劉娟 張強(qiáng) 王斌

1.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng)745000；2.慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng)745000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)是新冠肺炎診療及疫情防控工作的中堅(jiān)力量，針對(duì)疫情期間3000 多例醫(yī)護(hù)人員感染現(xiàn)狀，醫(yī)院感染防控舉措在援鄂醫(yī)療隊(duì)顯得尤重要［1］。本文結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的一系列舉措，將援鄂醫(yī)療隊(duì)在對(duì)口支援醫(yī)院、駐地開展的院感防控工作進(jìn)行梳理和總結(jié)，為規(guī)范院內(nèi)感染防控工作，充分保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康安全提供參考。

1 組建疫情防控體系

1.1 強(qiáng)化管理，構(gòu)建分工明確的防控組織 援鄂醫(yī)療隊(duì)由各省不同市州不同醫(yī)院不同專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，醫(yī)院感控專職人員配置少，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院感的工作范疇及職責(zé)認(rèn)知各異，因此根據(jù)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)分6 組，每6 小時(shí)一班的工作安排，重新組建臨時(shí)院感小組，由兩名專業(yè)感控人員及六名護(hù)理人員組成。專業(yè)感控人員負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)國(guó)家及對(duì)口支援醫(yī)院的政策及制度，結(jié)合在定點(diǎn)醫(yī)院開展救治工作的實(shí)際情況，制定相關(guān)規(guī)范、流程、方案并組織全體醫(yī)療隊(duì)成員學(xué)習(xí)。實(shí)地督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，督查和排除隔離病區(qū)工作存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，完善駐地感染防控工作，并參與對(duì)口支援醫(yī)院的其他省份醫(yī)療隊(duì)之間的院感防控相互監(jiān)管工作。六名護(hù)理人員主要承擔(dān)辦公區(qū)域、休息區(qū)及隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、公共區(qū)域、病房的醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面、空氣的清潔與消毒工作；登記《隔離病房消毒記錄本》、《辦公區(qū)域消毒記錄本》；做好醫(yī)療廢物的處置和交接工作，并登記《醫(yī)療廢物登記本》；負(fù)責(zé)新冠肺炎感染的確診患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡后的終末消毒工作。感控小組成員明確工作職責(zé)，消毒范圍，熟知消毒劑配置及使用方法，做好消毒記錄及交班，匯總反饋信息，上報(bào)院感小組組長(zhǎng)，整合意見，完善制度、流程、規(guī)范［2］。

1.2 完善制度，加強(qiáng)培訓(xùn) 在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》及《新型冠狀病毒肺炎診療方案》不斷更新的基礎(chǔ)上，結(jié)合支援醫(yī)院院感辦的規(guī)章制度，調(diào)整后制定一系列感染防控制度及流程，并提請(qǐng)醫(yī)療隊(duì)指揮部研究決策。開展線上培訓(xùn)，對(duì)病區(qū)臨時(shí)主任、護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員將重點(diǎn)制度細(xì)節(jié)問題反復(fù)培訓(xùn)，采用傳遞型培訓(xùn)的方式對(duì)所有隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位隊(duì)員熟知相關(guān)制度和流程［3-4］。

COVID-19 具有主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播及在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能的傳播途徑特點(diǎn)［5-6］，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防飛沫傳播，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，關(guān)注氣溶膠傳播預(yù)防措施。

2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，重視職業(yè)暴露

2.1 制定科學(xué)防護(hù)流程 參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》［7］，遵循分級(jí)防護(hù)原則，結(jié)合對(duì)口支援醫(yī)院實(shí)際工作，遵循科學(xué)、合理、適度防護(hù)的原則，選擇合適的防護(hù)用品，考慮援鄂醫(yī)療隊(duì)開展收治確診新冠肺炎患者的工作，將醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)級(jí)別定為二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上的加強(qiáng)防護(hù)，不同物資制定穿戴流程，脫卸防護(hù)用品，見圖1～3。

二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)防護(hù)的做法：結(jié)合援鄂醫(yī)療隊(duì)在定點(diǎn)醫(yī)院開展收治確診新冠肺炎的工作時(shí)提供的防護(hù)物資規(guī)格不穩(wěn)定，在內(nèi)層加一層隔離衣和外科口罩為確保診療過程中如防護(hù)服出現(xiàn)破損、被污染時(shí)可起到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員作用，并為更換防護(hù)用品爭(zhēng)取有效時(shí)間。

圖1 穿戴防護(hù)服用品流程

圖2 脫防護(hù)服流程

2.2 高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 對(duì)救治工作及脫卸防護(hù)用品過程中發(fā)生的職業(yè)暴露，按照暴露部位及暴露程度處理，如皮膚被污染物污染時(shí)應(yīng)立即清除污染物，用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏、75%酒精或3%過氧化氫消毒劑擦拭消毒3min 以上，然后使用清水清洗干凈；眼睛等黏膜被污染物污染時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒；針刺傷等銳器職業(yè)暴露后，立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液與流動(dòng)水沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎傷口；呼吸道暴露后，用大量的生理鹽水或雙氧水漱口，并根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察，需醫(yī)學(xué)觀察者，居酒店房間隔離14 天，觀察期間如出現(xiàn)呼吸道癥狀，立即至發(fā)熱門診就診；職業(yè)暴露者可酌情服用抗病毒藥進(jìn)行預(yù)防。

