亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        內(nèi)鏡用套扎器與經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道法切除食管黏膜下腫瘤的對比研究*

        2020-09-05 03:25:16劉耀剛袁啟東楊敏趙錦華曹雅司祥
        中國內(nèi)鏡雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:奧林巴斯腫物肌層

        劉耀剛,袁啟東,楊敏,趙錦華,曹雅,司祥

        (河南省直第三人民醫(yī)院 普外科,河南 鄭州450006)

        食管黏膜下腫瘤(submucosal tumors,SMTs)指來源于食管黏膜層以下的間葉源性腫瘤[1]。好發(fā)于食管中下段的腫瘤,多來自食管壁內(nèi)的黏膜肌層,而食管下端近賁門處腫瘤多來自固有肌層。食管SMTs 通常不引起臨床癥狀,且多為良性病變,以平滑肌瘤最常見。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛快發(fā)展,食管SMTs 的檢出率明顯提高,內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(snbmucosal tunneling endoscopic resection,STER)[2-5]已逐漸取代內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)和內(nèi)鏡下黏膜全層切除術(shù)(endoscopic full-thickness resection,EFTR) 等,成為目前治療SMTs的主要手術(shù)方式[6-10],但這一技術(shù)對設(shè)備、技術(shù)和費用要求較高,臨床應(yīng)用受到限制。內(nèi)鏡下用套扎器將有彈性的套扎環(huán)把食管SMTs 套住,讓其血流中斷,局部發(fā)生缺血、壞死,使SMTs 自然脫落,從而達(dá)到治療目的。此方法操作時間短、痛苦小且組織創(chuàng)傷更小。本院自2016年開始施行內(nèi)鏡套扎器法治療直徑<10 mm 的食管SMTs,取得了良好的手術(shù)效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2016年2月-2018年12月本院內(nèi)鏡中心進(jìn)行的66例經(jīng)內(nèi)鏡切除食管SMTs患者的臨床資料。將35 例經(jīng)內(nèi)鏡用套扎器套扎法切除食管SMTs(直徑<10 mm)納入套扎組,同期進(jìn)行的31例STER法切除食管SMTs納入STER組。評估兩種手術(shù)的近期效果,對內(nèi)鏡用套扎器法治療直徑<10 mm 食管SMTs 的可行性和安全性進(jìn)行探討?;颊邔Ρ狙芯恐橥猓⒑炇鹗中g(shù)知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

        術(shù)前均經(jīng)電子食管胃鏡、超聲胃鏡和胸部CT 檢查,診斷為食管SMTs。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)超聲胃鏡證實,腫瘤直徑<10 mm,位于食管黏膜肌層或黏膜下層,呈均質(zhì)低回聲,邊界清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):超聲胃鏡提示腫瘤位于食管固有肌層,腫瘤直徑>10 mm;食管平滑肌瘤疑似合并有食管癌,并經(jīng)超聲胃鏡引導(dǎo)下穿刺進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷,證實食管乳頭狀瘤;食管孤立性靜脈瘤、腫瘤破潰或伴有潰瘍等;凝血異常、妊娠期、合并多器官衰竭及其他手術(shù)禁忌證。

        1.2 儀器和設(shè)備

        奧林巴斯Q260-J 帶附送水功能治療內(nèi)鏡,Cook MBL-6 連發(fā)套扎器,奧林巴斯KD-650L 鉤刀,奧林巴斯FD-410LR 熱活檢鉗,奧林巴斯FD-410LR CO2氣泵,ERBE Vio300 高頻電刀,奧林巴斯止血夾(HX-610-135),奧林巴斯透明帽(D-201-11804),南京微創(chuàng)活檢鉗(MTN-BF-23/18-A-1)。

        1.3 方法

        1.3.1 套扎組①術(shù)前禁食禁飲6 h,采用丙泊酚靜脈給藥,深度鎮(zhèn)靜麻醉;②進(jìn)鏡觀察,再次明確腫物位置、大小及周圍黏膜情況;③退鏡后將套扎器安裝于胃鏡前端,再次進(jìn)入食管,于腫物中央部充分吸引黏膜及部分肌層,釋放套扎環(huán)套扎(如果腫瘤直徑為6~10 mm,或?qū)μ自粷M意,可再次以尼龍繩結(jié)扎套扎環(huán)基底部)。見圖1。術(shù)后常規(guī)禁食24 h,予以抑酸、補液和營養(yǎng)支持治療,密切觀察病情變化,并口服質(zhì)子泵抑制劑2周,3個月后復(fù)查胃鏡。

