葛軍，華敏，趙冰，楊熹，胡萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 蘇州215228）

結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物、腺瘤或腸黏膜的增生肥厚。結(jié)直腸息肉尤其是腺瘤性息肉被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變。因此，需盡早確診和治療，以有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸息肉的治療[2-3]。雖然內(nèi)鏡下治療具有操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小及切除徹底等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)直腸息肉切除后仍存在較高的復(fù)發(fā)率[4]。因此，分析內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及降低癌變具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究回顧性分析了163例行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)危險(xiǎn)因素提出相對應(yīng)的防治措施，為臨床減少復(fù)發(fā)提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月－2017年8月本院行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)163 例患者的臨床資料。其中，男92 例，女71 例，年齡32～78 歲，平均（65.4±8.0）歲。所有患者術(shù)后均進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（n=95） 與未復(fù)發(fā)組（n=68）。所有患者術(shù)前排除手術(shù)絕對禁忌，患者及家屬均簽署手術(shù)知情同意書，且手術(shù)已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

分析患者的臨床資料，包括：性別、年齡、結(jié)直腸息肉數(shù)目、結(jié)直腸息肉直徑、結(jié)直腸息肉位置及組織病理類型，比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，兩樣本間比較行χ2檢驗(yàn)（Pearson Chi-Square）；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用Logistic 回歸分析進(jìn)行結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

對行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除手術(shù)的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在163 例患者中，復(fù)發(fā)95 例（58.28%），未復(fù)發(fā)68例（41.72%）。

2.2 兩組患者臨床資料比較

對兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男性、年齡≥60歲、腸息肉≥3枚、腸息肉直徑≥2 cm和腺瘤性腸息肉的患者，復(fù)發(fā)率大于女性、年齡＜60歲、腸息肉＜3 枚、腸息肉直徑＜2 cm 和炎性增生性腸息肉的患者，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 Logistic回歸分析

將篩選出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素作為自變量，以術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：男性、年齡≥60 歲、腸息肉≥3 個(gè)、腸息肉直徑≥2 cm 和腺瘤性腸息肉是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床資料比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups n（%）

表2 內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of recurrence after endoscopic colorectal polypectomy

3 討論

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。陶雪娥等[5]通過回顧性分析132 例結(jié)直腸腺瘤患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，切除術(shù)后總復(fù)發(fā)率高達(dá)71.97%。劉娜等[6]對614例結(jié)直腸息肉切除患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，總體復(fù)發(fā)率為58.60%，其中高風(fēng)險(xiǎn)人群（息肉數(shù)目＞2枚）術(shù)后3 和4年的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)80.70%和83.80%。因此，分析結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，可在一定程度上預(yù)防結(jié)直腸息肉的復(fù)發(fā)，并可作為息肉切除術(shù)后患者恢復(fù)的有效指導(dǎo)方針。

本研究通過回顧性分析本院行內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者的臨床資料，包括：性別、年齡、結(jié)直腸息肉數(shù)目、結(jié)直腸息肉直徑、結(jié)直腸息肉生長位置及組織病理類型等，比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的差異，再通過多因素Logistic 回歸分析探討結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而根據(jù)危險(xiǎn)因素提出相對應(yīng)的防治措施，為臨床上降低復(fù)發(fā)率提供參考。

3.1 性別和年齡

有研究[7]表明，男性結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)率高于女性，本研究與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相同。也有研究[8]指出，男女體內(nèi)激素水平的差異可能是造成術(shù)后復(fù)發(fā)率差異的主要原因。此外，男女生活方式及飲食方式的差異也有可能是造成復(fù)發(fā)率差異的原因?；颊吣挲g與腸息肉復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，且復(fù)發(fā)率隨著年齡增長而升高[9-10]。本研究也證實(shí)了年齡≥60歲是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腸道受到機(jī)械性、炎性刺激與結(jié)直腸息肉的發(fā)生有關(guān)[11]。隨著年齡增長，腸功能紊亂、便秘及腹瀉的發(fā)生率越來越高，增加了對腸道的刺激，這可能是≥60 歲結(jié)直腸息肉患者具有較高復(fù)發(fā)率的主要原因。

3.2 腸息肉數(shù)目和直徑大小

有研究[12-13]認(rèn)為，多發(fā)性腸息肉是導(dǎo)致術(shù)后息肉再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究也證實(shí)了腸息肉數(shù)目≥3 枚是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道結(jié)果相吻合。關(guān)于結(jié)直腸息肉直徑大小與復(fù)發(fā)的關(guān)系仍存在一定的爭議，有研究認(rèn)為結(jié)直腸息肉直徑大小與復(fù)發(fā)正相關(guān)，也有研究認(rèn)為兩者之間無相關(guān)性[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)息肉直徑≥2 cm為術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究[3]表明，結(jié)直腸息肉直徑≥1 cm與息肉復(fù)發(fā)有相關(guān)性，比本研究2 cm 的界限低，可能與結(jié)直腸息肉直徑的測量精確度及腸息肉的組織病理類型有關(guān)。因此，關(guān)于結(jié)直腸息肉直徑與復(fù)發(fā)的關(guān)系，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或綜合其他因素進(jìn)行研究。

3.3 腸息肉的病理類型

近年來，國內(nèi)外大量研究均表明病理類型與結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性，尤其是腺瘤性腸息肉不僅復(fù)發(fā)率高，而且癌變的可能性也較大[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，腺瘤性腸息肉復(fù)發(fā)率大于炎性增生性腸息肉?？赡芤?yàn)橄倭鲂阅c息肉與正常組織相比，具有更快的分裂增長速度及異常增長，從而更易誘發(fā)腸息肉的復(fù)發(fā)及癌變。也有研究[17]發(fā)現(xiàn)，上述幾種因素對腸息肉的復(fù)發(fā)并非是完全獨(dú)立作用，還存在相互作用的關(guān)系，有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

3.4 結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)的防治措施

為降低內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，需提高對結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，并提出相應(yīng)的防治措施來進(jìn)行早期預(yù)防。針對本研究報(bào)道的幾種結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，需依據(jù)患者的自身情況及結(jié)直腸息肉的性質(zhì)等，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃；對于男性及年齡≥60 歲的患者，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)規(guī)律生活和飲食習(xí)慣，降低對腸道的刺激；而對于結(jié)直腸息肉直徑大小、數(shù)目及組織病理類型，應(yīng)及早檢出腸息肉，并采取相應(yīng)的治療措施，降低惡變的可能性；對于結(jié)直腸息肉的生長位置，本研究未發(fā)現(xiàn)其與結(jié)直腸息肉的復(fù)發(fā)有關(guān)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)，有一定的局限性，仍需進(jìn)一步行大樣本的研究來分析該因素與結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)的關(guān)系。

綜上所述，提高對腸息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識和腸道診療技術(shù)，術(shù)后針對性的隨訪，可從術(shù)前和術(shù)后兩方面來有效提高結(jié)直腸息肉的治愈率，并有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。