dòng)心率對(duì)步速做出適當(dāng)調(diào)整。③ 第3階段(術(shù)后2～3個(gè)月)：開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，先開(kāi)展5 min熱身運(yùn)動(dòng)，再開(kāi)展慢走(速度50～60 m/min)、快走(速度85～90 m/min)交替運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在合理范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，頻次為 3次/周。④ 第4階段(術(shù)后4～6個(gè)月)：開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，先進(jìn)行10 min熱身運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行慢走、快走和爬樓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在合理范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，頻次為3～4次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能和運(yùn)動(dòng)功能 于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)；同時(shí)開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定最大攝氧量(VO2max)、無(wú)氧閾(AT)等指標(biāo)。

1.3.2 生活質(zhì)量 以西雅圖心絞痛量表(SAQ)[5]對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。SAQ評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、軀體活動(dòng)受限等19個(gè)條目，總得分愈高表明生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能和運(yùn)動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組間LVEDd、LVEF、VO2max和AT的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理6個(gè)月后，兩組LVEDd顯著低于護(hù)理前，LVEF、VO2max和AT均顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組LVEDd顯著低于同期對(duì)照組，且LVEF、VO2max和AT均顯著高于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心功能和運(yùn)動(dòng)能力比較

2.2 兩組SAQ總得分比較

護(hù)理前，兩組間SAQ總得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，兩組SAQ總得分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于同期對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAQ總得分比較分)

3 討論

PCI是一種重要的血運(yùn)重建技術(shù)，可促使閉塞血管復(fù)通和冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，故冠心病患者可從此治療中獲益[6-7]。但行PCI術(shù)后，動(dòng)脈硬化進(jìn)程并不能得到遏制，患者血管再狹窄發(fā)生的可能性仍較高。如患者出院后未能妥善地進(jìn)行自我管理，且未對(duì)不良行為如情緒波動(dòng)、不合理飲食等進(jìn)行約束，可能導(dǎo)致血液黏度增高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)展，從而影響其預(yù)后[8]。因此，需對(duì)行PCI的冠心病患者實(shí)施有效的護(hù)理策略。

本研究觀察了健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)在冠心病PCI后應(yīng)用的效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組LVEDd顯著低于護(hù)理前，LVEF、VO2max和AT顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀察組LVEDd顯著低于同期對(duì)照組，LVEF、VO2max和AT顯著高于同期對(duì)照組(P值均<0.05)。提示本研究干預(yù)方法對(duì)冠心病PCI患者心功能和運(yùn)動(dòng)能力具有顯著的改善效果。分析其原因是常規(guī)護(hù)理開(kāi)展時(shí)僅對(duì)患者粗淺地講解日常注意事項(xiàng)，加之未考慮到患者對(duì)知識(shí)接受度的差異，導(dǎo)致患者對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知度不足，無(wú)法對(duì)自身健康進(jìn)行管理。而本研究所開(kāi)展的教育計(jì)劃是基于患者病情狀況、生活習(xí)慣和學(xué)歷等個(gè)體情況所制訂的，可增強(qiáng)教育的針對(duì)性和有效性，使患者獲取充足的健康知識(shí)，進(jìn)而更好地進(jìn)行疾病管理。同時(shí)在此教育活動(dòng)中重視家屬參與，提升陪護(hù)家屬健康知識(shí)水平，使其在患者用藥、飲食和作息等方面發(fā)揮良好的督導(dǎo)作用，可優(yōu)化患者生活方式，從而有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。此外，有效的健康教育還可使患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的重要性，進(jìn)而為早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)為心臟康復(fù)護(hù)理的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地開(kāi)展早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加冠狀動(dòng)脈灌注量，加快側(cè)支循環(huán)形成，使心肌供氧量改善，這對(duì)于提升心功能和運(yùn)動(dòng)能力大有助益，且有利于預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生[10-12]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后兩組SAQ總得分顯著高于同組護(hù)理前，且觀察組上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與李元麗[13]的研究結(jié)果基本一致。由此提示，采取健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠使患者獲得更高的生活質(zhì)量。這是由于本研究所用干預(yù)方法可彌補(bǔ)患者對(duì)疾病認(rèn)知上的不足，有助于增強(qiáng)其抗病信心，激發(fā)其正性情緒。同時(shí)通過(guò)自身有效護(hù)理可控制病情，減少軀體上的不適，從而可使患者身心狀況和生活質(zhì)量得到提升[14]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)在冠心病PCI后應(yīng)用，可有效提升患者心功能運(yùn)動(dòng)能力，極大地提高生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于選取病例數(shù)偏小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，故有待擴(kuò)充病例數(shù)來(lái)對(duì)本研究結(jié)論做進(jìn)一步驗(yàn)證。