        1.3.2 STER 組同常規(guī)內(nèi)鏡隧道法切除食管SMTs。術(shù)后處理同套扎組。

        圖1 經(jīng)內(nèi)鏡套扎器套扎法切除食管SMTsFig.1 Resection of submucosal tumor of esophagus by endoscopic ligation

        1.4 觀察指標(biāo)

        手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥(近期并發(fā)癥:術(shù)后穿孔、出血和氣胸;遠(yuǎn)期并發(fā)癥:進(jìn)食障礙)、術(shù)后住院時間和手術(shù)費用。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例或百分比表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者手術(shù)均順利完成,套扎組術(shù)后僅1 例發(fā)生出血,為近期并發(fā)癥;STER 組術(shù)后2 例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中術(shù)后穿孔1 例,為近期并發(fā)癥;進(jìn)食障礙1 例,為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。兩組患者住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);套扎組手術(shù)時間、手術(shù)費用和術(shù)中出血量均少于STER組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)后3個月復(fù)查胃鏡,食管SMTs消失,瘢痕形成。見圖2。

        表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative conditions between the two groups

        圖2 術(shù)后3個月復(fù)查胃鏡Fig.2 Reexamination gastroscope of esophagus at 3 months after operation

        3 討論

        食管SMTs內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為半球形或扁平隆起,絕大部分表面光滑,均為廣基底,活動度好,色澤與周圍黏膜一致,在食管蠕動時,可見腫塊在黏膜內(nèi)上下滑動。食管SMTs 較易與食管癌相鑒別,但與其他食管黏膜下隆起及腔外壓迫等不易鑒別。通常活檢難取到黏膜下組織,食管間質(zhì)瘤較為少見。超聲胃鏡不僅能觀察食管黏膜表面,而且能將食管壁的全層厚度及其5層結(jié)構(gòu)清晰顯示,既能準(zhǔn)確診斷黏膜及黏膜下病變,又能對表面覆蓋正常黏膜的管腔內(nèi)隆起和腔外壓迫等作出準(zhǔn)確診斷;另外,依據(jù)病變所在管腔層次及其超聲圖像特點,對食管平滑肌瘤的判斷準(zhǔn)確率較高[11-14]。

        平滑肌瘤可位于黏膜肌層和固有肌層,其特點為均質(zhì)、低回聲和邊緣光滑,來源于黏膜肌層者常具有以下特點:腫瘤向腔內(nèi)突出明顯,直徑多在20 mm以下,內(nèi)鏡檢查時活檢鉗可以推動;來源于固有肌層者一般隆起較為扁平,直徑多大于20 mm,活動度差。術(shù)前如對腫瘤的性質(zhì)不能確定,可通過超聲胃鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷,這對難以診斷的食管SMTs有著決定性的意義[15-17]。

        目前,STER已經(jīng)發(fā)展成為食管SMTs的主流治療方法,具有創(chuàng)傷較小和術(shù)后恢復(fù)快的特點,但也有一定的局限性:①對設(shè)備要求較高,需要電外科設(shè)備、注射針、組織夾、內(nèi)鏡用黏膜切開刀和海博刀等治療附件,治療費用較高;②對操作者的技術(shù)要求也較高,而且食管管壁較薄,沒有完整的漿膜,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥,本組就有1例患者出現(xiàn)氣胸,術(shù)后予以保守治療緩解;③手術(shù)時間較長,即使較為熟練的術(shù)者也需要30 min以上;④學(xué)習(xí)曲線較長,術(shù)者必須具備熟練的控鏡能力、黏膜下剝離和切開技巧,以及內(nèi)鏡下閉合技術(shù)也需要有較高的水平。這些因素限制了STER技術(shù)的廣泛開展。