3 確保隔離病房感染防控工作有效開展

圖3 脫隔離衣流程

3.1 嚴(yán)格落實(shí)病房的醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面、空氣的清潔與消毒工作 ①隔離病房每日開窗通風(fēng)至少2 次，每次30min，或用空氣消毒機(jī)每間病房消毒2h/次；②房間內(nèi)的物體表面和地面采用2000mg/L含氯消毒劑徹底擦拭消毒，清潔工具包括抹布和拖把應(yīng)專室專區(qū)專用，使用完后將清潔工具用2000mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒30min 后，清洗、懸掛、晾干、備用；③環(huán)境物體表面或地面被少量污染物污染時(shí)，可用一次性吸水材料蘸取5000mg/L 的含氯消毒液小心移除；環(huán)境物體表面或地面被大量污染物污染時(shí)，可用一次性吸水材料完全覆蓋后，用5000mg/L 含氯消毒液灑在在吸水材料上，作用30min 以上進(jìn)行清除，然后采用2000mg/L 含氯消毒劑徹底擦拭消毒，清除過程中避免接觸污染物，注意由污染程度輕的地方向污染程度重的地方進(jìn)行，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

3.2 做好隔離病房終末消毒工作 房間終末消毒時(shí)先采用紫外線燈照射2h，再選擇3%過氧化氫或5000mg/L過氧乙酸或500mg/L 二氧化氯，采用超低容量噴霧器按20～30mL/m3噴灑消毒，作用2h，消毒時(shí)關(guān)閉門窗，消毒完畢充分通風(fēng)。

4 醫(yī)療隊(duì)駐地相關(guān)防護(hù)

為加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)駐地對(duì)于新型冠狀病毒的感染防控工作，保障醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的健康和安全，結(jié)合李六億等［8］《醫(yī)療隊(duì)駐地感控探討》加強(qiáng)生活區(qū)域和休息區(qū)的防控措施。針對(duì)駐地感染防控工作各環(huán)節(jié)提供詳盡的操作流程：返回駐地賓館，門口入口處進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，脫掉帽子、口罩，手衛(wèi)生消毒后佩戴新的口罩進(jìn)入酒店大廳換鞋返回房間，在房間門口脫掉外套規(guī)范洗手后進(jìn)入房間，更換清潔衣褲（外出褲掛門口），及時(shí)沐?。ㄖ辽傧丛?0min）；每天自行用75%乙醇或含氯消毒劑（500mg/L）將頻繁觸碰的物體表面進(jìn)行擦拭消毒，至少2～3 次；衛(wèi)生間、臥室地面定期清潔、消毒；衛(wèi)生間馬桶沖刷時(shí)必須關(guān)閉馬桶蓋，防止氣溶膠噴濺污染；佩戴好醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 型）；加強(qiáng)開窗通風(fēng)；保持個(gè)人用品清潔；每天早晚各監(jiān)測(cè)體溫一次。

5 結(jié)果

本次援漢醫(yī)療隊(duì)支援工作，我隊(duì)在遵循國(guó)家頒布的診療指南、防控方案、防護(hù)用品應(yīng)用規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)口支援醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療隊(duì)院感防控工作進(jìn)一步細(xì)化，加強(qiáng)了防護(hù)管理，保證了援鄂醫(yī)療隊(duì)在定點(diǎn)醫(yī)院診治醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并保證了筆者所在定點(diǎn)醫(yī)院172 名援鄂醫(yī)護(hù)人員均無新型冠狀病毒肺炎感染。

6 小結(jié)

雖然目前新冠肺炎疫情已得到有效控制，但此次疫情暴發(fā)突然，傳播速度快，感染范圍廣，多數(shù)對(duì)口支援定點(diǎn)醫(yī)院為普通病區(qū)臨時(shí)改建而來，在布局的合理性上仍然存在許多不足，因此建議在后續(xù)的醫(yī)院建設(shè)中，積極引用感控理念進(jìn)行合理規(guī)劃、合理布局、合理安排。

對(duì)口支援醫(yī)院進(jìn)駐醫(yī)療隊(duì)眾多，為配合對(duì)口支援醫(yī)院做好院感防控工作，規(guī)范院感工作流程，保證院感防控工作安全有序進(jìn)行，設(shè)置聯(lián)合院感防控辦，各醫(yī)療隊(duì)結(jié)合在定點(diǎn)醫(yī)院開展救治工作的實(shí)際情況，制定相關(guān)規(guī)范、流程和方案。嚴(yán)格的質(zhì)量考核，將重點(diǎn)放在制度的落實(shí)過程上，根據(jù)反饋信息完善制度及考核內(nèi)容。