葉延程 徐鳳蘭 張志鎰 盧林芝 劉小琴 秦天燕

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威733000

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響居民健康，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的研究顯示，2018 年全球胃癌新發(fā)病例約103 萬，排全部惡性腫瘤的第5 位，而我國胃癌排全部惡性腫瘤的第3 位［1-3］。武威市是我國胃癌高發(fā)區(qū)之一，胃癌發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著居民的身體健康［4］。本研究通過分析武威市2011～2015 年胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后的生存情況，了解影響其生存的因素，為提高胃癌患者的生存率提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集2011 年1 月1 日至2015 年12月31 日甘肅省武威市腫瘤登記系統(tǒng)的武威市胃癌發(fā)病資料以及截至2017 年12 月31 日的腫瘤隨訪資料。內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征及臨床病理特征。2011～2015 年甘肅省武威市胃癌共報告新發(fā)病例5632 例，發(fā)病率為107.52/10 萬。其中男性胃癌發(fā)病率（156.28/10 萬）高于女性（54.82/10 萬）。平均年齡（60±10.51）歲。

1.2 隨訪 首先在腫瘤登記處核實所有存活病例，將患者的信息記錄到隨訪卡上，采用電話等方法進(jìn)行主動隨訪，或通過死因登記系統(tǒng)與新病例資料進(jìn)行比對，了解病例的生存情況，每年至少一次。

1.3 質(zhì)量控制 腫瘤登記處的人員對各級醫(yī)療單位提供的腫瘤診斷報告卡進(jìn)行逐一核對、剔除重復(fù)、補(bǔ)充遺漏，年終將死亡數(shù)據(jù)庫以及全國死因登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫與腫瘤登記系統(tǒng)進(jìn)行比對，核查腫瘤死亡數(shù)據(jù)，及時更正檢查結(jié)果，以保證腫瘤病例等級的完整性和準(zhǔn)確性，及時準(zhǔn)確掌握信息錄入上報情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用頻數(shù)和百分比等指標(biāo)對人口學(xué)特征及臨床病理特征進(jìn)行統(tǒng)計描述；不同臨床病理特征的比較采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗；基于Kaplan-Meier 法對中位生存時間進(jìn)行估算；生存率的比較采用long-rank檢驗；采用COX 比例風(fēng)險回歸模型分析胃癌患者預(yù)后的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別胃癌患者臨床病理學(xué)特征比較 不同性別的胃癌患者腫瘤侵襲范圍差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而不同性別的形態(tài)病理學(xué)分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同年齡段胃癌患者臨床病理學(xué)特征比較 不同年齡段胃癌患者腫瘤侵襲范圍和形態(tài)病理學(xué)分型差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 胃癌患者預(yù)后影響的單因素分析 胃癌患者的總體中位生存時間為55（54.12～55.88）個月。Log-rank檢驗顯示，腫瘤侵襲范圍、組織分化程度、性別與胃癌生存時間有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 胃癌患者預(yù)后影響的多因素分析 將影響胃癌患者生存時間的因素納入COX 模型顯示，年齡、腫瘤侵襲范圍、形態(tài)病理學(xué)分型是影響患者生存的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

3 討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展過程比較隱匿，早期診斷率比較低，惡性程度和病死率高，預(yù)后較差［5，6］。武威市為胃癌高發(fā)區(qū)之一，胃癌的高發(fā)病率嚴(yán)重影響居民健康，給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是造成本地居民死亡的首要原因［7］。

本研究顯示，胃癌患者男性高于女性，這可能與男性生活壓力大、抽煙且長期飲食不規(guī)律，本地區(qū)男性喝酒習(xí)俗盛行等多種不良的生活習(xí)慣有關(guān)［4］。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示［6，8，9］，隨著年齡增長，胃底腺體趨于萎縮，交接區(qū)上移，胃癌的好發(fā)部位也逐漸向胃體、胃底及賁門部轉(zhuǎn)移，尤其賁門部位胃癌的發(fā)生率逐年上升。本研究顯示，胃癌患者發(fā)病年齡主要集中在40～69 歲。腫瘤主要侵襲范圍為賁門，其次是胃體、胃竇，可能與本地區(qū)居民喜食辛辣食物，飲烈性白酒而胃的近端又容易受食物因素的影響有關(guān)，也可能與近幾年武威市開展早診早治上消化道篩查項目，人群胃癌的早期診斷和檢查技術(shù)水平提高有關(guān)。

表1 不同性別的胃癌患者臨床病理學(xué)特征比較［例（%）］

表2 不同年齡段的胃癌患者臨床病理學(xué)特征比較［例（%）］

表3 胃癌患者預(yù)后的單因素影響情況

本研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者中位生存時間為55 個月，與劉彥擎等［10］研究結(jié)果相近，而胃癌患者腫瘤侵襲范圍、性別、組織分化程度和胃癌的生存時間有關(guān)。通過COX 比例風(fēng)險回歸模型進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，胃癌患者年齡、腫瘤侵襲范圍、形態(tài)病理學(xué)分型是影響其預(yù)后的獨立因素，提示不同形態(tài)學(xué)病理類型的胃癌患者預(yù)后生存時間不同以及腫瘤浸潤范圍越廣，浸潤深度越深，其預(yù)后生存越差。有研究顯示［5，11，12］，胃癌患者腫瘤浸潤范圍越大，浸潤深度越深，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。隨著年齡的增長，胃癌患者的預(yù)后生存時間也越短，其可能原因一方面是隨著年齡的增長，人體免疫力在逐漸降低，導(dǎo)致預(yù)后一般較差，另一方面，武威市屬于經(jīng)濟(jì)、教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民的自我健康保護(hù)意識和能力較低，等到發(fā)現(xiàn)疾病時大多已處于晚期，使得預(yù)后生存時間較短。提示要提高武威市居民的疾病自我監(jiān)測意識，才能提高胃癌患者的生存時間。

綜上所述，腫瘤侵襲范圍、形態(tài)病理學(xué)分型、年齡是胃癌預(yù)后的影響因素。在治療過程中，建議根據(jù)其具體的影響因素，為胃癌患者制定合理有效的治療方案。同時，加強(qiáng)開展健康教育宣傳使居民改變不良飲食、生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度地提高患者預(yù)后的生存時間，減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對胃癌的防治工作也具有重大指導(dǎo)意義。

表4 胃癌患者預(yù)后的多因素影響情況