        內(nèi)鏡用套扎器適用于食管靜脈曲張患者的套扎治療,使曲張靜脈血流中斷,局部發(fā)生缺血、壞死,達(dá)到自然脫落的目的。本院自2016年2月開始對35 例食管SMTs(直徑<10 mm)采用套扎法進(jìn)行治療,其原理為:在內(nèi)鏡下以套扎器透明帽抵及腫物中央,大力吸引腫物及邊緣組織后,釋放橡膠圈,達(dá)到阻斷腫瘤血流的目的(剛開始操作時,如果對橡膠圈套扎有疑慮或腫物較大,可于套扎后在腫物基底部放置尼龍繩雙重結(jié)扎)。該術(shù)式優(yōu)點為:①由于套扎環(huán)限制了腫瘤的血流,可以達(dá)到慢性切割的目的,使腫瘤緩慢自然脫落,創(chuàng)面逐漸實現(xiàn)瘢痕愈合,有效地避免了食管穿孔、出血等并發(fā)癥,安全性較高[18];②學(xué)習(xí)曲線短,經(jīng)過簡單培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師即可完成此項操作;③手術(shù)時間較短,一般5~10 min 即可完成操作,患者痛苦較輕,且不需要氣管插管麻醉;④對內(nèi)鏡的手術(shù)配件要求較低,一般的內(nèi)鏡設(shè)備配合內(nèi)鏡用套扎環(huán)即可完成手術(shù),不需要昂貴的電外科設(shè)備及其他治療附件,患者需要負(fù)擔(dān)的費用則明顯減少。該術(shù)式也存在不足之處:①由于套扎法為慢性切割,難以完整獲得標(biāo)本,對腫物的良惡性判定,僅能依靠鏡下表現(xiàn)和超聲顯示的回聲、邊界等確定,為彌補不能知曉標(biāo)本性質(zhì)的缺憾,可在套扎后采用細(xì)針穿刺進(jìn)行診斷;②對腫瘤大小有限制,由于使用內(nèi)鏡用套扎環(huán)直接固定,所以套扎法僅適用于直徑≤10 mm 的SMTs;③對累及食管固有肌層或全層的腫瘤,可能存在套扎不完全的可能,在套扎后可考慮再次行超聲胃鏡檢查,以評估套扎的完整性。

        綜上所述,經(jīng)內(nèi)鏡用套扎法治療直徑≤10 mm的食管SMTs,具有操作簡單、療效確切、學(xué)習(xí)曲線短和費用較少等優(yōu)點,符合現(xiàn)代內(nèi)鏡治療的理念,盡管存在一定的局限性,仍可以治療相當(dāng)多的食管SMTs,尤其適合在內(nèi)鏡下手術(shù)廣泛應(yīng)用的內(nèi)鏡中心或內(nèi)鏡下治療尚不熟練的基層醫(yī)院開展。

        猜你喜歡
        奧林巴斯腫物肌層
        乳腺腫物的超聲自動容積成像與增強磁共振診斷對比分析
        帶你了解卵巢腫物
        幸福家庭(2021年1期)2021-03-08 12:31:51
        施行帶上它!奧林巴斯OM-DE-M10 Mark Ⅲ
        TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
        非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
        高齡患者結(jié)腸癌伴右肝腫物的診治探討
        非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
        奧林巴斯攜手平安“胃”愛起跑
        HX-610-135L型鈦夾在經(jīng)尿道2μm激光切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌中的應(yīng)用
        主氣管腫物手術(shù)的氣道建立和麻醉管理
        一本色道久久综合狠狠躁篇 | 樱桃视频影视在线观看免费 | 免费一级国产大片| 国产色婷亚洲99精品av网站| 男女av一区二区三区| 久久久国产精品黄毛片| 樱花AV在线无码| 91青青草视频在线播放| 丰满女人猛烈进入视频免费网站 | 久久国产成人午夜av影院| 亚洲在战AV极品无码| 成h视频在线观看免费| 蜜臀av无码人妻精品| 两个黑人大战嫩白金发美女| 日本一区二区三区在线播放| 亚洲av人片在线观看| 久久亚洲av无码西西人体| 国产精品毛片无遮挡高清| 二区三区视频在线观看| 日韩女优av一区二区| 久久久久女人精品毛片| 久久频这里精品99香蕉| 久久中文字幕国产精品| 风流老太婆大bbwbbwhd视频| 无码人妻丰满熟妇啪啪7774| 亚洲成a人片在线观看高清| 亚洲一区二区三区精品视频| 337p日本欧洲亚洲大胆精品| 午夜高清福利| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品乱码久久久久蜜桃 | 亚洲日本精品一区二区三区| 激情内射亚洲一区二区三区| 日韩精品无码一区二区中文字幕| 视频二区精品中文字幕| 免费观看人妻av网站| 精品久久久久久无码人妻热| 国产精品九九热| 久久国产精品国语对白| 国产激情综合在线观看| 四虎影视亚洲精品|