喻明成 鮮于劍波 何梅 蔣濤 楊培 陳忠倫 鄒艷 周洋

綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽621000

面對突如其來的公共衛(wèi)生事件，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告（2020 年第1 號）將新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施［1］，四川省迅速啟動一級響應［2］，非定點收治醫(yī)院的預檢分診工作至關重要。我院作為四川西北區(qū)域醫(yī)療中心、大型綜合三級甲等醫(yī)院，非傳染病定點收治醫(yī)院，自2 月下旬逐步復工復產(chǎn)以來，就診人數(shù)快速增長，門診日就診量由2000 人次恢復到6000 余人次，發(fā)熱門診日就診量達100 余人次，啟動預檢分診關口前移模式，保證患者就診區(qū)域內(nèi)醫(yī)療安全，同時不斷進行流程改造與監(jiān)測設備更新投入。在重要關口環(huán)節(jié)，我們采取預檢分診關口前移方式［3］，科學高效、及時搞好篩查、隔離、救治和健康教育工作，報告如下。

1 方法

1.1 建立疫情防控“關口前移”機制 根據(jù)四川省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒肺炎處置相關流程》文件精神，采取有效的防控措施，將原急診、兒科、門診預檢分診點全部關口前移整合，關閉其他進入院區(qū)通道，實行單進單出線路，對患者進行出入管控，防控院內(nèi)交叉感染。

1.2 成立新冠肺炎防治工作領導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 成立COVID-19 防治工作領導小組，以黨辦、院辦統(tǒng)籌全面指揮，各相關職能部門各履職協(xié)調(diào)，督導醫(yī)院COVID-19 防控工作。

1.3 落實首診負責制工作 指導及培訓每一級預檢分診點工作人員防護要求及工作職責。制定及根據(jù)上級主管部門要求及時更新預檢分診制度，負責日常督導預檢分診落實情況，對工作中存在的問題及時給予修正。

2 實施三級預檢分診五級把關方法

非定點收治醫(yī)院預檢分診工作是重點，要做到每一步預檢分診環(huán)節(jié)不疏漏，采取“三級預檢分診五級把關”，用預檢分診單簽字確認環(huán)節(jié)，患者填寫基礎信息并蓋手印確保排查真實性，醫(yī)務工作人員從門診一級到三級預檢分診分崗位簽字把關排查，需要入院的四、五級再次把關排查，確保住院患者及家屬排查不遺漏。預檢分診單門診就診者由醫(yī)生簽名后由分診護士回收交門診部統(tǒng)一存檔。住院患者需要將分診單保存在患者病歷中。設置預檢分診單，層層排查（見圖1）。制定好預檢分診單的流行病學史篩查要素，告知相關法律法規(guī)，違反傳染病法規(guī)承擔相應法律責任［4］，就診患者簽署相關信息，以達到有效性及真實性。

2.1 一級預檢分診 建立三通道單流向入口，分別為普通患者及家屬區(qū)入口、醫(yī)務人員入口、發(fā)熱疑似患者入口，三個入口設立專用通道及標準預檢分診點，形成一級把關，采用非接觸式紅外線體溫監(jiān)測儀監(jiān)測所有進入人員體溫，由于天氣溫差原因，同時增設水銀體溫計體檢復測區(qū)。未檢出發(fā)熱或無流行病學史人員可前往相應?？圃\室二級預檢分診點。一級分診詢問如有流行病學史，發(fā)熱者不得進入院區(qū)，專人引導到發(fā)熱就診點，填寫《發(fā)熱患者預檢分診登記本》。

圖1 預檢分診單

2.2 二級預檢分診 二級把關至關重要，杜絕一級分診漏掉人員。門診各通道候診處保留唯一通道出入口，由分診護士對所有候診患者監(jiān)測體溫，并再次詢問流行病學史。未檢出發(fā)熱的患者，發(fā)放《預檢分診單》，持《預檢分診單》經(jīng)唯一通道到專科診室就診，保證一診室一患者，確保就醫(yī)安全。如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者立即用水銀體溫計復測體溫，同時詢問流行病學史，填寫《發(fā)熱患者預檢分診登記本》。指導患者戴一次性醫(yī)用外科口罩，按專線路帶至發(fā)熱門診就診。

2.3 三級預檢分診，落實醫(yī)師首診負責制 門診醫(yī)師憑患者持有的《預檢分診單》接診患者，醫(yī)生再次詢問患者是否發(fā)熱和流行病學史等，形成三級把關。對就診者有流行病學史的發(fā)熱患者，立即通知分診護士，指導患者戴一次性醫(yī)用外科口罩并陪送患者到發(fā)熱門診；同時對診室按要求進行消毒處置。

2.4 四級把關陪護家屬管理 入院患者由出入院中心對陪伴家屬進行疫情排查，填寫“陪護家屬疫情排查表”，辦理相關手續(xù)入院，家屬篩查合格的發(fā)放陪護證，形成四級把關防控。

2.5 五級把關嚴控疑似患者進入診室及病區(qū) 入院到各接診科室設置預檢分診點，對持有分診單患者進行疫情再次排查，填寫“病員疫情排查表”；責任護士再次對陪護家屬進行排查，并核對“陪護家屬疫情排查表”，若有漏項、錯誤及時更正。形成五級把關嚴控疑似患者輸入。

3 結果

提升防控管理意識，增加篩查力度，預檢分診層層把關，確保每一級分診點進入人員的篩查有效性，做好COVID-19 期間院內(nèi)疫情防控的任務。從1 月21 日實施以上防控措施以來，醫(yī)院共計篩查發(fā)熱患者5120人，照護留觀病房住院患者204 人；無一例可疑患者進入院區(qū)內(nèi)。3 月31 日，各?？迫空ｉ_診，保障正常醫(yī)療活動秩序，醫(yī)院逐一排查工作流程，發(fā)熱門診和普通門診、急診工作分區(qū)診治，互不干擾，做到疫情防控和群眾正常就醫(yī)兩不誤，維護社會穩(wěn)定，增強群眾信心。

建立多部門協(xié)調(diào)聯(lián)系機制，每天領導小組晨會匯報制度，形成統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一標準落實制度運行。醫(yī)務科、院感科、預防保健科、護理部每天晨會通報預檢分診情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。宣傳科、預防保健科落實各級預檢分診點標識標牌完善，各通道張貼告知、醫(yī)院網(wǎng)站、微信反復推送病員通知，讓其知曉就診流程，配合醫(yī)院預檢分診工作。各樓預檢分診處循環(huán)播放告知內(nèi)容，增加工作引導。安保部門協(xié)助預檢分診點維護就診秩序或應對現(xiàn)場突發(fā)事件處理工作等。后勤保障部門負責防護用品、消毒藥具的購置、存儲和發(fā)放等。醫(yī)療廢物相關工作等，通道管控及門口定期開門通風，并有記錄。迅速投入快捷高效的體溫監(jiān)測儀器設備，保障預檢分診快速篩查功能。

4 小結

本次疫情總結經(jīng)驗，在疫情防控的關鍵期結合醫(yī)院實際情況，形成三級分診體系，統(tǒng)一組織指揮，及時有效采取控制措施。迅速把預檢分診關口前移，提前把風險患者早期篩查、識別轉診發(fā)熱門診，降低院區(qū)風險性，同時縮短突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應時間［5］。第一時間成立疫情防控領導小組，橫向設立綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、診療專家組、物資供應組、后勤保障組、新聞宣傳和輿情監(jiān)測組、審計監(jiān)察組；縱向建立“醫(yī)院黨委-黨總支-黨支部”三級疫情防控工作組的體系，同時開展工作，切實做到加強溝通聯(lián)系，協(xié)調(diào)配合，確保各項工作無縫銜接。建立預檢分診動態(tài)管控及可追蹤機制，運用預檢分診單在非定點收治醫(yī)院管理有效使用，保障院區(qū)內(nèi)患者就診安全性，值得借鑒與推廣。